心包炎也分型辩证施治很重要

心包炎也分型辩证施治很重要

心包炎的治疗以急则治其标，缓则治其本，或标本兼治为基本原则。根据心包炎的不同病因、不同临床表现，可分为以下3型。

1、气滞血淤：心前区刺痛，痛有定处，心悸，胸闷气短，两胁胀闷，舌质紫暗，边有淤点，苔薄白。方药选用柴胡、赤芍、甘草、枳壳、当归、川芎、桃仁、菖蒲、延胡索、香附、蒲黄各10克，桔梗、郁金各15克。每日1剂，水煎服。理气化淤，活血止痛。

加减：心悸明显者加酸枣仁20克，生龙齿15克;气短乏力者加黄芪20克;胁痛加三棱、莪术各10克，川楝子15克。

2、风热束肺：发热微恶风寒，汗出口渴，胸闷胸痛，咳嗽气促，全身酸痛，舌质淡红，苔薄黄或黄腻。方药选用桑叶、桑白皮、陈皮、杏仁、薄荷、桔梗、薤白各10克，瓜蒌30克，连翘、金银花各15克，鱼腥草20克。每日1剂，水煎服。清热肃肺。

加减：发热、头身困重者，加薏苡仁、竹叶各10克，防己、黄芩各15克;气短乏力者，加太子参20克。

3、痰饮内停：胸痛胸闷，咳逆倚息，喘息不得平卧，咳嗽痰多，头晕心悸，下肢浮肿，小便短少，苔白腻，脉沉滑或滑数。方药选用葶苈子、白术、桂枝、泽泻、车前子、大腹皮、厚朴、大枣各10枚，茯苓15克。每日1剂，水煎服。祛痰逐饮，健脾和中。

加减：胸闷、胸痛明显者加瓜蒌20克，薤白15克;咳嗽痰多清稀者，加五味子15克，细辛3克，法半夏10克;舌质紫暗有淤点者，加泽兰、丹参各10克。

白带黄能用消糜栓吗 温馨提示

大多数消糜栓属于中药制剂，而中医讲究的是辩证施治，在中医中对于同一病症的疾病，有多种原因引起，因此，消糜栓的使用不仅仅只对照症状就能使用，一定要通过专业中医医生的辩证后才能使用。

心包炎的病理分型

急性非特异性心包炎

是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病毒感染、自身免疫反应有关。发病前数周常有上呼吸道感染史，起病急剧。临床特征：剧烈胸痛、发热，约在70%的患者中可以听到心包摩擦音，心包渗液一般为小量或中等量，很少产生严重心包压塞症状。检查常有血沉快、白细胞升高、心电图ST段抬高、x线心影增大。如果心肌受累，可形成急性心肌心包炎。

结核性心包炎

由气管，支气管周围及纵隔淋巴结结核直接蔓延而来，临床上少数患者找不到原发病灶。临床表现除结核病的全身表现外，患者有倦怠、体重减轻、食欲不振、低热盗汗、呼吸困难及心包积液体症等，胸痛和心包摩擦音少见。心包积液为中等或大量，呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。

肿瘤性心包炎

原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间坡瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤，其中约唱0%为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。肿瘤性心包炎产生血性心包积液，且泼展异常迅速，引起急性或亚急性心脏压塞。心包间皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蚀心室或沁包内血管，引起心包扩张和迅速致死的心脏压塞。

化脓性心包炎

由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而引起，也可由血行细菌播散所致。心包渗出液最初为浆液纤维蛋白性的，其后转为化脓性，随着病程进展，炎症可使渗液脓稠、机化导致心包粘连，使心包腔间隙消失，心包增厚或钙化，极易发展成缩窄性心包炎。临床表现常为急性、暴发性疾病，前驱症状平均3天，通常都有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛。几乎所有的患者有心动过速，少数患者有心包摩擦音。颈静脉怒张及奇脉，可能是心包积液的首先表现，脓性心包积液可发展为心包压塞和心包缩窄。

心脏损伤后综合征

在心脏手术、心肌梗死或心脏创伤后2周出现发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增高、血沉加速等临床症群。目前认为可能与高敏反应或自身免疫反应有关。心包炎可以是纤维蛋白性、渗出性，积液常为浆液血性，可发生心包压塞。此综合征可复发，有白限性，糖皮质激素激素治疗有效。

肺热的辩证施治

1.风热犯肺

症状：咳嗽，声音嘶哑，咯痰不爽，痰黄粘稠，汗多，口渴，身热，恶风，鼻流黄涕，头身疼痛，舌红苔黄，脉浮数或浮滑。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮

2.表寒肺热

症状：咳嗽，气喘，痰粘稠，咯痰不爽，恶寒身热，烦闷，身痛，口渴，舌红，苔白或黄，脉浮数。

治法：发表散寒，清肺平喘。

方药：麻杏石甘汤

3.肺热炽盛

症状：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热，唇焦咽燥，口渴，便秘，舌苔干黄，脉滑数。

治法：清热泻肺。

方药：清热化毒饮或凉膈散。

4.肺燥肠闭

症状：咳嗽气急，发热口渴，日晡潮热，甚则谵语，腹部胀痛，按之加剧，大便秘结，苔黄而燥，脉沉有力。

治法：清肺泻肠。

方药：大承气汤加瓜蒌、杏仁、桔梗等

5.痰热互结

症状：咳嗽气喘，咳痰粘稠，寒热往来，胸膈满闷，按之疼痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清热化痰开胸。

方药：柴胡陷胸汤

6.热闭心神

症状：咳嗽气喘，息粗，痰多且粘稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清热开窍。

方药：清营汤送服安宫牛黄丸。

7.正虚邪恋

症状：咳嗽声低，气短乏力，神疲懒言，身热汗多，心胸烦闷，口渴喜饮，小便短赤，舌红少苔，脉虚数。

治法：益气养阴，清肺化痰。

方药：竹叶石膏汤

8.邪陷正脱

症状：高热骤退，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，神脾倦怠，舌淡或青紫，脉微细欲绝。

治法：益气固脱。

方药：生脉散合参附汤。

心包炎辩证施治很重要

1、气滞血淤：心前区刺痛，痛有定处，心悸，胸闷气短，两胁胀闷，舌质紫暗，边有淤点，苔薄白。方药选用柴胡、赤芍、甘草、枳壳、当归、川芎、桃仁、菖蒲、延胡索、香附、蒲黄各10克，桔梗、郁金各15克。每日1剂，水煎服。理气化淤，活血止痛。

加减：心悸明显者加酸枣仁20克，生龙齿15克;气短乏力者加黄芪20克;胁痛加三棱、莪术各10克，川楝子15克。

2、风热束肺：发热微恶风寒，汗出口渴，胸闷胸痛，咳嗽气促，全身酸痛，舌质淡红，苔薄黄或黄腻。方药选用桑叶、桑白皮、陈皮、杏仁、薄荷、桔梗、薤白各10克，瓜蒌30克，连翘、金银花各15克，鱼腥草20克。每日1剂，水煎服。清热肃肺。

加减：发热、头身困重者，加薏苡仁、竹叶各10克，防己、黄芩各15克;气短乏力者，加太子参20克。

3、痰饮内停：胸痛胸闷，咳逆倚息，喘息不得平卧，咳嗽痰多，头晕心悸，下肢浮肿，小便短少，苔白腻，脉沉滑或滑数。方药选用葶苈子、白术、桂枝、泽泻、车前子、大腹皮、厚朴、大枣各10枚，茯苓15克。每日1剂，水煎服。祛痰逐饮，健脾和中。

加减：胸闷、胸痛明显者加瓜蒌20克，薤白15克;咳嗽痰多清稀者，加五味子15克，细辛3克，法半夏10克;舌质紫暗有淤点者，加泽兰、丹参各10克。

患上透析相关性心包炎有哪些症状

一：胸阳痹阻型此类患者有胸中闭塞疼痛、心悸气短、不能仰卧，重者疼痛彻背，每遇寒冷加重。舌苔腻，脉弦滑。

二：心脉淤阻型，主要症候有胸中刺痛，两胁胀痛，胸闷气短，心烦不安，重者吸气受碍。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

三：痰浊内阻型主要症候有胸闷胸痛，心悸气短，身重乏力，体型偏胖，口干黏，舌苔白腻而滑，脉弦滑。针对以上心包积液的不同分型，在积极治疗原发病(缩窄性心包炎、急性心包炎、和外伤、心包肿瘤、尿毒症透析后等其他原因引起的心包积液)的基础上，采用“通阳宣痹，活血疏水，宽胸理气，行气止水，化痰祛浊，破淤逐水”的中医辨证施治原则

四、由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时至数天。心包积液量超过300ml心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。

结核性心包炎的诊断

结核性心包炎的诊断检查：

早期诊断很重要，对于预后的改善关系很大，为争取时间，如临床资料趋于结核性心包炎的诊断，应立即给予抗结核治疗，不必等接种或其他化验结果。心包液涂片或培养发现结核菌、心包活检发现结核性病变可确定诊断。心外存在活动性结核高度提示心包积液为结核性。另外，痰培养、结核菌素试验也有助于诊断。心包液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)活性明显增高(>40 U/L)诊断结核性心包炎的敏感性为93%，特异性为97%。PCR有相似的敏感性，特异性可高达100%。未经治疗的结核性心包炎几乎全部发展为缩窄性心包炎，经过系统抗结核治疗的患者近半数可发展为缩窄性心包炎。

结核性心包炎的鉴别诊断：

结核性心包炎需要和下面疾病鉴别：

1.急性非特异性心包炎(acute non—spesific pericarditis)

为成人常见的急性心包炎，是一种浆液纤维蛋白性心包炎。

2.肿瘤性心包炎(neoplastic pericarditis)

原发性心包肿瘤很少见，最典型的是心包间皮瘤、恶性纤维肉瘤、血管肉瘤以及良性或恶性畸胎瘤。大多数为继发性心包肿瘤，转移性肿瘤比原发性肿瘤的发病率高40倍，常见为肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的肿瘤性心包炎，此外，胃肠道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起肿瘤性心包炎。

3.化脓性心包炎(purulent pericarditis)

致病菌通常是金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，化脓性心包炎可能从邻近化脓性病灶(肺炎、脓胸、膈下脓肿)扩散而来，也可能由于菌血症的血性播散或心包穿入损伤感染而引起。

4.心脏损伤后综合征(postpericardioslomy syndrome)

在心脏创伤后2周或更长时间出现，包括急性心肌梗死后综合征(Dressier综合征)、心包切开后综合征、心脏创伤后综合征。

5.尿毒症性心包炎(urenic pericarditis)

晚期肾功能衰竭患者心包炎发生率为50%～60%。

银屑病方剂分型辩证

中药方剂(一)

【辨证】肺肾阴虚，血虚化燥。

【治法】滋补肺肾，祛风润燥。

【方名】生金凉血饮。

【组成】金银花60克，白芍18克，麦冬18克，阿胶18克(烊化)，沙参18克，甘草24克，僵蚕9克，芥穗9克，防风9克，木瓜9克，威灵仙9克，黄芩9克，丹皮9克，丹参9克，生首乌30克，生地28克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】马志方。

中药方剂(二)

【辨证】湿热之邪，客于皮肤。

【治法】除湿、清热、解毒。

【方名】土槐饮。

【组成】土茯苓30克，生槐花30克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。另可泡水代茶饮。

【出处】赵炳南方。

中药方剂(三)

【辨证】湿毒内蕴，血热受风。

【治法】清热除湿，凉血散风。

【方名】银屑病1号。

【组成】茺蔚子15克，炒荆芥10克，板蓝根15克，银花15克，紫草皮15克，生地15克，丹皮15克，茯苓10克，白术10克，白藓皮15克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3-5次。

【出处】张正华方。

中药方剂(四)

【辨证】热入血分，外发斑疹。

【治法】凉血，清热，解毒，利湿。

【方名】犀角地黄汤合白虎汤加减。

【组成】生地15克，赤芍9克，丹皮15克，紫草15克，双花15克，土茯苓30克，生苡仁30克，蛇蜕12克，黄连6克，荆芥炭6克，生石膏30克，知母15克，生甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】朱宗元方。

中药方剂(五)

【辨证】风寒外袭，营卫失调，风热湿邪客于肌腠，使皮肤失去濡养而致病。

【治法】辛凉解肌表邪气。

【方名】柴葛解肌汤加减。

【组成】柴胡15克，葛根15克，白芷10克，桔梗12克，元参15克，理石25克，赤芍12克，生草10克，双花15克，连翘15克，山甲15克，川芎10克，川军5克，茵陈15克，苦参15克，黄柏15克，公英15克，地丁15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】陈光发方。

中药方剂(六)

【辨证】风毒内蕴，气滞血瘀，经脉阻滞，肌肤失养。

【治法】活血搜风，清热解毒。

【方名】犀蜈汤。

【组成】犀牛皮10克，苦参10克，防风10克，山豆根10克，蜈蚣3条，全蝎5克，白藓皮15克，炮穿山甲15克，赤芍15克，蚤休20克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。余药渣再煎浸洗患处。

【出处】吴新元方。

中医辩证分类施治

1、纤维素性乳房炎

感染主要指乳汁有絮状物，多见于金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体早期阶段。主要表现病牛体温升高，精神沉郁，食欲减退，乳区肿胀，疼痛，坚实。乳汁中含有絮状物，条状物。治疗时金黄色葡萄球菌引起的乳房炎首选药物是青霉素类药，用药时可配合中药双黄连，穿心莲效果更好。链球菌性乳房炎可使用正泰霉素，头孢菌素。支原体性乳房炎可使用泰乐菌素。

2、化脓性乳房炎

化脓性放线菌引起"干奶牛"或夏季乳腺炎。感染多发生在干奶期，并因干奶牛处于脏湿泥泞的环境而增加。由于化脓性放线菌是乳牛皮肤常见菌，在夏季蝇蚊叮咬乳端发病，多发生于干奶2周后，且多在泥泞，潮湿环境中，发病率可达25%。主要表现一个或多个乳区浮肿，硬实，乳汁夹有脓液，后期变软，皮肤破溃，流脓。治疗时应注意环境卫生的改善，青霉素，头孢菌素对化脓性乳房炎是有效药物，配合乳房冲洗，乳管送药。

3、浆液性乳房炎

主要以乳房内浆液渗出为主要特征，多见于大肠杆菌感染、低血钙。出现乳房均匀肿胀，乳区水肿，无任何柔软空隙，不痛不热，呈水样乳汁。多发生于胎产次高或产奶量高的奶牛。临床上多伴有食欲减退，反刍减少等症状。治疗时应以消炎、利水、制止渗出为原则。常用药物：硼酸钙、氯化钙、乌洛托品、抗生素(妥布霉素)。中药可选用：蒲公英、金银花、紫花地丁、白术、茯苓。

4、坏疽性乳房炎

临床上主要以乳汁中含有污秽不洁、味恶臭、色发绿的异物为特征。主要由坏死杆菌、金黄色葡萄球菌引起。除乳汁含有异物外，还伴有严重的全身症状，精神沉郁，食欲废绝，乳房坏疽的皮肤冰冷、呈蓝黑色，释放特殊恶习臭味。一般来说，预后不良。治疗时可选用林可霉素、安普霉素，配合强心输液中药紫花地丁、郁金、黄连、穿山甲。配合外用玉红膏(甘草、紫草白蜡、当归、白芷、轻粉、白竭)，可获得一定的疗效。

5、出血性乳房炎

指乳汁内含有大量红白球的炎症。多见于机械性损伤。临床上主要表现乳汁中夹有血丝、血块，其他症状不明显。主要是因为粗暴挤奶，挤压或乳房封闭损伤乳腺内血管所致。治疗时可采用安络血或止血敏肌注止血，配合抗菌消炎药。可外敷白芨膏，口服止血素。

6、增生性乳房炎

以乳腺结缔组织增生，局部形成硬块为特征，主要因各类乳房炎迁延导致，尤其是支原体诱发乳房炎导致乳腺纤维化和乳腺细胞萎缩。治疗时主要以控制发展为主，难以完全治愈，用药可选用氟苯尼考、洛美沙星。中药山甲珠、皂刺、青皮、桃仁、瓜萎皮具有一定疗效。

7、病毒性乳房炎

大多数是继发感染，如牛痘病毒、疱疹病毒等，经由皮肤继发感染，治疗时使用利巴韦林，金刚烷胺有一定疗效。

8、真菌性乳房炎

主要指由曲霉菌引起的乳房炎。其主要原因是由于长期连续使用抗菌药，引起了真菌的二重感染导致乳房炎的发生。临床上主要表现为隐性经过或乳房轻度炎症，质地呈面团状，经久不愈。治疗时可选用咪康唑，制霉菌素，碘制剂。