心绞痛使用硝酸甘油的四大误区
心绞痛使用硝酸甘油的四大误区
误区一：不少医师和患者跟着广告走。相当一部分病人，首选不是硝酸甘油，而是速效救心丸、丹参滴丸、心痛定等，认为这类药可“速效”缓解心绞痛。不了解硝酸甘油含服是治疗心绞痛最好的急救药，当然我们不否认这类中药制剂或心痛定等对缓解心绞痛有一定作用，但绝不是最佳选择。
误区二：有相当一部分人受“药物吃多会中毒 ”、“会产生耐药性，再用就不管事了”、“药物尽量少吃”等“原则”的误导，误认为心绞痛发作时应“尽量少用药或不用药”，一旦发作，采取“忍耐”、 “坚持”的办法，这是非常有害的。殊不知每次心绞痛的发作都要承受一次心脏发生意外事件的风险，坚持忍耐是绝对得不偿失的。
误区三：相当一部分医师或病人，不明确心绞痛发作时含服硝酸甘油的目标。含服硝酸甘油的目标是尽一切可能在最短时间内消除心绞痛症状，最大限度避免心脏意外事件的发生。目前存在的问题是部分病人含服硝酸甘油既不及时，剂量又往往不足，没有达到在最短时间内使症状消失这一目标。实际上，只要在没有禁忌(如青光眼 )，也能耐受的情况下，在含服半片或1片硝酸甘油，心绞痛未在2～3分钟消失(注意不是减轻)的情况下，应该毫不犹豫地立即服用加倍剂量的硝酸甘油，直至心绞痛症状消失。
含服硝酸甘油无效的原因有：①不是劳力性心绞痛，应想到是否是不稳定性心绞痛或心梗;②药物过期失效(含服后如无头痛 、头晕、心跳、面部充血、舌烧灼感等症状则药物失效);③剂量不够，有部分病人长期含服硝酸甘油，可产生耐药性。
目前唯一办法是适当加大剂量，只要需要而且病人又能耐受，可使用较大的剂量。
误区四：相当一部分病人没有正确使用硝酸甘油。这里包括：①含服不及时，心绞痛发作，应在1～2 秒钟内立即含服，但有的病人并没把硝酸甘油放在身边、床头、工作场所等能立即可取到的地方，或药瓶加上难取的塞子不能及时取出等;②备用药物不及时更换，过期失效或不合格 ;③医师没有嘱咐病人，在含服时如口腔内无唾液，要先喝点水，这样才能迅速吸收;④有的病人将药物吞下而不是含服，因而无效 (吞下经肠吸收后通过门脉系统时，在肝脏受谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶作用，硝酸甘油脱硝基而失效);⑤直立体位应用效果较好。
心绞痛一般吃什么药可以治好
1.阿司匹林
阿司匹林是典型的解热镇痛药，用于成人解热，每次0.3克，一日3次。阿司匹林还有抗血小板聚集作用，可用于预防血栓形成，也用于防治冠状动脉内血栓形成而诱发的心绞痛。但此时剂量仅为每日40毫克。因大剂量时可通过对环氧化酶的抑制作用而抑制前列腺素的合成，诱发冠状动脉痉挛而加重心绞痛的发作。所以，阿司匹林的用量宜小，这样既可抑制血小板内血栓素的合成，又不妨碍前列腺素的合成。
2.硝酸甘油
是最常用的速效抗心绞痛的药物，它通过松驰血管平滑肌起止痛作用。但由于该药可以使周围血管扩张，导致静脉瘀血，造成相对性冠状动脉血流减少，发生缺血性改变。也有人认为，硝酸甘油用量过大时，会使血压过度降低，冠状动脉血流灌注减少，从而使心绞痛发作或加剧。所以，使用硝酸甘油的剂量不宜过大，一般以每次1～2片为宜。
3.心得安(普萘洛尔)
临床用于心律失常、高血压及心绞痛。但有报道，在心得安应用过程中突然停药可引起“药物戒断综合征”而使心绞痛加重，甚至引起心肌梗死。故本药停用时，必须用2周时间逐渐减量为宜。
4.潘生丁
该药为冠状动脉扩张剂，但又能扩张非缺血区的血管，有时会造成缺血区血管不仅不能扩张，还会使缺血区的血液流向非缺血区，即造成所谓“冠状动脉窃血”现象，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛。故本药不宜单独作为心绞痛发作的急救药物应用。
5.硝苯地平
资料表明，此药在使用过程中或停药后可诱发心绞痛。因为硝苯地平有明显的降压作用，使冠状动脉血灌注减少，加之伴有心率增快，使心肌耗氧量增加而引起心绞痛。此外，突然停用硝苯地平，可出现全身动脉痉挛，而冠状动脉更为显著，出现严重的心肌缺血而诱发心绞痛。所以，使用硝苯地平治疗时剂量要适宜，停药时要逐渐减量。
掌握5点轻松鉴别心绞痛与急性心肌梗塞
心绞痛由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起，临床中易与急性心肌梗塞混淆，诊断时应注意鉴别。两者在疼痛性质、发作时间、硝酸甘油缓解情况、伴随症状、检查等方面均有差异。
(1)疼痛性质：心绞痛患者因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等因素发病时可出现压榨性或窒息性疼痛，心肌梗塞的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作。
(2)发作时间：心绞痛发作时间较短，一般不超过15分钟，急性心肌梗塞发作时间长，可从数小时到1～2天。
(3)硝酸甘油缓解情况：心绞痛发作后服用硝酸甘油有明显好转，急性心肌梗塞患者发病后服用硝酸甘油不能缓解。
(4)伴随症状：心绞痛一般无气喘、肺水肿症状，且很少发生心律失常和心力衰竭，血压变化不大，无休克现象，也无发热。急性心肌梗塞因有心肌坏死，常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。
(5)检查：心绞痛很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况，，心电图可无变化或有暂时性改变，急性心肌梗死白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化，心电图可呈进行性特殊改变。
掌握5点轻松鉴别心绞痛与急性心肌梗塞
(1)疼痛性质：心绞痛患者因劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等因素发病时可出现压榨性或窒息性疼痛，心肌梗塞的疼痛性质与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作。
(2)发作时间：心绞痛发作时间较短，一般不超过15分钟，急性心肌梗塞发作时间长，可从数小时到1～2天。
(3)硝酸甘油缓解情况：心绞痛发作后服用硝酸甘油有明显好转，急性心肌梗塞患者发病后服用硝酸甘油不能缓解。
(4)伴随症状：心绞痛一般无气喘、肺水肿症状，且很少发生心律失常和心力衰竭，血压变化不大，无休克现象，也无发热。急性心肌梗塞因有心肌坏死，常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。
(5)检查：心绞痛很少会出现白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高的情况，，心电图可无变化或有暂时性改变，急性心肌梗死白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化，心电图可呈进行性特殊改变。
硝酸甘油的药理作用
硝酸甘油片是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放氧化氮(NO)，硝酸甘油片与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油片扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，硝酸甘油片作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。
硝酸甘油片动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。硝酸甘油片对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油片治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。
硝酸甘油片用于冠心病心绞痛的治疗及预防，硝酸甘油片也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
心绞痛如何急救
1、将药物嚼碎含于舌下
发生心绞痛时,可取半卧位或坐位,并立即将硝酸甘油嚼碎含于舌下,而不是置于口腔内或舌面上。如唾液较少,可含点水,以使药物尽快溶解,从口腔吸收,从而迅速发挥急救的效果。有些患者担心长期含服硝酸甘油会产生耐药性,因而每次发作时“尽量少用,能熬则熬”。其实这是非常危险的,因为每次心绞痛的发作,患者都要承受一次心脏发生意外事件的风险,如不及时含服硝酸甘油,就有可能进一步发展成心肌梗死,甚至发生猝死。
2、可以连续服用药物3次
当含服1片硝酸甘油无效时,隔5分钟后可再服1次,可以连续服用3次,以尽可能地以适当的剂量来控制心绞痛。有些患者在含服1片硝酸甘油后,即使心绞痛未明显缓解,也不再含服硝酸甘油,其实这种做法也是错误的。如多次服用硝酸甘油,心绞痛仍未缓解,则应警惕发生心肌梗死的可能,需及时送到医院诊治。硝酸甘油的药效持续时间较短(约为30分钟),故在心绞痛缓解后,应及时加服5-单硝酸异山梨酯。
3、不宜用于心绞痛预防
硝酸甘油常用于心绞痛急性发作的抢救,但不宜用于预防心绞痛的发作。要预防心绞痛的发作,可服用消心痛和依姆多等药物。也可选择硝酸甘油贴膜,贴于胸前或上臂皮肤上。硝酸甘油通过皮肤缓慢吸收,而起到预防心绞痛的作用,一次贴用可维持24小时左右。
4、服药无效时立即就诊
如单用硝酸甘油治疗心绞痛无效时,可与β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如地尔硫卓)或血管紧张素转换酶抑制剂(福辛普利等)等联用。如二联用药仍不能理想控制心绞痛,常提示冠状动脉病变比较严重,应及时做冠状动脉造影,以决定是否做经皮穿刺冠状动脉扩张成形术或冠脉搭桥术。
冠心病突发怎么办
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。
硝酸甘油的注意事项
使用硝酸甘油时，应注意下列事项：
1、硝酸甘油常见的不良反应为搏动性头痛，一般连续使用后可自行消失，也可出现短时的颈部皮肤潮红，是由于该处皮肤血管比较敏感而舒张的结果。
2、硝酸甘油用量过大时可使血压过度降低，以致增加心率和心肌收缩力，从而增加心肌耗氧量，因而有心绞痛者有可能加重心绞痛症状。
3、青光眼、脑出血、颅内压增高者禁用。
4、有时硝酸甘油会引起体位性低血压和晕厥，服用时最好取平卧位。