肩胛骨骨折如何诊断

肩胛骨骨折如何诊断

肩胛骨骨折分类，依据其解剖分为关节盂骨折、肩胛骨折、肩胛突起(如肩峰、喙突)骨折、肩胛因骨折和肩胛骨体部骨折等。

1.肩关节盂骨折

(1)Ⅰ型：关节盂边缘骨折，撕脱骨折是不稳定骨折，直接撞伤所致的骨折是稳定骨折。

(2)Ⅱ型：关节孟斜行骨折。

(3)Ⅲ型：斜行骨折线延伸至肩胛因内上角，常合并肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位。

(4)Ⅳ型：常由直接暴力引起。

(5)V型：为粉碎骨折。

2.肩胛颈骨折(scapular neck fracture)

按肩胛骨骨折部位分类有3种基本类型：①解剖颈骨折;②外科颈骨折;③肩胛颈颈部骨折。骨折移位<1 cm。成角<40°为稳定骨骨折;移位>1cm，成角>40°为不稳定骨折。

3.肩胛体骨折(scapular body fracture)

肩胛体被肌肉包裹，一般情况下都由高能暴力引起肩胛体骨折。由于有肌肉群包裹故大多数骨折移位少，愈台较快且很少留下功能残疾。

4.喙突骨折(coracorid fracture)

5.肩峰骨折

6.肩胛因骨折

肩胛因周围被肌肉包裹，常合并肩胛体骨折，在一项调查中。70%肩胛骨骨折患者3～7年后仍遗留骨折处疼痛，肩外展力弱。

胸骨骨折的检查与鉴别

1、胸骨骨折需做的检查项目

胸部平片、胸部CT检查、胸部疾病体征检查、胸部外部检查

2、骨折的辅助检查主要是依靠X线检查

X线检查正侧位平片可见骨折断裂线，胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X 线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。

3、鉴别

胸骨骨折诊断并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。

胸骨骨折根据胸前区外伤史、胸部剧痛、气促、紫绀， 局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感， 结合胸部X 线检查诊断多无困难。其早期漏诊的主要原因是： 纵隔与胸骨影重叠，胸部正位X 线片不易显示; 胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折， 尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊。对疑有胸骨骨折的患者， 应加摄胸骨侧位或斜位X 线片以明确诊断。亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折) 的诊断更准确、快速。

肩关节脱位的检查

肩关节后脱位时常规肩关节前后位X 线摄片报告常为阴性，由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X 线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性，但仔细阅片仍可发现以下异常特征：

①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大小结节影像重叠。

②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6 mm，即可诊断为异常。

③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失。

④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。

高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧，必要时作双肩CT 扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘。有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。

锁骨骨折治疗方法 锁骨骨折恢复好的表现

首先锁骨骨折愈合好之后，在锁骨区没有明显的压痛，肩关节活动没有明显受限，再排除一下是否有合并肩胛骨以及其他部分的骨折。此外，从影像学显示骨折线消失，骨痂生长明显，而且在上举上臂的时候，可以坚持三分钟，这样就可以判断锁骨骨折恢复良好。

肩胛骨骨折会构成残疾吗

肩胛骨骨折较少，因肩胛骨位置表浅，体部骨质薄，周围有大量肌肉保护。因直接外力作用不同，发生骨折的部位也不同，多发生于肩胛骨体和颈部。

发生肩胛骨部外伤后，同时要查有无胸内的损伤，如有，得先处理。

⒈一般骨折不用复位，三角巾悬吊患上肢，3至4周后，一般良好，功能满意。

⒉出院后，等到3至4周后再复查一次就行了。

⒊悬吊的患上肢小心不要用力外展。

⒋有个别的型的骨折在愈合后肩胛骨部可能有畸形，但功能不受影响。

⒌单纯的肩胛骨骨折预后一般是良好的。

如何正确对肋骨骨折进行鉴别诊断

肋骨骨折的鉴别诊断：

肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其他严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。

临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别：

肋骨骨折在愈合过程中，在骨折两端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

肩胛骨骨折是如何导致的

肩胛骨骨折包括肩肿盂部、颈部、体部、肩肿岗、肩蜂、喙突的骨折，亦称肩髃骨折、锨板子骨骨折、肩髃板锹骨破伤、琵琶骨骨折、截骨骨折等。多见于成年人，儿童极为少见。直接暴力和间接暴力均可致肩胛骨折。

肩胛孟骨折多由人体跌倒时，肩部着地或上肢外展时手举着地，暴力经肱骨头冲击肩胛孟所致，亦可由肩胛体粉碎性骨折所累及;肩肿颈部骨折，多为间接暴力造成。即跌倒时肩部外测着地或肘部、手举着地而引起;肩胛岗骨折，多与肩峰体部粉碎性骨折同时发生;肩蜂骨折，多由自上而下的直接暴力打击，或由下向上的传达暴力或肱骨强力外展而产生的杠杆作用而导致;喙突骨折，多并发肩关节脱位或肩锁关节脱位。

肩关节脱位的检查项目有哪些

肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：

①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠;

②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常;

③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失;

④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。

高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘;有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。

锁骨骨折的最佳恢复时间是什么时候 锁骨骨折恢复好的表现

锁骨骨折愈合好了之后，在锁骨区没有明显的压痛，肩关节活动没有明显受限，再排除一下是否有合并肩胛骨以及其他部分的骨折。此外，从影像学显示骨折线消失，骨痂生长明显，而且在上举上臂的时候，可以坚持三分钟，这样就可以判断锁骨骨折恢复良好。

胸骨骨折的症状和治疗方法

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛)，或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。

但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

跟骨骨折诊断鉴别

足跟可极度肿胀，踝后沟变浅，整个后足部肿胀压痛，易被误诊为扭伤。X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。

病人有典型的外伤史，患足承重困难和足跟疼痛，局部触痛、肿胀和皮下淤血斑亦多明显。在较严重的压缩骨折时，除可见到足后跟的高度变低和足跟横径变宽以及外踝下部正常凹陷消失外，距下关节话动亦完全丧失。但跟骨周边骨折仅有局部肿胀及压痛，而距下关节活动范围多属正常。x线正、侧、轴位片可明确跟骨的结节关节角和其横径宽度的改变。

肱骨骨折有哪些症状

一、肱骨骨折症状体征

肱骨骨折的临床表现主要为肱骨外科颈骨折，局部常出现瘀斑，左上臂纵轴叩击时。

骨折处有锐角：患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。

肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。

肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。

肱骨骨折辨证分型分二期。

①前期：局部肿胀，气血凝滞，经络受阻，气血不畅，疼痛难忍。

②中后期：骨痂形成，肿胀消退，但肝肾亏损0气机不畅。

二、肱骨骨折检查

X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

三、肱骨骨折诊断

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。