鼻咽癌患者为何会出现放射性脑病

鼻咽癌患者为何会出现放射性脑病

放射性脑病是鼻咽癌放射治疗中常见且严重的并发症之一。晚期迟发性REP影像表现形式多样，为脑组织损伤的不可逆改变，常导致严重后果，MR可有效地发现REP病变特点。磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)从比较微观的水平去认识研究鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的改变,有助于加深对放射性脑损伤的了解及早期诊断。本文拟探讨鼻咽癌放疗后颞叶放射性脑病的1H-MRS表现。

放射性脑损伤是鼻咽癌放疗中常见且严重的并发症，以颞叶受累最为常见，可表现为一侧或双侧颞叶受累。早期放射性脑损伤主要表现为脑水肿，而迟发性REP以放射性脑坏死为其主要的特征。常规的MRI对放射性脑损伤的诊断价值已得到公认，鼻咽癌放疗后迟发性放射性脑病影像表现具有多样性，除了常见的脑白质病变外，脑灰质病变、脑出血及含铁血黄素沉着及血脑屏障的破坏均比较常见。本组迟发性放射性脑病的MRI表现也支持这一观点。本研究放射性脑病MRI主要表现为：放射性脑损伤病灶可累及单侧或双侧颞叶，病灶多局限于放射野内颞叶，以白质受累最为明显，文献[1]认为白质对放射损伤的敏感性高于灰质，可能是源于两者之间血供的差异，灰质血供丰富，白质血供相对较少。本组16个(57.5%)病灶同时伴有脑灰质受累，表明单独的白质病变并不十分常见,与Norris等[4]报告一致， 可能是因为鼻咽癌放疗病例中颞叶基底部灰质受到了高剂量照射，但仍以白质病变严重。脑白质水肿T2WI表现为均匀性的信号增高，T1WI为均匀低信号影，脑坏死时T2WI异常高信号区内可出现混杂信号影，T1表现为颞叶不均匀低信号影。迟发性放射性脑损伤中囊性变(脑软化)为放射性脑损伤的较晚期改变，4个(15%)颞叶病灶伴有脑白质坏死囊性变，T1WI表现为类圆形边界清楚的如脑脊液样低信号，T1WI Gd-DTPA增强扫描囊壁可有轻度强化。

放射性脑损伤的确切发病机理还并不十分清楚，病理上血管性损伤和脱髓鞘改变是放射性脑损伤主要的病理发现，多数学者认为放射性脑损伤的发病机理主要是放射线对脑组织的直接损伤及对血管的损伤。

目前普遍采用1H-MRS，其与MRI的基本原理是相同， 本研究所采用的多体素波谱与MRI一样在频率和相位编码方向上分别进行傅立叶转换以定位像素。

鼻咽癌的治疗方法有哪些

1、放射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离治疗机。但其全身及局部副作用较明显，故照射量应较好把握。其禁忌症有 广泛远处转移者、合并急性感染病者、放射性脑脊髓损伤者，且放疗后复发亦不宜选择。

2、手术治疗

手术治疗适应症为分化较高的鼻咽癌，即对放疗不敏感或抵抗的癌变，或放疗后局部复发者。禁忌症为有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者及有肝肾功能不良，全身情况欠佳者不能耐受手术者。

3、化学治疗

化学治疗是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，因此主要用于任何病人怀疑有远处转移者或为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

4、中医治疗

我国医学上认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。临床上证明，对于中晚期的鼻咽癌病人进行大剂量放、化疗，或者对产生耐药性的鼻咽癌患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，承受能力迅速下降，加速了患者死亡。因此无论放疗或化疗都应尽早全程配合中药治疗。

5、自我心理疏导

自我心理疏导同样属于常见的鼻咽癌的治疗方法，通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使鼻咽癌患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。

治疗鼻咽癌的五大误区

1、忽视其疾病的重要性。大多数患者都等到疾病发展到无法忍受的地步时才去医院进行治疗，而这时疾病已经发展到晚期，错过了良好的早期治疗的机会。

2、对肿瘤知识了解甚少，一旦得知认为已无药可救，采取不闻不问的态度，拒绝治疗。

3、医生的忽略和误诊。鼻咽解剖位置深，几乎位于头颅的中央，临床观察较困难，而且鼻咽癌早期症状不明显或不典型，临床表现复杂多样，因此容易被忽略和误诊。

4、饮食不节、情志不畅。

5、太过于固执。有些患者在治疗没效果后，不愿意放弃，认为泼出去的水，散出去的钱，没疗效，也得坚持做完治疗，从而延误了病情。

鼻咽癌治愈率

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自 40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

1根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

2姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。3放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。4放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。①同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2.放射线的选择和照射范围

1照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未?及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

3.放射剂量和时间

1连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

2分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

4.后装腔内放射治疗

1适应证：

①鼻咽局限性小病灶肿瘤厚度少于0.5cm，位于顶壁、前壁或侧壁者;

②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。

2治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

5.放射反应和后退症及其处理

1放疗并发症

①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗。

②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。

2放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。

1、鼻咽癌原发灶切除术

1适应症：

①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。

②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。

③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。

2禁忌症：

①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。

②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。

3手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。

2.颈淋巴结清除术

1适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限，活动，可考虑行颈淋巴结清除术。

2禁忌症：

①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者;

②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;

③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。

3切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。

3.颈部淋巴结单纯摘除术

对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。

鼻咽癌疾病的危害有哪些

(1)鼻咽癌发病会使得耳部健康受到严重危害。一般情况下，患者会出现耳鸣、听力下降、耳内闭塞感等。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感都属于鼻咽癌的症状表现。

(2)鼻咽癌患者会出现头痛，而且该症状几乎贯穿患者的整个病程。头痛是鼻咽癌的症状中较常见的一种，占68.6%。早期头痛部位不固定，间歇性。后期头痛是持续性的，而且难以止痛，导致患者饱受煎熬。

(3)回吸性涕血是患者所要承受的一个典型的健康危害。这一危害也是初期的典型发病表现，如果能够及时治疗，患者的康复是大有希望的。鼻咽癌的危害还有吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。

警惕鼻癌的5类早期表现

1. 早晨洗漱有出血：如果患者早上起来洗漱时会发生出血现象就要引起重视。鼻炎会引发流涕现象，时常擤鼻涕或者用力搓揉鼻子都会造成鼻中毛细血管的损伤，此时就会导致鼻涕中带血，尤其是经常在清晨洗漱时发现流血现象，这是鼻咽癌患者较典型的一个症状。

2. 长时间鼻塞：很多人会有流涕、鼻塞等鼻炎症状，一般情况下鼻炎往往会很快治愈，对于一些顽固的“鼻炎”，我们就要小心鼻咽癌的侵扰。

3. 耳鸣陪伴的堵塞感：鼻炎患者有时会出现耳鸣的现象，而我们健康的人有时也会出现耳鸣现象，所以单纯的这一现象并不会引起我们的注意。但是约80%的鼻咽癌患者在确诊时都会有耳鸣的症状，会出现一侧性的耳闷、耳鸣伴堵塞感。

4. 偏头痛：值得我们重视的是，总是持续的单侧性偏头痛也可能是鼻咽癌的前期症状。

5. 颈部淋巴肿大：还有一个最典型症状能教我们认出鼻咽癌：60%以上的鼻咽癌患者会出现颈部淋巴结肿大。所以，当我们有鼻咽异常的情况，就应该时刻注意颈部淋巴的状况。

鼻癌如何治疗

一般说来，那些处在复发期的鼻咽癌患者预后是非常不理想的，所以，患者朋友应该采取临床上可靠的疗法进行治疗，包括中医中药治疗，外科手术治疗，外部放射疗法结合腔内放射治疗，适形调强外放射治疗或伽马刀放射治疗。由于患者以前接受过放射性疗法，所以复发期的放射治疗方法合剂量和治疗范围会受到很大的局限。放疗肿瘤专家需要使用专门放射技巧，才能对以前经受过放射性治疗的部位进行二次放射性治疗。复发期鼻咽癌病患也因该考虑参加临床实验治疗。

在鼻咽癌复发的阶段，患者朋友整个身体素质都有待提高，患者朋友应该注意保持平和的心态，在平时积极的进行饮食调养。癌症现在已经不是不治之症，所以患者不要悲观失望，当然也没有哪种方法是可以保证癌症可以绝对的不复发，所以带癌生存，提高生活质量，以及在精神上战胜鼻咽癌是至关重要的。

1、鼻咽癌晚期中医中药治疗：晚期鼻咽癌患者由于肿瘤消耗及扩散转移症状和并发症的出现导致身体状况急剧下降，中药治疗鼻咽癌晚期可有效改善机体免疫功能，提高身体素质，有效抑杀癌细胞。稳定病情，有效控制鼻咽癌晚期癌细胞继续扩散转移，改善临床症状，并可在一定程度上提高患者生存质量，延长生命。

中医中药在鼻咽癌晚期治疗中弥补了手术及放、化疗的不足，在鼻咽癌的综合治疗中体现了绝对的优势，得到广泛应用。

2、鼻咽癌晚期中医中药治疗与放、化疗相结合：鼻咽癌晚期中医中药治疗即可单独应用，也可与放、化疗联合应用，具有可靠疗效。鼻咽癌晚期联合化疗合并放疗可直接杀死局部癌细胞及微小转移灶，短期疗效可靠。

但同时也对人体正常组织细胞造成严重的损害，合并中医中药可明显减轻放、化疗带来的副反应，有效提高机体免疫和骨髓造血功能，治疗骨髓抑制，增强放、化疗疗效，提高治愈率。

治癌方法有什么

一、手术

适用范围：并不是所有的癌症病人都适合手术，一般来说，除血液系统的恶性肿瘤(如白血病、恶性淋巴瘤)外，大多数实体瘤可以采用手术治疗。尤其是早、中期癌症，没有发生局部和远处转移，瘤体一般较小，都适宜手术治疗。风险：手术治疗有一定的风险，如肺癌患者肺叶切除后可能影响呼吸功能，骨肉瘤患者截肢后影响行动能力等。

二、放疗

放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。适用范围：放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如鼻咽癌、头颈部肿瘤等对化疗不敏感，单用放疗就可以根治。对于其他肿瘤，放疗多作为综合手段之一。特别是对于中晚期肿瘤患者，术前可以使得肿瘤缩小范围，达到减期效果，为手术创造条件;术中进行姑息治疗;术后对于切得不彻底的部位放疗，可以防止复发。对于白血病等全身性肿瘤放疗作用有限。毒副反应：放疗的毒副反应以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等;胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。

鼻咽癌的治疗方法有哪些

鼻咽癌的治疗方法多种多样，选择合适的治疗方法，就要了解各种治疗方法的适应指征。

1、放射治疗

放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。目前最有效和最肯定的方法是用60 Co远距离治疗机。但其全身及局部副作用较明显，故照射量应较好把握。其禁忌症有 广泛远处转移者、合并急性感染病者、放射性脑脊髓损伤者，且放疗后复发亦不宜选择。

2、手术治疗

手术治疗适应症为分化较高的鼻咽癌，即对放疗不敏感或抵抗的癌变，或放疗后局部复发者。禁忌症为有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者及有肝肾功能不良，全身情况欠佳者不能耐受手术者。

3、化学治疗

化学治疗是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，因此主要用于任何病人怀疑有远处转移者或为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

4、中医治疗

我国医学上认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。临床上证明，对于中晚期的鼻咽癌病人进行大剂量放、化疗，或者对产生耐药性的鼻咽癌患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，承受能力迅速下降，加速了患者死亡。因此无论放疗或化疗都应尽早全程配合中药治疗。

5、自我心理疏导

自我心理疏导同样属于常见的鼻咽癌的治疗方法，通常一个鼻咽癌患者确诊后，还没有来得及自我调整心态，便开始放疗。随着放疗副反应的出现，可能会使鼻咽癌患者的情绪低落、悲观，丧失治疗信心。这期间情绪忽高忽低不稳定，常扪心自问，我没做什么缺德事，为什么会得这倒霉的病，不时的感到绝望，或在心理盘算后事。

治疗鼻咽癌的五大误区

1、忽视其疾病的重要性。大多数患者都等到疾病发展到无法忍受的地步时才去医院进行治疗，而这时疾病已经发展到晚期，错过了良好的早期治疗的机会。

2、对肿瘤知识了解甚少，一旦得知认为已无药可救，采取不闻不问的态度，拒绝治疗。

3、医生的忽略和误诊。鼻咽解剖位置深，几乎位于头颅的中央，临床观察较困难，而且鼻咽癌早期症状不明显或不典型，临床表现复杂多样，因此容易被忽略和误诊。

4、饮食不节、情志不畅。

5、太过于固执。有些患者在治疗没效果后，不愿意放弃，认为泼出去的水，散出去的钱，没疗效，也得坚持做完治疗，从而延误了病情。