血压越治越高原因在肾动脉

血压越治越高原因在肾动脉

在很多人印象里，高血压需要通过药物长期控制治疗，病人老陈原本也是这样想的，结果药物吃了不少，血压非但没有控制住，反而蹭蹭往上蹿。最近，老陈在浙江省人民医院得到确诊，自己的高血压属于比较特殊的肾血管性高血压，原因出在肾动脉，药物治疗基本无效。

老陈今年65岁，查出高血压已经有5年了，症状非常明显，反复出现头昏、头晕，血压最高时惊人地达到260/120毫米汞柱。让老陈苦恼的是，药物吃了不少，都不见效果，而且查来查去，就是查不出引起血压升高的原因，就这样稀里糊涂地吃了多年降压药。

不久前，老陈辗转来到浙江省人民医院，经过肾脏血管B超检查提示：左侧肾动脉严重狭窄，左侧肾脏萎缩。血管外科蒋劲松主任医师告诉老陈，其实这才是血压升高的元凶。

引起高血压的病因很多，在高血压病的治疗过程中，药物对血压的控制大多有较好的疗效，然而有一种类型的高血压药物治疗无效，它就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压。

肾动脉狭窄会造成肾脏缺血，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，导致肾素合成和分泌增多，进而增高血液中血管紧张素的含量，使得血压升高。

由于这种狭窄持续存在，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。近年来，肾动脉狭窄性高血压的病人有增多趋势。

在我国，除先天性原因(如先天性肾动脉畸形)外，引起肾动脉狭窄的常见原因可分为两类：一是由动脉粥样硬化斑块增生引起的，二是由大动脉炎所引起。前者多见于老年人，后者多发于年轻人。

蒋劲松说，由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，高血压患者如果出现下列情形，可以考虑肾血管性高血压的可能性：

突然发生的高血压，并迅速发展为急进性高血压者;由良性高血压突然变为急进性高血压者;30岁以下发生高血压而原因未明者;腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压;舒张压常在100毫米汞柱以上，视力下降;经常性头昏、头晕，原因未明者。

尽管药物治疗几乎无效，手术治疗肾血管性高血压却可以起到立竿见影的效果。蒋劲松说，采用微创的肾动脉植入安放一个支架，能缓解肾缺血的状况，肾脏细胞由于能够“吃饱”便不会再分泌过多的肾素，血压也就随之下降了。以老陈为例，手术后，血压直降一百多，头晕头痛的症状也消失了，今后不用再吃降压药。

治疗肾性高血压手术见效快

引起高血压的病因很多，有一种类型的高血压，药物治疗无效，而手术治疗可以起到立竿见影的效果，那就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压，医学上把它称作大动脉炎。它有四种类型，即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。

单纯肾动脉病变仅占16%，主要累及肾动脉起始段，合并腹主动脉狭窄者达80%。常见的类型可分为：(1)两侧肾完整，一侧肾动脉狭窄(2)一侧肾切除，另一侧肾动脉狭窄(3)两侧肾完整，两侧肾动脉狭窄。

肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。

引起肾动脉狭窄的原因，一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起，前者多见于老年人，后者则多发于年轻人。

由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见，年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的病人，常提示有肾血管性高血压的可能性：

1、突然发生高血压，并迅速发展为急进性高血压者。

2、由良性高血压突然变为急进性高血压者。

3、年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者。

4、腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压。

5、舒张压常在100mmHg以上，视力下降。

6、经常性头昏、头晕，原因未明者。

7、腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，一般呈连续性或在收缩期出现，其中以高音调者意义较大，但也可呈中或低音调者。

什么是高原性高血压

长期居住在高原地区的人血压增高(特别是舒张压增高多见)，而又不存在其他致高血压的情况，返回平原后不经降压处理，血压很快恢复正常时，称为高原性高血压。总发病率无确切统计数据，但远高于居住在非高原地区的患病率。

高原性高血压临床上主要表现为一般心脑血管疾病的症状和体征，如心悸、气短、心脏扩大、心律失常及心功能不全等，同时伴有高压升高，有时发生高血压危象。其发病是多方面因素的共同作用。由于高原缺氧使动脉血氧含量下降，致小血管收缩、痉挛，外周循环阻力增高;缺氧致交感活性增高，心率加速，循环时间缩短;缺氧继发红细胞增多，致血容量及血液粘度增加;同时肾素分泌增加，肾上腺功能亢进等，这些改变均可使血压升高，从而发生一系列临床症状和体征。

对高原性高血压的治疗，除应按常规给予强心、利尿、扩血管药物及控制感染外，还应作降压治疗。而对长期积极治疗效果不明显，或合并严重脏器损害者，及时转送到非高原地区进行治疗也是十分重要的。

什么叫继发性高血压

在高血压中约有10%以上是属于继发性高血压(又称症状性高血压)。所谓继发性高血压，就是说，发生高血压的原因是“有据可查”，血压增高只是它的一个比较突出的症状罢了。这个“有据”即发生高血压的原因，是身体内的其他疾病，但如果我们不去细细追查，就把这个“高血压”的表现看成是一个既是病因又是病状，忽略了追根溯源。这样，就容易把一些可以查到引起高血压的确切原因，同时也能给予有效治疗的继发性高血压放过，当然，对病人的健康是不利的。那末，体内哪些疾病最易引起继发性高血压呢?

肾脏疾病：包括急、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等，这种肾性高血压是继发性高血压中最为多见的。

内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤等。

血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等。颅脑病变使颅内压增高也可引起症状性高血压。

继发性高血压病，尽管容易与原发性高血压相混淆，但只要病人能详细准确地向医生提供发病的前前后后，医生根据有关的检查,不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治疗。如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等，可以进行手术治疗，解除了病因，“高血压”也就改善了。有些虽不能进行手术，或手术前需要应用药物的，医生也会根据具体病情采用药物降压治疗,多能获得一定疗效。

高血压动脉硬化的原因

高血压为什么会导致动脉硬化?

血压升高后，动脉壁会因血液的压力而受伤。这时血液中的凝血酶和血小板等能使血液凝固的成分以及胆固醇等就会沉积在受伤部位。

当动脉内腔沉积了很多物质时，就会产生溃疡、粥样硬化，从而使血管变窄，失去弹性。也就是说，当血管硬化时，动脉的构成成分与正常动脉相比将会有所变化，动脉将变硬、失去弹性，内腔也会变得狭窄。大型和中型动脉容易产生动脉硬化，这种硬化也叫粥状硬化。小型动脉也会产生硬化，但其主要变化为内膜(血管内侧膜)的肥厚和增生。由于动脉硬化，动脉产生弯曲变形(蛇行)，内腔狭窄，可能导致动脉阻塞。

高血压是导致动脉硬化最具代表性的疾病。高脂血症(胆固醇等血液中脂质增多的一种疾病)和糖尿病等也能加速血管硬化。

动脉出现硬化时，就会引起大脑疾病(脑溢血)和心脏疾病(心肌梗死和冠心病)、肾脏疾病等。

脑部疾病可大致分为脑溢血(大脑血管的脑动脉破裂出血，压迫大脑)和脑梗死(脑动脉阻塞，血液无法流通导致坏死)。

如果心脏部位发生硬化，就会引发冠心病和心肌梗死。冠心病是滋养心脏的冠状动脉发生硬化，血液无法顺利流向心脏各个角落，从而引起胸疼的疾病。由于动脉硬化而变窄的冠状动脉阻塞后，血液就无法从这里流出去，导致心脏肌肉缺血坏死。这就是众所周知的心肌梗死。

肾脏又怎样呢?肾动脉出现硬化后，血液无法在过滤身体废物的部位顺利流通，这时，身体废物越积越多，不久就会引发尿毒症。

由动脉硬化引发的这些疾病，都发生在脑、心脏、肾脏等内脏器官中，因此也称为器官障碍。高血压给很多器官带来危害，而且是几乎没有自觉症状就能突然引发致死的疾病，所以，高血压是“无声的杀手”。

人体血压低压高原因都有什么

人体血压低压高原因都有什么：

体循环动脉血压简称血压。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。

健康成人的正常血压水平应该小于120/80毫米汞柱，在静息(安静)状态下，非同日三次收缩压(高压)均大于140和/或舒张压(低压)大于90毫米汞柱者，确诊为高血压。高血压低压偏高是指舒张压高于90毫米汞柱，收缩压与舒张压之间的脉压差小于30。

高血压低压偏高的原因主要取决于外周血管阻力的大小，血管阻力增大，舒张压增高;相反，舒张压降低。超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒者容易发生高血压;控制体重、限盐、限酒是防治高血压的有效措施。精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。

在对人体血压低压高原因都有什么认识后，缓解人体血压低压高的时候，都是要根据自身原因进行，而且要注意的是，在改善人体血压低压高过程中，对一些脂肪高、热量高食物要少吃，多处蔬菜，在治疗血压高上有很好帮助。

哪些疾病可能会导致高血压

继发性高血压仅占高血压人群的5%，都有明确的病因。在继发性高血压的病因中，常见有肾实质性疾病、肾动脉狭窄、内分泌疾病(如醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、肾素瘤、甲状腺功能亢进症等)和主动脉缩窄等。

1、大血管疾患，如先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化或多发性大动脉炎引起的主动脉狭窄等。

2、肾脏疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因引起的肾功能不全。

3、肾上腺疾患，如原发性醛固酮增多症、库兴综合征、嗜铬细胞瘤等。引起高血压的常见疾病有哪些呢?肾上腺疾患也是引发高血压的疾病之一。

4、肾血管疾患，如各种原因引起的肾动脉狭窄。

5、某些全身性疾患，如甲状腺机能亢进、脑血管病变等。

在高血压中继发性质的高血压占了很少一部分，多数是其他器官疾病所引起，如肾脏疾病：包括急、慢性肾小球肾炎、妊娠中毒症、慢性肾盂肾炎(晚期影响到肾功能时)、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等，这种肾性高血压是继发性高血压中最为多见的。再如，颅脑病变使颅内压增高也可引起症状性高血压。

继发性高血压病同样危害较大，但是在诊断和治疗的时候容易与原发性高血压相混淆，但只要病人能详细准确地向医生提供发病的前前后后，医生根据有关的检查，不少原因是能被查清的，而且也能得到有效的治疗。如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等，可以进行手术治疗，解除了病因，“高血压”也就改善了。有些虽不能进行手术，或手术前需要应用药物的，医生也会根据具体病情采用药物降压治疗，多能获得一定疗效。

肾性高血压如何使用降压药

李某,男,48岁,10年前出现双下肢浮肿,小便泡沫增多,当地医院查尿蛋白3+,间断口服中药汤剂治疗,浮肿时轻时重。近1年发现血压升高,间断服用降压药治疗,未监测血压,1月前因再次出现浮肿伴头痛去医院检查，发现血压180/120mmHg,Hb 9.2g/dl,BUN15mmol/L,Scr208umol/L,尿蛋白2+,尿隐血+,双肾B超示双肾体积偏小。医生告诉李某患有慢性肾小球肾炎,现已进入慢性肾功能不全早期,且合并肾性高血压,目前主要的治疗是降压,延缓肾功能不全的进展。他给李某开的降压药包括缬沙坦(代文),硝苯地平控释片(拜新同),呋塞米三种降压药。那么肾性高血压该如何使用降压药?为什么肾性高血压需要多药联用?什么情况下需要联合应用降压药?肾性高血压治疗过程中应注意些什么?

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压常选用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂等。一般需用两种或两种以上药物联合应用方能控制血压。应逐渐增加用药品种和剂量,避免使血压过急下降,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。

肾血管性高血压原因包括单侧肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄,单侧肾动脉狭窄属于肾素依赖性高血压,可选用ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂,而双侧肾动脉狭窄属于容量依赖性高血压,可选用利尿剂、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂等。应用任何降压药物,均必须密切关注肾功能的变化,使用ACEI、ARB尤为注意。

动脉硬化的危害 肾脏动脉硬化的危害

严重的肾脏动脉硬化，可因肾缺血而导致顽固的肾性高血压。肾动脉硬化若发生肾动脉栓塞还可能引起肾区疼痛和尿闭的症状。

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树舌灵芝还可治疗心脑血管疾病，具有抗血栓，调节血压，降血脂，抗动脉硬化等功效；主要被用于脑血栓防治，高血压治疗，高血脂治疗，动脉硬化的防治等有很好的效果，具有较好的镇痛功效，对于不同原因导致的疼痛有改善和缓解作用。

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