幽门梗阻的病因

幽门梗阻的病因

溃疡(10%)：

位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。

瘢痕挛缩(20%)：

瘢痕挛缩所致幽门狭窄，瘢痕性幽门梗阻，则无法缓解。且不断地加重。幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈;只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。

幽门肌肥大(30%)：

还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻，黏膜水肿可随炎症减轻而获得消退。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。

发病机制

1.病理分型：胃幽门梗阻分为3型：

①幽门括约肌反射性痉挛，梗阻为间歇性。

②幽门梗阻为水肿性，也表现为间歇性。

③瘢痕性，为持续性，是绝对手术指征，在梗阻的初期，胃壁通过加强蠕动促进排空而代偿性胃壁增厚。

2.病理生理：梗阻一旦发生，则食物及胃液发生潴留，不能通过幽门进入小肠，甚至发生呕吐，不但影响正常食物的消化和吸收，且可造成大量水与电解质的异常丢失，从而引起全身与局部一系列病理生理改变。

(1)全身病理生理改变：

①营养障碍：由于摄入食物不能充分消化与吸收，再加之以呕吐，必然导致营养障碍，包括贫血及低蛋白血症等。

②水和电解质的紊乱：正常成人每天分泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4000ml左右，每升的胃液中平均含氯140mmol，钠60mmol，钾12mmol，当幽门梗阻时，分泌的液体非但不能回吸收，反而因呕吐使电解质大量丢失，水分的丢失首先影响细胞外液，结果使细胞外液的渗透压升高，细胞内水分外移，使细胞内脱水，如继续呕吐，又得不到补充，则可出现循环衰竭，由于呕吐物中尚含有大量电解质，故可出现下列情况：

A.缺钾：由于胃液内的钾含量高于血清钾，故当胃液大量丧失时，钾离子即可大量丢失，加以患者不能进食，从食物中不能获得，肾脏又不断继续排钾，可使钾更加缺乏，在饥饿状态下，体内发生分解代谢，结果使钾由细胞内移至细胞外，此时虽有较重之缺钾，但血清钾可仅稍低于正常，易被误诊。

B.缺钠：胃液内钠的含量虽比血浆低，但如大量呕吐，且又不能经口摄入，亦可引起缺钠，幽门梗阻患者，由于大量呕吐，细胞外液减少，血液浓缩，故血浆钠只轻度降低，亦易被误诊。

C.酸碱平衡的紊乱：正常胃的壁细胞可使水与CO2生成碳酸，后者离解为H+及HCO3-，H+进入腺管腔和Cl-结合为盐酸(HCl)，HCO3-则反回循环，肠黏膜上皮在碱性环境中亦可制造碳酸(H2C03)，离解后成HCO2-和H+，前者进入肠液，后者则回至血循环，与血循环内的HC03-中和;胃液内的HCl至肠内又与HC03-中和，从而达到酸碱平衡，幽门梗阻时，因大量呕吐，使胃内HCl大量丢失，使上述平衡遭到破坏，血内HCO3-逐渐增加，破坏了(HCO3-)/(H2CO3)的比值，使血内缓冲碱总量增加，pH上升，造成代谢性碱中毒，此类碱中毒，多有低氯及低钾，称低氯低钾性碱中毒，为幽门梗阻特有的代谢紊乱，由于血液内钾的缺乏，则在远端肾小管细胞内钾离子也减少，故只有氢离子(H+)与钠离子相交换，尿排H+量增多，使尿呈酸性，这种代谢性碱中毒的患者因而有酸性尿的矛盾现象，也是幽门梗阻所特有的现象，说明患者除有低氯性碱中毒外，还有低血钾的存在。

(2)局部病理生理改变：幽门梗阻常为逐渐形成，即由部分梗阻逐渐加重至完全梗阻，在梗阻初期，为了使食糜能排入十二指肠，胃蠕动增强，胃壁肌层呈代偿性肥厚，但胃无明显扩大，随着梗阻不断加重，胃虽有强烈的蠕动，亦难克服幽门的阻力，胃乃逐渐扩张，蠕动减弱，胃壁松弛，胃发生潴留，呈袋状扩张。

由于胃内容物潴留，使幽门窦黏膜受到刺激，产生胃泌素，促使胃壁细胞分泌增加，胃黏膜发生炎症变化，甚或产生溃疡。

什么是厌食

厌食是指食欲减退或消失。主要是由于中枢神经系统功能失调所致，也可由于局部或全身病变的影响，使胃肠张力减退，从而影响神经中枢而致厌食。 厌食为临床极为常见的症状，但必须分清是真厌食，还是畏食(进食恐怖)。前者是各种原因所致的食欲减退或消失;后者并非无食欲，乃是因进食后使原有的症状加重而畏惧进食，如胃溃疡病人进食后引发胃痛，因而进食减少，幽门梗阻病人因食后可诱发呕吐而食量减少等。 厌食不是一个非特异性的症状，既可因胃肠道疾病，也可因全身性疾病所致，特别是儿童，常可为多种疾病的首发症状。因此，如对病因有个大概了解，可帮助我们正确挂号就诊，而不致延误诊断、治疗。

幽门梗阻是怎么引起的

位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。

更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。

因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可因幽门肌肥大而产生幽门梗阻。

幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。

瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解，且不断地加重。

幽门痉挛属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈。

只有瘢痕性狭窄非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。

胃扭转如何鉴别？

胃扭转鉴别

一、鉴别：

1.急性胃扩张：本病腹痛不严重，而以上腹胀为主，有恶心及频繁无力的呕吐，呕吐物含有胆汁，呕吐量大;可插入胃管并抽出大量的气体及液体，病人常有脱水及碱中毒征象。

2.食管裂孔疝：主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或呃逆，此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急，心悸，咳嗽等，但有时可合并有疝胃扭转，X线钡餐检查有助于鉴别。

3.心肌梗死：多发生老年病人，伴严重的心律失常，发作前有心悸，心绞痛等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

4.胃癌：上腹部疼痛较轻，腹部肿块多在上腹偏右近幽门处，呈结节状，通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

5.幽门梗阻：多有消化性溃疡病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

6.慢性胆囊炎：非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发，右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心，干呕，可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。

7.粘连性肠梗阻：病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛;可见肠型，肠鸣音早期亢进，晚期减弱，胃管能顺利插入，X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。

肚子胀恶心想吐是什么原因 幽门梗阻

肚子胀恶心想吐可能是幽门梗阻导致的。幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。幽门梗阻患者一般都有较长胃溃疡史，患者常常会有胃胀、打嗝、恶心、反胃、呕吐、头晕、乏力、口渴、尿量减少等症状。

建议：幽门梗阻可根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查结果，作出诊断。

幽门梗阻的治疗

幽门梗阻的治疗1.非手术疗法：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：胃肠减压，保持水电解质平衡及全身支持治疗。

幽门梗阻的治疗2.手术疗法：瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术适应症。手术的目的是解除梗阻，使食物和胃液能进入小肠，从而改善全身状况。常用的手术方法有：

幽门梗阻的治疗(1)胃空肠吻合术：方法简单，近期效果好，死亡率低，但由于术后吻合溃疡发生率很高，故现在很少采用。对于老年体弱，低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。

(2)胃大部切除术：如患者一般情况好，在我国为最常用的术式。

(3)迷走神经切断术：迷走神经切断加胃窦部切除术或迷走神经切断加胃引流术，对青年患者较适宜。

(4)高选择性迷走神经切断术：近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术，取得满意效果。幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2～3天行胃肠减压，每日用温盐水洗胃，减少胃组织水肿。输血、输液及改善营养，纠正水电解质紊乱。

幽门梗阻的治疗

1、纠正失水、电解质紊乱及代谢性碱中毒，根据情况每日静脉输复方氯化钠及10%葡萄糖(1∶2)液2000-3000ml，有低血钠，低血钾、低血氯者应注意补充。明显代谢性碱中毒者可缓慢地以2%氯化铵溶液200-400ml加入500-1000ml5%葡萄糖生理盐水静滴(肝肾功能差者忌用)。注意补充热量并适量给水解蛋白、复方氨基酸等。

2、胃管减压:插入胃管抽尽胃内潴留物，每晚睡前用生理盐水洗胃一次，并测定胃内溜留量，以了解胃排空情况。经过3-5天抽吸洗胃，若病情显著好转，则提示幽门梗阻为功能性。此后可给流质食物，少量多餐，逐渐增加流食量，并给抗酸药物等治疗，但禁用抗胆碱能药物。

3、手术治疗经1-2周上述治疗未见好转者，提示梗阻为器质性，应外科手术治疗。

幽门梗阻的症状

症状

幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物，是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻原因有关。

1.呕吐：

呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁，呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2.胃蠕动波：

上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

3.震水音：

胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4.其他：

尿少，便秘，脱水，消瘦，严重时呈现恶液质。

5.疼痛

幽门梗阻患者，并不一定出现疼痛，如溃疡病经治疗痊愈后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽腹胀，呕吐严重，但一般并无腹痛，在溃疡病的发作期，因局部水肿，炎症或幽门痉挛所引起的幽门梗阻，则常伴有明显的上腹痛，幽门管溃疡，幽门前或十二指肠接近于幽门的溃疡均可产生疼痛，此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。

体征：

病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。

分类

溃疡病并发幽门梗阻有四种：

1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。

3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

瘢痕性幽门梗阻的表现是什么

临床表现：突出症状是呕吐，定时发生在下午或晚间，量大，1000～2000Ml，宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。查体见上腹膨隆，有时有胃蠕动波，可闻及“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯硷中毒。X线钡餐：24h后仍有钡剂存留。诊断：据长期溃疡病史和典型胃潴留呕吐征，结核X线钡餐检查结果，可诊断。治疗：瘢痕性幽门梗阻时手术的绝对适应症。目的是解除梗阻。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者行迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，作胃空肠吻合术。

幽门是消化道最狭窄的部位，很容易发生阻塞，当幽门梗阻的时候，胃里的内容物不能很好的通过幽门进入肠道，在胃内积聚引发的一系列的症状，另外由于食物不能进入肠道更好的吸收，患者也会出现营养不良等全身性症状。引起幽门梗阻的原因有很多，有幽门黏膜水肿造成的，肿瘤压迫造成的，还有一种就是幽门粘膜下纤维化形成瘢痕造成的，其中瘢痕性幽门梗阻对内科治疗不太敏感，一般采用外科手术治疗。

有相当一部分瘢痕性幽门梗阻病人病程都比长，在发病初期的时候可能是腹部轻微疼痛，这个时候不容易引起重视，等到逐延长之后，患者身体日益消瘦，身体时常无力，还容易便秘尿少。在比严重的时候患者的精神状况会出现异常，并且有可能导致手足抽搐。

幽门梗阻的症状

幽门梗阻的症状有：1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠球部以下的梗阻性病变幽门梗阻的症状还有有四大典型症状：1.呕吐呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2.胃蠕动波腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

3.震水音扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4.其他尿少、便秘、脱水、消瘦，严重时呈现恶液质。口服钡剂后，钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量空腹潴留液，钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。

幽门梗阻的症状找出后，治疗方法是关键。内科治疗 矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g 氯化钾含钾13。3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml;低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g 的氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml 计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。

幽门梗阻的偏方

幽门梗阻的偏方一：鹌鹑蛋

含有丰富的蛋白质以及氨基酸、脂肪酸等食物，可增加胃肠道的蠕动，从而促进缓解幽门梗阻，但由于本品含有卵磷脂丰富，不宜多吃。3-5个白水煮食。

幽门梗阻的偏方二：豆浆

含有丰富的植物性蛋白质，可增加胃肠道的蠕动，增加胃肠道能量以及蛋白质的蓄积。250毫升直接食用。

幽门梗阻的偏方三：竹荪

含有丰富的可溶性纤维素，可促进胃肠道的蠕动，促进胃肠道的排空，促进幽门梗阻的缓解。50g与排骨同炖食用。

幽门梗阻的偏方四：螺旋藻

食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层保护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。

幽门梗阻的偏方五：磷脂

磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。 3.优质蛋白优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解决胃部营养的滋补问题。

轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。

重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。

上面介绍的几种治疗幽门梗阻的偏方，基本上都是食疗方面的，而且这些食物在大家的生活中也是很常见的，所以大家操作起来应该是不困难的。另外，这几种偏方在治疗幽门梗阻方面的效果还是很不错的，虽然现在医学的常规治疗对于幽门梗阻并没有很大的效果，但是我们患者朋友在有偏方治疗幽门梗阻的同时，最好还是要坚持使用医院的常规治疗的。

幽门梗阻饮食

1.鹌鹑蛋

吃鹌鹑蛋的好处

含有丰富的蛋白质以及氨基酸、脂肪酸等食物，可增加胃肠道的蠕动，从而促进缓解幽门梗阻，但由于本品含有卵磷脂丰富，不宜多吃。

鹌鹑蛋怎么吃

3-5个白水煮食。

2.豆浆

吃豆浆的好处

含有丰富的植物性蛋白质，可增加胃肠道的蠕动，增加胃肠道能量以及蛋白质的蓄积。

豆浆怎么吃

250毫升直接食用。

3.竹荪

吃竹荪的好处

含有丰富的可溶性纤维素，可促进胃肠道的蠕动，促进胃肠道的排空，促进幽门梗阻的缓解。

竹荪怎么吃

50g与排骨同炖食用。

科学地搭配好饮食能够让我们获取更多的营养同时也能得到健康，了解了幽门梗阻吃什么比较好的介绍以后，希望患有幽门梗阻疾病的人能够改善自己的饮食，食物对身体虽然有很多好处，但是代替不了药物，患有还是要去医院治疗!

幽门梗阻的护理

当溃疡病并发幽门梗阻时，应卧床休息、禁食，可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动，延缓胃排空时间，有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用，可缓解症状。

在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，当不完全梗阻时，胃潴留量少于250毫升时，则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。

开始吃饭时，应给少量的米汤、藕粉等清淡流质食物，每次限30～60毫升。如无不适，可逐渐加至150毫升。凡有渣及牛奶等易产气的流质均不宜食用，病情稳定后，按溃疡病急性期饮食分阶段供给，但应限制脂肪,因梗阻病人多不能耐受脂肪。

如需外科手术处理，术后饮食需视病人的具体情况而定。一般术后禁食24～48小时，3～4天后肠道功能可恢复。肛门排气后可开始进食少量清流质食物，有条件的也可服用要素膳，5～6天后可进食少渣半流，1周后可进食少渣软饭，内容可参考溃疡少渣食谱。

胃溃疡的并发症有哪些呢

1、上消化道出血

上消化道出血是胃溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史。据统计，在上消化道出血的各种病因中，胃溃疡约占50%，居首位。

2、溃疡穿孔

胃溃疡溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%～10%。综合国内外文献，前者与后者之比，在我国约为6～15:1，西方国家1953年以前为12～19:1，而60年代以后为6～8:1。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以30～50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3、幽门梗阻

溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

4、癌变

慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间，十二指肠溃疡一般不发生癌变。