血疸如何鉴别

养生健康

血疸如何鉴别

1.肝热病、肝瘟、肝癌等：有肝实质损害病史与病候，肤色浅黄或金黄色，轻度瘙痒，尿色加深，大便色淡黄，血清中非结合和胆红素结合均中等增高，凡登白试验呈直接或双相加速反应，肝功能异常，B超等检查可资鉴别。

2.胆疸：常有胆石、蛔厥、胆瘅、脘腹部癌肿、胆道手术等病病史，存在导致胆汁排泄受阻的证据。肤色暗黄、黄绿或绿褐，皮肤瘙痒明显，尿如浓茶，粪便呈浅灰色或如陶土，常伴有厌食油腻、腹泻、右胁下或上腹部疼痛等症。血清中结合胆红素明显增高，尿中胆红素强阳性，但尿胆原减少或缺如。粪中尿胆原减少或缺如。

黄疸怎么进行鉴别诊断呢

1.萎黄黄疽与萎黄均有身黄，故需鉴别。黄疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等;萎黄的病因为大失血，久病脾虚等。黄疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢;萎黄的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。黄疽以目黄、身黄、小便黄为特征;萎黄以身面发黄且干萎无泽为特征，双目和小便不黄，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。二者的鉴别以目黄的有无为要点。

2.黄胖黄胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色黄，身黄带白，但眼目不黄。《杂病源流犀烛·诸疽源流黄胖》对此论述颇详：“黄胖宿病也，与黄疽暴病不同。盖黄疸眼目皆黄，无肿状;黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿热郁蒸而成;黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。”二者的鉴别也以目黄的有无为要点。

黄疸疾病可以和上面的一些疾病进行鉴别的，只有通过有效的鉴别才能够知道黄疸疾病是一种什么样的情况，而且也能够找到正确的治疗方法的，很多人对于黄疸疾病还是非常的模糊的，可以利用上面的疾病有效的鉴别诊断。

如何正确诊断肝炎

一、急性黄疸型肝炎

1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。

2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。

二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎

应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黄疸持续较久者

须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。

四、重型肝炎

应与其它原因引起的严重肝损害，如药物中毒、暴发性脂肪肝等进行鉴别。此外，在急性重型肝炎临床黄疸尚不明显时，应注意与其它原因引起的消化道大出血，昏迷、神经精神症状相鉴别。

此外，疑似病例如有明确的病原学(如乙型肝炎标记物)阳性，在排除其他疾病的基础上，也可诊断为病毒性肝炎。

母乳性黄疸诊断鉴别

诊断

1、排除病理性黄疸，目前尚缺乏特殊实验室检测手段以确诊母乳性黄疸，主要用排除法，首先排除各种病因引起的病理性黄疸，如母婴ABO血型不合，败血症，窒息，先天性甲状腺功能低下，半乳糖血症及遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症等疾病进行逐一排除。

2、具有母乳性黄疸特点，黄疸在3～8天出现，且为轻，中度黄疸，停喂母乳后黄疸很快消退，部分患儿再喂母乳后黄疸再现有利于确诊。

鉴别诊断

1、早发型高未结合胆红素血症

头颅血肿及其他皮下出血：此时红细胞遭破坏，使胆红素增加而发生高胆红素血症，头颅血肿越大，皮下出血越多，黄疸越重，且持续时间越长，根据所见血肿等可与母乳性黄疸鉴别，若二者重叠时黄疸更重。

药物引起的黄疸：催产素引产分娩是引起高胆常见的原因，一般用量2. 5U以上就有促使高胆发生的危险性，另外母亲用安定，异丙嗪，新生儿用水合氯醛可使未结合胆红素增高，可根据相应用药史与母乳性黄疸鉴别。

半乳糖血症：是常染色体隐性遗传病，主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高，临床表现为出生后母乳喂养2～3天出现黄疸，与早发型母乳性黄疸相似，但4～6天后肝脾肿大，常伴有呕吐，腹泻，精神不好，体重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡，慢性者有肝，肾损伤，白内障，智能低下，此病通过筛查或做尿还原糖试验或酶活性测定可作出诊断，与母乳性黄疸不难鉴别，ABO血型不合。黄疸可在婴儿出生后24小时内出现，但多数在出生2～3天出现之后迅速加重, 4～6天达到高峰，血清胆红素可超过34μmol/L ( 20mg/dL)，若处理不及时可出现核黄疸，该疾病主要发生于孕妇O型血，胎儿A或B型血，实验室血型免疫抗体三项试验或仅释试验阳性即可诊断。

红细胞葡萄糖- 6 - 磷酸脱氢酶( G- 6 - PD)缺陷病：我国南方发病率高，有家族史，实验室检查除红细胞形态和网织红细胞异常外，G - 6 - PD测定值低下可诊断。

新生儿败血症：本病的症状无特征性，常见精神差，吃奶差或拒食，黄疸加重等，当黄疸是惟一的表现时需与母乳性黄疸鉴别，新生儿败血症黄疸出现时间及高峰时间与感染疾病的发展有关，一般有感染中毒症状，7天内发病者，病史可有胎膜早破，羊水混浊发臭，胎儿窘迫，孕妇发病史或新生儿有局部感染史，7天以后发病者，可能使生理性黄疸消退延迟或黄疸消退后又复现，加重，若有前驱感染征象如肺炎或其他感染灶同时伴随症状，应首先考虑败血症而做相应实验室检查，如白细胞计数及分类，明显增高或显著降低利于败血症的诊断，血培养局部感染灶分泌物培养和涂片找细菌，即可诊断及治疗。

2、迟发型黄疸(或迁延性黄疸)

新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染，以肝炎，巨细胞病毒多见，其他如风疹，单纯疱疹，柯萨奇病毒及弓形虫，梅毒等，还应警惕输血或血液制品引起丙型肝炎，新生儿肝炎一般起病缓慢而隐匿，常在生后数天或3～4周渐见黄疸，持续加重或在生理性黄疸消退又再度出现黄疸，与母乳性黄疸鉴别困难，但其常伴有呕吐，厌食，体重不增或下降，黄疸重时皮肤颜色深而暗黄，粪便色浅或灰白，尿色深黄，肝脏轻或中度肿大，肝功能检查有明显变化，可做鉴别，轻症时则需做血清学检查或病毒分离与母乳性黄疸鉴别。

胆汁黏稠综合征：严重的新生儿溶血病，大量溶血后胆总管由黏液或浓缩的胆汁淤积造成结合胆红素增高而黄疸不退，当粪便颜色变浅或灰白，尿液呈橘黄色与母乳性黄疸易鉴别，但有时黄疸不太严重，尿便颜色无改变时，则与母乳性黄疸不易鉴别，此时可用小剂量强的松3天，若黄胆明显消退，提示疸汁淤积。

甲状腺功能低下症：此症在新生儿期无特异性临床表现，部分患儿因肌张力低，肠蠕动慢而首次胎便排出时间延长，甚至发生便秘而影响胎便排出。致胆红素肝肠循环增加而加重生理性黄疸，加上患儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶成熟延迟，使生理性黄疸持续时间延长，与母乳性黄疸相似，因此生理性黄疸持续时间延长。无论有无伴随症状，在未开展甲低筛查的地区应做甲壮腺功能检查以确诊。

母乳性黄疸要与哪些疾病相鉴别

一、早发型高未结合胆红素血症

头颅血肿及其他皮下出血：此时红细胞遭破坏，使胆红素增加而发生高胆红素血症，头颅血肿越大，皮下出血越多，黄疸越重，且持续时间越长。根据所见血肿等可与母乳性黄疸鉴别。若二者重叠时黄疸更重。

药物引起的黄疸：催产素引产分娩是引起高胆常见的原因，一般用量2。5U以上就有促使高胆发生的危险性。另外母亲用安定、异丙嗪、新生儿用水合氯醛可使未结合胆红素增高，可根据相应用药史与母乳性黄疸鉴别。

半乳糖血症：是常染色体隐性遗传病。主要是半乳糖磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高。临床表现为出生后母乳喂养2～3天出现黄疸，与早发型母乳性黄疸相似。但4～6天后肝脾肿大，常伴有呕吐、腹泻、精神不好、体重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、肾损伤、白内障、智能低下。

新生儿败血症：本病的症状无特征性。常见精神差、吃奶差或拒食、黄疸加重等。当黄疸是惟一的表现时需与母乳性黄疸鉴别。新生儿败血症黄疸出现时间及高峰时间与感染疾病的发展有关，一般有感染中毒症状。7天内发病者，病史可有胎膜早破、羊水混浊发臭、胎儿窘迫、孕妇发病史或新生儿有局部感染史。7天以后发病者，可能使生理性黄疸消退延迟或黄疸消退后又复现、加重。

二、迟发型黄疸(或迁延性黄疸)

新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染。以肝炎、巨细胞病毒多见，其他如风疹、单纯疱疹、柯萨奇病毒及弓形虫、梅毒等。还应警惕输血或血液制品引起丙型肝炎，新生儿肝炎一般起病缓慢而隐匿，常在生后数天或3～4周渐见黄疸，持续加重或在生理性黄疸消退又再度出现黄疸，与母乳性黄疸鉴别困难。

但其常伴有呕吐、厌食、体重不增或下降，黄疸重时皮肤颜色深而暗黄，粪便色浅或灰白，尿色深黄，肝脏轻或中度肿大，肝功能检查有明显变化，可做鉴别。轻症时则需做血清学检查或病毒分离与母乳性黄疸鉴别。

胆汁黏稠综合征：严重的新生儿溶血病，大量溶血后胆总管由黏液或浓缩的胆汁淤积造成结合胆红素增高而黄疸不退。当粪便颜色变浅或灰白，尿液呈橘黄色与母乳性黄疸易鉴别。但有时黄疸不太严重，尿便颜色无改变时，则与母乳性黄疸不易鉴别。

黄疸的诊断鉴别

黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。对于黄疸的诊断并不难，但是鉴别诊断很重要。黄疸的辨别必须在白天有光亮的地方进行，在荧光灯或电灯下，有时会误认的。只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L1～2mg /dl时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L2mg/dl时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

黄疸的鉴别诊断

一溶血性黄疸

1、可有引起溶血的有关病史，如输血、用药、感染以家庭史遗传因素等。

2、急性大量溶血或溶血危象时起病急骤，出现剧烈溶血反应，如寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛和全身不适、乏力，甚至出现休克、昏迷、严重贫血和黄疸以及急性肾功能衰竭等。

3、胆色素检查除溶血危象可有深度黄疸外，血清总胆红素常小于85μmol/L5mg/dl，其中非结合胆红素占80%以上。尿中尿胆原弱阳性，胆红素阴性;24小时尿胆原多明显升高，大量溶血时可达1,000mg以上。粪中尿胆原也升高，24小时排泄量大于300mg，也有高达1,00mg以上。

二肝细胞性黄疸

1、如由急性肝炎引起者

患者多有发热、乏力、食欲减退、肝区痛等症状，肝脏肿大，有明显压痛。慢性肝炎的肝脏质地增加，压痛多不著。肝硬化患者多较瘦，皮肤黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有静脉曲张，肝脏可不大、质偏硬，且常无压痛，脾可肿大;晚期常用腹水，且有出血倾向、肾功能损害，甚至出现肝性脑病。

2、血甭胆红素检查

血清总胆红素一般不超过170μmol/L10mg/dl，其中结合胆红素常增高，占30%以上。

3、其他肝功能试验

肝细胞性黄疸时，下列试验多不正常：①血清转氨酶升高;②血浆凝血酶原时间延长，这和肝细胞制造与维生素K有关的凝血因子发生障碍有关，维生素K常不能纠正之;③严重肝脏损害时，血浆胆固醇、胆固醇酯以及血清胆碱酯酶均可下降;④血清碱性磷酸酶活力大多正常，肝内胆淤时间升高;⑤血甭前白蛋白prealbumin和白蛋白下降，血清球蛋白上升，白、球比例失调;胆汁性肝硬化时，α和β和球蛋白常明显上升。

三梗阻性黄疸

1、临床表现

急性胆囊炎、胆石病变突然发病，多伴上腹绞痛，也可有发热、呕吐及胆囊区压痛和肌卫等表现，黄疸来去迅速;结石引起者可反复发生。胰头癌早期症状可隐匿，黄疸呈进行性加深;晚期腹痛、食欲不振和消瘦、乏力症状明显。梗阻性黄疸时，因血中胆盐潴留刺激皮肤神经末梢而多有瘙痒;又因肠道缺乏胆汁、影响脂深性维生素K的吸收，可引起出血倾向，注射维生素K多能予以纠正。

2、黄疸情况

主要取决于胆系梗阻的部位、程度和持续时间的长短。早期不完全梗阻时黄疸较浅;如胆管梗阻逐渐加重，黄疸也可加深，呈黄色、褐色，甚至黑色有黑疸之称。完全性胆道梗阻时，血中胆红素可达510μmol/L30mg/dl以上，其中结合胆红素占35%以上可至60%左右。结石性黄疸常呈波动性，癌性梗阻呈进行性黄疸，但壶腹癌则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。

3、肝功能试验

血甭ALP活性和胆固醇含量可明显增高。长期胆管梗阻常导致继发性肝实质损害，而出现血清转氨酶上升。血浆白蛋白亦有所下降。

如何正确诊断丙型肝炎

病毒性肝炎(包括乙型肝炎)的诊断，应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果，并结合患者具体情况及动态变化进行综合性分析，做好鉴别。然后根据肝炎病毒学检测结果作出病原学诊断，最后确诊。切忌主观片面地只依靠某一次检查异常即作出诊断，而发生误诊。

【检查】

1、可用肝穿刺术直接取肝组织作组织学检查，以决定有无肝组织病变、病变的性质及类型、病变的严重程度和分级、分期，并可检测肝组织中肝炎标记物作病原学诊断，还可作为重要的疗效考核指标。

2、组织病理学检查对慢性乙型肝炎和早期肝硬化或纤维化的诊断，以及与某些罕见肝病的鉴别，具有很重要的意义。肝穿毕竟属于有创性检查，故多数病人难以接受。

3、临床只要掌握其适应证、禁忌证和正规的肝穿刺方法，并认真执行肝穿刺前后的常规检查、观察的有关规定，其操作应该是安全的。因为临床有不少疾病的表现与乙型肝炎相似，所以应进行鉴别，予以排除，以免误诊。

4、凡肝功能异常，并有流行病学史、症状、体征三项中有二项阳性，或肝功能及体征明显异常，在排除其他疾病的情况下，可以诊断为病毒性肝炎。

5、凡单项血清ALT升高，或仅有症状及体征，或仅有流行病学史及症状、体征和肝功能三项中一项异常者，均为疑似病例。对疑似病例应进行动态观察，或进一步作肝细胞组织学检查明确诊断。

【诊断】

一、急性黄疸型肝炎

1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。

2、黄疸期：应与其它可引起黄疸的疾病相鉴别，如药物性肝炎，钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等。

二、无黄疸型肝炎及慢性肝炎

应与可引起肝(脾)肿大及肝功损害的其它疾病相鉴别，如慢性血吸虫病、华支睾吸虫病，药物性或中毒性肝炎，脂肪肝等。

三、慢性肝炎黄疸持续较久者

须与肝癌，胆管癌，胰头癌等相鉴别。

四、重型肝炎

此外，疑似病例如有明确的病原学(如乙型肝炎标记物)阳性，在排除其他疾病的基础上，也可诊断为病毒性肝炎。

丙肝易与哪些疾病混淆

本病应与中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、流行性出血热、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别。淤胆型肝炎应与肝外梗阻性黄疸(如胰头癌、胆石症等)相鉴别。除临床表现和影像学检查外，主要依靠HCV病毒学检查可以鉴别。

主要鉴别疾病包括：其他各型病毒性肝炎：乙型、丁型、戊型肝炎、EBV性肝炎、CMV性肝炎。鉴别诊断主要依据特异性血清学检查。

生理性黄疸的原因

新生儿生理性黄疸产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素代谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。

另一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。

鉴别诊断

与病理性黄疸相鉴别，注意观察黄疸出现时间和演变情况，如黄疸出现早，在生后24h内出现，黄疸消退晚，持续不退，或按生理性黄疸消退后再现，或黄疸持续加重等等，均为病理性黄疸表现。临床伴有异常症状和体征的黄疸，均为病理性黄疸。病理性黄疸因可引起胆红素脑病，应积极查明原因、积极退黄治疗。

黄疸容易与哪些症状混淆

黄疸只是一种症状/体征，并非疾病。

对于黄疸的诊断并不难，但是鉴别诊断很重要。只要血清胆红素浓度为17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/dl)时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染则为显性黄疸。

需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

胰腺癌鉴别诊断方法

胰腺癌应与胃部疾病、黄疸型肝炎、胆石症、胆囊炎、原发性、急性胰腺炎、壶腹癌、胆囊癌等病进行鉴别。

1.各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

2.黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

3.胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

4.原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。

5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。

6.壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。

上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦、乏力等。已有将胰腺的慢性炎症当作诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。

生理性黄疸的检查

胰腺肿瘤断确诊方法有哪些

1.各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。

2.黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。

3.胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。

血疸如何鉴别