水泡的诊断
水泡的诊断
一、诊断
根据临床症状即可诊断。在外观正常的皮肤和粘膜上发生大水疱，并有表皮剥离，好发于皮肤皱折部位，多见中年人患病。水泡中的液体是组织液。长时间摩擦导致部分毛细血管的通透性增大，部分血浆蛋白进入组织液，又导致组织液的渗透压增大，而使组织液增多。
二、鉴别诊断
1、脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。
2、丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。
3、带状疱疹：疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。
4、天花：重症水痘与轻型天花相似。
5、其它病毒感染：单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果。近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。
6、水痘(varicella)：是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童，具有高度的传染性，易造成小区域的流行，愈后可获终身免疫。
肺积水诊断
外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染.
细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60%可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间细胞超过5%，结核性胸液中常低于1%。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。
pH结核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，应考虑恶性胸液。
病原体胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20%，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白1g，使之重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(<30g/L)，以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
类脂乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高(>4.52mmol/L)，呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇>2.59mmol/L)，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞(淋巴细胞、红细胞)。
葡萄糖正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常;而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。
酶胸液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH>?00U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超过45U/L)。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
免疫学检查随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90%，且以T4(CD+4)为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔层局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。十、胸膜活检 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
水肿的诊断
1.询问病史
(1)一般信息：包括职业、年龄、性别。特发性水肿仅发生于女性;而中老年人水肿多见心源性和肝源性：少年、儿童水肿多见肾源性，如急性肾小球肾炎、肾病综合征引起的水肿。
(2)既往史：主要包括既往病史、用药史、月经史等。患者有心脏病、肝病、肾病、甲状腺功能低下、营养不良等病史就应首先考虑其本身引起的水肿;与月经周期相关的周期性水肿多见于特发性水肿;服药史的询问主要是考虑某些药物本身可以引起水肿，如钙离子拮抗剂可以引起脚踝部的水肿。
(3)症状情况：
1)发生时间：主要是了解患者发生水肿的时间以及治疗情况，有助于本次水肿的处理。一般来讲.肾源性水肿以及黏液性水肿多出现于清晨。
2)与体位变化及活动的关系：静脉瓣功能不全引起的局限性水肿往往在活动后水肿减轻，心源性水肿最明显在身体下垂部。
3)起病部位：肾源性水肿多起始于眼睑及颜面部，而心源性水肿多起始于身体下垂部，黏液性水肿在甲状腺功能亢进患者多出现于小腿胫前下段，而局限性的水肿就出现于相应的局部。
4)伴随症状：
①伴胸闷、气促、发绀、心悸常提示为心脏病、上腔静脉阻塞导致的水肿;
②伴有腹胀、腹痛、肝大，多见于心源性、肝源性水肿，同时有颈静脉怒张考虑心源性水肿;
③伴水肿部位的疼痛、局部皮湿升高，多见于炎症性的水肿;
④伴消瘦、体重明显减轻常见于营养不良;
⑤伴血尿或重度蛋白尿常为。肾源性水肿，若为轻度蛋白尿也可见于心源性水肿。
2.体格检查
(1)生命体征：主要用来评估水肿患者的生命状态。一般来讲。以水肿为第一主诉来就诊的患者生命体征是稳定的。但也不排除一些患者避重就轻、未将其他更为明显或严重的症状告诉医生.所以有必要进行生命体征的检查。如果生命体征不稳定则马上进入危重急诊处理流程，先予紧急处理并予监护。
(2)一般检查：面容、面色、营养状况。
1)面容、面色检查：肝源性水肿可出现肝病面容(面色晦暗。额部、鼻背、双颊有色素沉着);肾源性水肿可出现肾病面容(面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌色淡，舌缘有齿痕);黏液性水肿患者可出现黏液性水肿面容(面色苍黄，颜而浮肿，目光呆滞，反应迟钝。眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大)：长期激素治疗引起的水肿可见满月脸(面圆如满月，皮肤发红)，
2)营养状况：营养不良性水肿的患者营养状况很差。
(3)专科检查：心、肺、腹水肿区局部检查。
1)水肿区的检查：
①凹陷，指按有无凹陷可以确定是凹陷性水肿还是非凹陷件水肿;
②对称性，观察是否为双侧对称性水肿，对称性水肿多为全身性的，而单侧件水肿往往为局限性的;
③压痛，有压痛多为炎症性水肿，而无压痛的则为非炎症性水肿;
④色泽，色泽发红为炎症性水肿;
⑤皮温，皮温明显升高提示为炎症性水肿。
2)颈静脉：颈静脉怒张多见于心源性水肿。
3)心肺检查：有助于发现心肺疾病引起的水肿。
4)腹部检查：有助于发现是否已有肝大或者腹水，有利于判断水肿原因。
3.辅助检查
(1)血常规：通过该检查可以明确患者有无炎症。有无血液方面的问题等。
(2)心电图：考虑为心源性水肿的患者必做，通过该检查可以明确患者有无心肌缺血、心律失常等情况。
(3)胸片：考虑为心源性水肿的患者必做，通过该检查可以明确患者的心脏形态，心力衰竭患者多有心脏变大。
(4)尿常规：考虑是肾源性水肿的患者必做，通过该项检查可以明确患者有无血尿及蛋白尿、有无管型。
(5)肝肾功能：考虑为肝、肾源性水肿的患者必做。通过该检查可以明确患者的盯、肾功能。
(6)甲状腺功能：考虑是甲状腺功能减退或亢进引起水肿的患者必做.通过该检查可明确患者目前的甲状腺功能状态。
(7)彩超：考虑为心源性、肝源性、肾源性水肿以及甲状腺功能减退引起水肿的患者均应行该项检查，但其位置不同。分别为心脏、肝脏、肾脏和甲状腺，可以了解相应脏器的形态。
4.初步诊断
对水肿患者的诊断，常分局限性水肿和全身性水肿两种类型进行考虑。
(1)局限性水肿。
1)药物所致水肿：患者有服药史，如硝苯地平等钙离子拮抗剂容易引起脚踝部水肿，停药后水肿消退。
2)回流受阻：体检可见局部静脉或者淋巴循环的阻塞。如丝虫病引起的象皮肿可见水肿部位皮肤苍白，有丝虫感染病史;而静脉栓塞的水肿区域皮肤多呈紫色，彩超可见相应部位的静脉有栓塞;动脉炎或者动脉栓塞引起的水肿往往有局部疼痛，远端动脉搏动减弱或消失，彩超可辅助检查。
3)炎症性水肿：该类患者水肿局部红、热、痛。伴血象升高。如丹毒、蜂窝织炎等。
(2)全身性水肿。
1)心源性水肿：患者有心脏病史.水肿从下肢开始出现，伴心功能不全表现，如呼吸急促、心悸、乏力、颈静脉怒张、肝大等。结合心电图、胸片、心脏彩超可以明确。
2)肾源性水肿：患者多有原发性肾脏疾病，可有肾病面容，水肿从眼睑开始，可伴高血压，辅助检查有蛋白尿、低蛋白血症，结合肾功能及肾脏彩超检查可以明确。
3)肝源性水肿：患者有肝病面容，有肝病史，伴有低蛋白血症、肝功能异常、腹水，结合肝功能、彩超、血常规检查可基本明确。
4)营养不良性水肿：患者有偏食、贫血、消瘦.可有低蛋白血症.结合血常规、肝功能检查可以明确。
5)内分泌性水肿：甲状腺功能低下可引起黏液性水肿，4%的甲状腺功能亢进患者亦可导致黏液性水肿，黏液性水肿为非凹陷性水肿。甲状腺功能亢进患者有突眼征，结合甲状腺、血常规检杏可以明确。甲状腺功能低下患者，往件有黏液性水肿面容，甲状腺功能检查低下。
羊水过多诊断
辅助检查
(一)首要检查
B型超声检查为羊水过多的最重要的辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。B型超声检查羊水过多有2个标准。
1.测量羊水最大暗区垂直深度(AFV) AFV>7cm诊断为羊水过多。
2.计算羊水指数(AF1) 将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大垂直暗区深度之和，即为羊水指数。国内AFI>18cm诊断为羊水过多。国外AFI>20cm诊断羊水过多。
(二)次要检查
1.羊膜囊造影 了解胎儿有无消化道畸形。76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔内，3小时后，羊水中造影剂明显减少，而胎儿消化道中出现造影剂。若消化道上部未见造影剂或仅在胃内可见造影剂，则可高度怀疑食管或十二指肠闭锁。
2.甲胎蛋白(AFP)测定
母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。
(1)羊水中AFP正常值：在孕12～14周达高峰，为40μg/ml，以后逐渐下降，至足月时几乎测不出c通常正常妊娠8~24周时羊水AFP值为20~48μg/ml。
(2)开放性神经管畸形：因脑组织或脊髓外露，羊水中AFP值常比正常值高10倍。
(3)其他：死胎、先天性食管闭锁、十二指肠闭锁、脐膨出、先天性肾病综合征等也可升高。羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值的3个标准差以上;孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。
3.孕妇血型检查胎儿水肿应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合。
4.孕妇血糖检查
(1)行葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75 g，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖。通过行糖耐量试验以排除妊娠期糖尿病。
(2)诊断标准：正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，若其中任何两点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。
5.胎儿染色体检查 作羊水细胞培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。
(三)检查注意事项
1.用AFV或AFI方法检查羊水过多时，都要求测量时探头与母体腹壁垂直，被测量的羊水暗区，力求前后境界清晰明确，其间不要夹杂胎儿、胎盘及脐带等结构，同时应尽量减少探头对孕妇腹壁的压力，以免影响测量结果。
2.行羊膜囊造影时应注意妊娠不足6个月者应禁用，羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。
【鉴别诊断】
临床常见的容易误诊为羊水过多的疾病及其特点如下。
1.葡萄胎 本病常出现子宫异常增大的症状，临床上易误诊为羊水过多，根据其临床表现，患者常出现停经后阴道流血、阵发性下腹部疼痛、双侧卵巢囊肿、甲状腺功能亢进征象及HCG水平异常升高，行B型超声检查发现无妊娠囊或胎心搏动，宫腔同声呈“落雪状”或“蜂窝状”等可鉴别。
2.双胎妊娠 子宫大于相应孕周的单胎妊娠，HCG水平略高于正常，容易与羊水过多混淆，行B型超声可及两个胎心搏动。
3.子宫肌瘤合并妊娠 有不孕、月经过多或检查发现子宫肌瘤史。检查子宫表面不规则或不对称，隆起处质较实而硬，易发生流产。B超可见单个或多个肌瘤，胎儿一般正常。
4.巨大儿 孕妇腹部明显隆起，呈尖腹或悬垂腹。宫高>35cm，先露部高浮，到临产尚未入盆。若宫高加腹围≥140cm，巨大胎儿的可能性较大。
水痘的诊断
1.血常规检查。血常规检查也叫血象检查，一般是化验外周血中血液细胞数量和质量。当宝宝的检查结果显示细胞总数正常或者是稍稍有点增高，说明儿童有可能出水痘。
2.血清抗体检测。检查血清抗体是为了知道儿童体液免疫功能的情况。检查血清抗体有三种方法。
(1)直接荧光抗体法检测：这种方法是查出儿童的皮肤组织中有没有免疫球蛋白或者是补体沉积。
(2)间接免疫荧光法：可以查出儿童的血清中有没有存在某种特异抗体或者是自身抗体，是早期诊断是敏感和快速的手段。
(3)补体结合试验测定：是在间接免疫荧光法的基础上发展起来的。如果宝宝出水痘在出诊后的第1—4天里血清中就会出现补体结合抗体，到了2—6周补体结合抗达到高峰，等到6—2个月后就会逐渐下降。
3.病毒分离检查。医生在儿童出水痘的3天内取出疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，最后再用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。当然也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。这种方法简单、快速，而且没有副作用。
4.疱疹刮片或组织活检。具体的方法是刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。
水中毒诊断标准
依据有引起水过多和水中毒的病因，如ADH分泌过多、急性肾衰竭等及输入过多液体的病史，结台临床表现及必要的实验室检查所见，如血浆渗透压、血清钠降低，血浆蛋白、血红蛋白、红细胞、血细胞比容、平均红细胞血红蛋白浓度降低，平均红细胞体积增大，一般可以作出诊断。诊断时要注意几点：①判定水过多的程度，注意体重变化、24小时出入水量、血清钠浓度;②有效循环容量状态;③血浆渗透压的高低;④起病的急缓;⑤心、肺、肾功能状态;⑥引起的原因等。这些对治疗有指导作用。应注意与其它低钠血症鉴别，本症时尿钠一般大于20mmol/L，而缺钠性低钠血症尿钠常减少或消失。水中毒的诊断：
一、检查
1.电解质
血钠降低，血钾多正常。
2.血浆渗透压
血浆渗透压降低。
3.尿钠
无明显减少，常大于20 mmol/L。
4.血常规
血红蛋白、血细胞比容降低，平均红细胞体积增加。
5.尿常规
可有尿比重低、蛋白尿等。
6.肾功能
肾衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明显升高。
7.血气分析
可有代谢性酸中毒。
烫伤水泡破了诊断详述
鉴别诊断：一度伤、烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。
二度伤、烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。
三度伤、烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。
预防：防止感染，用点消炎药，如红霉素软高等，少沾水,注意保持干燥。
水肿检查诊断
一、病史
询问病史可获得有关水肿病因分析、发病过程、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等资料。除询问一般病史资料外，对于水肿患者应注意追问以下情况：①过去有无水肿，水肿的发展情况，是持久性或间歇性，目前是趋向好转或恶化;②水肿出现的部位，是全身性还是局限性，如为全身性则应注意询问有无心脏病、肾脏病。肝脏病、营养不良以及内分泌功能失常等病史;如为局限性则往往与炎症感染、创伤、手术、肿瘤、血管疾患和变态反应有关;③最近有否接受过某些制剂或药物治疗，如大量盐水注射、肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等等。
二、体格检查
对水肿患者应进行详细的全身检查，因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿。全身检查有助于了解水肿的来源及其特征，有助于诊断和鉴别诊断。端坐呼吸、心率或脉搏增快，心脏扩大，心室收缩或舒张功能障碍，中心静脉压增高，大静脉淤血，颈静脉怒张，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大，腹壁侧支循环静脉怒张，门脉高压合并腹水者，提示肝硬化;如表情迟钝，毛发稀少，皮肤粗糙，提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能。此外，肝病患者和肾脏病患者的面容及皮肤色素等方面也有不同的表现。
对水肿患者体检时还应注意水肿的表现和以下特征：
1、水肿的分布 注意是全身水肿还是局部水肿。根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因。全身性水肿常为对称性，一般以下垂部位最为显著，且多表现在组织松弛的部位，如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处。局部性水肿则可发生在身体任何的部位。
2、水肿的部位特征 晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者常为肾脏病患者;水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者，可见于上腔静脉压迫征。此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结;上体有持久和渐进性水肿时应想到上腔静脉的压迫，如纵隔肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、卢德维咽峡炎等;胸、腹壁、腰部等处的水肿，如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾周围炎等;如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致，如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓、丝虫病、淋巴管阻塞等，常伴有阴囊水肿。由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性，皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿。此外，局部性水肿可发生在身体的任何局部，常见为炎、创伤及变态反应性疾病。炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛，此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿往往发病急剧，可合并发痒，常有接触史和过敏史。
3、水肿的指压特性 根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类。用手指按压水肿部位出现的凹陷，抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿。凹陷性水肿在临床上最为常见，而非凹陷性水肿少见，仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿，这些水肿液中含有大量蛋白，因而不表现指压性。
4、水肿部位的表现 水肿部位由于组织间液增多，因而表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加。非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低，在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出。水肿程度加重在一定意义上表示病情加重，但这不是一个确切的指标。水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏，有些疾病水肿表现可以很严重，出现非常明显的水肿如肾病综合征的病人，但预后不一定就坏，采用合理治疗后可以基本痊愈;有些严重水肿的病人，应用利尿剂后水肿可以迅速消退，但其原发疾病并没有改善。
5、水肿病人体重的变化 在条件适当控制的情况下多次检测体重，观察体重的增减，是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标，它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多。特发性水肿患者每天午后开始出现水肿，次日晨起又消退，每天水肿时体重可增长1.4 kg，故一日多次测量体重可作为诊断的依据。此外还可在应用利尿剂的前后，称量体重，以了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度。
三、实验室检查
根据引起水肿原因不同，需要进行的实验室检查也不尽相同。临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起，故除水肿的一般实验室检查外，还需要针对其原发病进行检查，以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。
1、二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L，表示血浆胶体渗透压降低。其中清蛋白的降低尤为重要。血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良。
2、尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等。如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起。心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿，而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征。持久性蛋白尿，尿中红细胞与管型增多，伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现，但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻。与水肿有关的肾功能试验，常选用酚磺肽亦称酚红(phenolsul-fonphthalein)试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等，目的是测定肾脏的排泄功能。
3、血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关。
4、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、盐的潴留情况。
水痘诊断鉴别
诊断
典型水痘具有如下特点：
①患者多为婴幼儿，发热后1～2天内分批出现全身性皮疹，其分布呈向心性;
②皮疹在1～2天内经历由斑疹，丘疹，疱疹，继以枯干结痂的阶段，各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;
③典型疱疹呈卵圆形，壁薄易破，疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染，疱疹不化脓，愈后不留瘢痕;
④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外，患者全身症状一般不重;
⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者，水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后，诊断不难，若脑炎的临床表现见于出疹前，由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似，则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后，才能做出水痘脑炎的诊断。
鉴别诊断
(一)脓疱疮好发于鼻唇周围或四肢暴露部位，视为疱疹，继成脓疱，然后结痂，无分批出现的特点，不见于粘膜处，无全身症状。
(二)丘疹样荨麻疹系梭形水肿性红色丘疹，如花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，捫之较硬，甚痒，分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。
(三)带状疱疹疱疹沿一定的神经干径路分布，不对称，不超过躯干的中线，局部有显著的灼痛。
(四)重症水痘与轻型天花相似。
(五)其它病毒感染单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损，这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病，确诊需依赖病毒分离结果，近年来发现肠道病毒，尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部，手掌和足底部皮损，这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别。
腹水诊断鉴别
诊断标准
腹水的诊断一般较容易，腹腔内积液超出500ml，叩诊可检出腹部移动性浊音，大量腹水时可有液波震颤;少于500ml的腹水可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区，CT的灵敏度不如超声，引起漏出性腹水，渗出性腹水(包括乳糜性腹水，血性腹水)的常见病因或疾病可归纳如下，以供诊断时参考或借鉴。
1.漏出性腹水
(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎，中毒性肝炎，各型肝硬化，原发性肝癌等。
(2)营养不良性：已较少见，长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。
(3)肾源性：见于急，慢性肾炎，肾功能衰竭，系统性红斑狼疮等结缔组织病。
(4)心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。
(5)胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失的疾病，如肠结核，胃肠克罗恩病，恶性淋巴瘤，小肠淋巴管扩张症，先天性肠淋巴管发育不良，儿童及成人乳糜泻等。
(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)，下腔静脉阻塞或受压，门静脉炎，门静脉阻塞，血栓形成或受压等。
(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退，垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。
2.渗出性腹水
(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎，自发性细菌性腹膜炎，腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎，癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)，真菌性腹膜炎，嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等。
(2)胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎，胰腺假性囊肿，慢性胰腺炎，胰腺癌，胰管发育不良等。
(3)胆汁性：多见于胆囊穿孔，胆管破裂，胆囊，胆管手术或胆管穿刺损伤等。
(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染(结核，丝虫病)，恶性肿瘤(如淋巴瘤，胃癌，肝癌)，先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常，淋巴管扩张或局部性受压，腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化，门静脉血栓形成及肾病综合征等。
3.血性腹水
虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔。
(1)肝脏疾病：重症肝炎，爆发性肝衰竭，坏死后性肝硬化，肝癌晚期(主要是凝血机制障碍，血液从肝包膜表面渗出)，肝细胞癌癌结节破裂，妊娠期自发性肝破裂，肝动脉瘤破裂，巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。
(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎，腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移，原发性腹膜间皮瘤，腹膜或网膜血供障碍等。
(3)腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂，急性出血性坏死性胰腺炎，外伤性或创伤性脾破裂，腹腔内其他脏器损伤，肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成，门静脉高压伴空，回肠静脉曲张破裂，腹腔内淋巴瘤，脾原发性淋巴瘤，胃癌与结肠癌浆膜受累，慢性肾炎，尿毒症。
(4)盆腔内病变：宫外孕，黄体破裂，子宫内膜异位，卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。
鉴别诊断
1.巨大卵巢囊肿
女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别，卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音;卵巢囊肿的浊音不呈移动性，尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动，如为腹水，则硬尺无此跳动，阴道及超声检查均有助于鉴别。
2.漏出液与渗出液的鉴别
3.良恶性腹水的鉴别
良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学，生物化学，免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误，还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标，Gerbes认为鉴别良，恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水，胆固醇在恶性腹水中显著增高，尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大;第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)，乳酸脱氧酶(LDH)，腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据，腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1;腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，则恶性腹水可能性大，若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断;继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。
4.肿瘤标志物检测
近年来已广泛开展了血液及腹水的多种恶性肿瘤标志物检测，对鉴别良，恶性腹水有重要意义，常用的标志物有以下几种。
(1)癌胚抗原(CEA)相关的癌症：结肠癌，胃癌，原发性肝癌，宫颈癌，卵巢癌，乳腺癌，胰腺癌，肺癌，胆管细胞癌，肝转移性腺癌，CEA是第一个胃肠道腺癌的特征性标志物。
(2)甲胎蛋白(AFP)相关的癌症：原发性肝癌，转移性肝癌，胃癌，生殖腺胚胎瘤，原发性肝癌者70%～80%的AFP显著增高。
(3)前列腺癌相关抗原：PSA，FreePSA。
(4)乳腺癌特异性相关抗原：CA15-3或BR。
(5)卵巢癌特异性相关抗原：CA12-5或OV。
(6)消化道肿瘤多种特异性相关抗原：CA19-9，CA24-2，CA50。
联合检测多种肿瘤标志物可提高诊断阳性率。
5.近年来研究的其他腹水肿瘤标记物
(1)内皮素(Endotheliolysin，ET)：ET产生于血管内皮细胞，具有强烈而持续的血管收缩作用，近年来研究发现它具有许多血管外功能：它是细胞促有丝分裂剂，参与细胞生长代谢，对细胞DNA合成，原始基因表达及细胞增殖都有一定的影响，国外已将ET-1引入肿瘤学研究领域，放射免疫证实：肺癌，肾癌，乳腺癌，胰腺癌等肿瘤细胞中均存在ET-1，一般认为，在结核性及恶性腹水中，内皮素水平会显著升高。
(2)钙黏附素(Cadherin，Cad)：现已发现有4种Cad的同种异型因子-E，N，P及L型，而突变型E-cad主要在弥漫型胃癌中表达，且与癌细胞的淋巴转移，肝脏和腹膜转移，血行播散以及肿瘤的预后等显著相关，研究发现，用常规免疫染色法检测腹水沉淀细胞中突变型E-Cad的表达，鉴别良性，恶性腹水的特异性及敏感性可分别达97%和72%。
(3)端粒酶(Teloramerase)：端粒酶的激活是恶性肿瘤一个显著的生物学特征，是肿瘤细胞区别于正常细胞之根本所在，癌性腹水中的端粒酶阳性率也显著高于各种良性腹水，研究发现，端粒酶对良恶性腹水鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，但也可出现假阳性。
(4)血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)：大量研究表明，许多肿瘤组织中都有VEGF的较高表达，如乳腺癌，脑肿瘤，肾癌，卵巢癌等，与肿瘤的血管形成，发展及转移密切相关，血清中可检测到VEGF的升高，在肿瘤发生转移的患者中可达60%以上，46%～96%的恶性腹水标本中CEGF的含量超过675pg/ml。
(5)β绒毛膜促性腺激素(βHCG)：绒毛膜促性腺激素是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白类激素，有α和β两个亚基，由于β亚基决定了免疫学的激素的特异性，故大多数检测β亚基，许多恶性肿瘤的βHCG值均可升高，其鉴别良恶性腹水的敏感性，特异性及准确性可分别达61%，94%及83%。
(6)多胺检测：多胺中精脒(spermldine，SPD)，尸胺(cadaverine，CA)及总多胺(total polyamine，TPA)的联合检测可较好地鉴别良恶性腹水，多胺与细胞生长及增殖有关，对调节细胞内DNA，RNA和蛋白质的生物合成起重要作用，正常人体内含量极少，患有恶性肿瘤时，肿瘤组织及体液中多胺水平明显增多。
(7)IL-6，IL-2(SIL-2R)，TNF-α联合检测：这3种肿瘤标志物在多种恶性腹水中可有增高，国内有研究表明，三者的联合检测对肝硬化腹水伴自发性腹膜炎也有诊断价值，故可用于鉴别癌性腹水。
综上所述，虽然一些指标可较好地鉴别良恶性腹水，但迄今为止，尚无一种检测方法可达到100%的准确，且某些检测方法很难在临床上推广应用，故应强调多种肿瘤标志物联合检测可提高对腹水鉴别的准确性，在临床上确诊恶性腹水还应结合其他方法如影像学检查，病理检查等。
眼睛长水泡的诊断方法
诊断要点：
1：自觉眼痒，有异物感和烧灼感。
2：外部睑缘和皮肤红肿
3：会有硬结出现
最好到眼科确诊一下
治疗：主要以局部用药为主，年龄小的话可以使用妥布霉素滴眼液点眼没什么刺激，成人可使用氧氟沙星，每次一滴，一天4到6次。
晚上可以用红霉素或妥布霉素眼药膏涂于患处药效持续时间长
口服一些维生素B6以及吃一些头孢等消炎药也可助于症状的减轻
还要注意多喝水，每种病必备的良药这可是
每天热敷10到15分钟
也可使用一些抗病毒的药如阿昔洛韦 2种药间隔5到10分钟点
文章当中我们了解到了眼睛长水泡，其实呢，这是因为长期刺激眼球方面没有注意好卫生，加上细菌的感染都有可能会造成眼睛长水泡，平时的辣椒等等都是不可以使用的。
肺大泡的诊断依据
1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大泡的数量、位置及真实大小。大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时(如合并感染)泡腔内可见液平。
2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。
体积大且靠近胸壁的肺大泡需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大泡与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸