龟头炎如何鉴别诊断
龟头炎如何鉴别诊断
1、硬下疳：为硬性溃疡，呈圆形或随圆形，边缘整齐，有少量黏性分泌物，中央稍凹陷，周边略高，基底因浸润而硬似软骨，无明显疼痛。硬下疳的分泌物中含大量梅毒螺旋体，传染性强。硬下疳如不治疗，经3～8周可自行消退。
2、淋病：也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎，可出现尿频，尿急尿痛，可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿。
3、固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类或止痛类药物等引起。可发生于阴部，局部红肿，可有红斑、水疱等损害，常破溃糜烂，下次服药时可再次出现，要仔细地询问病史。
4、带状疱疹：为水痘一带状疱疹病毒感染引起，可发生于生殖器部位。表现为红斑表面群集的水疱，多为单侧分布，伴有明显神经痛。
包皮龟头炎诊断鉴别
注意与其他疾病鉴别：
(1)龟头包皮炎初起潮红，糜烂，但很少出现水疱，可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时有脓性分泌物，依据不同的病因可分为外伤性龟头炎，接触性龟头炎，感染性龟头炎，念珠菌性龟头炎，阿米巴性龟头炎，滴虫性龟头炎，浆细胞性龟头炎等。
(2)硬下疳为硬性溃疡，边缘整齐，详见梅毒。
(3)淋病也可发生龟头包皮炎，但主要表现为急性化脓性尿道炎。
(4)固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起，发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
(5)接触性皮炎。
(6)带状疱疹。
(7)脓疱病等。
支气管炎鉴别诊断
(1)支气管哮喘：
喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病 ，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状， 常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别 ，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。
(2)支气管扩张：
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。
(3)肺结核：
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等) 。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
(4)肺癌：
患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。
(5)矽肺及其他尘肺：
有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
龟头炎的诊断鉴别
一、龟头炎的诊断
主要依据临床表现，结合病理检查和实验室检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。
二、龟头炎的鉴别
1.固定性药疹：用于预防，诊断、治疗的药物，无论通过任何途径进入机体后，引起的皮肤和(或)粘膜损害的不良反应，具有起病急，皮损为孤立性或数个境界清楚的圆或椭圆形水肿性红斑的特点，谓之固定性红斑型药疹。为皮肤科急诊中常见的病种。 固定性药疹形状特殊，较易识别。其特点是先有局部瘙痒，继而出现圆形或椭圆形红斑，颜色为鲜红或紫红色，具水肿性，发作愈频色素愈深，愈后可见遗留色素沉着。此皮疹与其他疹状明显的区别在于，每次服同样药物后常在同一部位发生。一般地说，固定性药疹好发于外生殖器、口唇和手背等处。此药疹有一定的潜伏期，一般在第一次用药后4～20日内发生，如重复用药，机体处于致敏状态，则会在24小时内发生，而敏感者则在数分钟或数小时内即可发生。引起固定性药疹的药物，据有关研究统计认为主要是磺胺类药，如长效磺胺、磺胺胍、SMZ等，其次是解热镇痛药，如安乃近，阿司匹林，速效感冒胶囊等;再有是安眠镇静药，如鲁米那、速可眠等，并以巴比妥类为多见。有些复方药物含有上述磺胺类药、解热镇痛药、安眠镇静药等药物成分，也可发生本型药疹，如某些复方感冒药常含阿司匹林可诱发此病。
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。
慢性咽炎鉴别诊断
1.慢性扁桃体炎：
慢性扁桃体炎也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黄色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。
2.腺样体肥大
腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应的症状者。也可出现阵发性咳嗽、分泌物刺激呼吸道粘膜、气管炎等症状。可并发鼻炎、鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等。
3.咽后脓肿
急性型起病急，可有畏寒、发烧、咳嗽、吞咽困难、拒食、吸奶时啼哭和呛逆，病儿常显烦躁不安，说话含糊不清，似口中含物。呼吸困难，可有鼾声。慢性型者，多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，病程较长，无咽痛;随着脓肿的增大，病人逐渐出现咽部阻塞感。
有哪些疾病易与生殖器疱疹混淆，怎样鉴别
生殖器疱疹是误诊率较高的疾病。有很多患 者仅仅有一点轻度的包皮龟头炎，即被某些别有 用心的所谓医生们诊断为生殖器疱瘆，笔者就遇 到数位这样的患者。有一些小门诊部受金钱的驱使，常常误导患者。下面介绍几个需要鉴别诊断 的疾病。(1) 龟头包皮炎：初起潮红、糜烂，但很少 出现水疱。可有渗液，包皮水肿不能上翻，有时 有脓性分泌物。依据不同的病因可分为外伤性龟 头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性 龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细 胞性龟头炎等。(2) 硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐。详见 梅毒节。(3) 淋病：也可发生龟头包皮炎，但主要表 现为急性化脓性尿道炎。(4) 固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类 药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿， 常破溃、糜烂，也有复发，要仔细地询问病史。
鼻炎鉴别诊断
1.肥厚性鼻炎
持续性鼻塞常较重，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，一般有不同程度的头痛、头晕和嗅觉减退。
2.过敏性鼻炎
鼻塞程度轻重不一，多突发性出现。鼻涕清稀，量多，常伴有鼻痒、喷嚏频发等症。
3.血管运动性鼻炎
症状与变异性鼻炎相似，发作突然，消退迅速。有明显的诱发因素。
4.流感
全身症状重，如高热、寒颤、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。上呼吸道症状反而不明显。
5.急性传染病
一些呼吸道急性传染病，如麻疹、猩红热、百日咳等早期可出现急性鼻炎症状。这些疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别之。
6.鼻白喉
儿童患者要注意鉴别本病。鼻白喉有血涕、全身症状重，常并发咽白喉。
包皮龟头炎如何鉴别诊断
中医诊断：
本病主要表现为阴茎头及包皮处红、肿、热、痛、渗液、破溃等，由于体质因素等不同，临床仍需分辨病因、病位、寒热、虚实等。
(一)分清虚实年老体弱，病程较长，精神不振，面色少华，局部溃疡口难愈合甚则向内陷入等症为脾胃虚弱，气血两虚之证。体质尚好、病程较短，身热，便于，溲赤，局部红肿、疼痛等为肝经湿热之证。
(二)明辨病位局部以水肿、渗液等湿象为主，兼食纳不佳，倦怠乏力，肢体沉重，主要责之于脾。应以健脾利湿为主;局部发红、疼痛、灼热感，兼有口干、口苦、心烦易怒等表现时，主要责之于肝，应以清肝泻火泻毒利湿为主。
(三)细审寒热就局部的红、肿、热、痛表现而言，本病属于热症。治宜泻火清热。(四)洞察转归素体阴虚或有实火之人，易于热化，甚则表现为一派毒火炽盛之象，如过用寒凉，脾胃受伤，运化失司，湿邪更易停滞于体内。本病只要坚持治疗，大多痊愈，预后较好。
(一)红斑期
1.临床表现：龟头或包皮处出现水肿性红斑，轻微疼痛，局部发痒或有灼热感，伴口干，心烦，小便短黄。舌尖红、苔薄微黄，脉滑数。
2.证候分析：热邪蕴结于阴茎。热盛化火，火郁脉络，进而肌腠血瘀气滞，故龟头及包皮处灼热感并有红斑;瘀阻脉络，不通则痛，故常见阴茎疼痛;口干、心烦、舌尖红、苔黄、脉滑数均为实火之象;小便短赤为心火移热于小肠，下焦热盛之征。
(二)渗出期
1.临床表现：龟头包皮局部皮肤糜烂、渗液，向周围浸润，擦之易出血，局部疼痛加重，行走不便，伴口苦，面红目赤，身热，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。
2.证候分析：火热之邪与湿邪交阻，湿热蕴结于阴茎，故局部皮肤糜烂、渗液;热迫血络故擦之易出血。此期湿热交织，病情较一期单纯火热为患更重，局部疼痛也更甚以致行动不便。口苦、面红目赤、身热、小便黄赤、舌苔黄腻，脉弦滑数等皆为肝经湿热之征。
(三)溃烂期
1.临床表现：龟头包皮局部皮肤溃烂化脓，有脓性分泌物，局部肿胀加剧，重者溃烂向四周扩散，甚者波及阴茎及阴囊，疼痛加重，伴发热，口干、口苦、急燥易怒等症;或伴身疲乏力、纳差、少言懒动等症。舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数;或见舌淡苔腻，脉濡。
2.证候分析：渗出期时失于治疗调理，湿热郁阻，热盛肉腐，故局部皮肤溃烂、化脓，肿痛加剧。发热、口干、口苦、急燥易怒等为肝经湿热与实火之象，舌边尖红、苔黄腻，脉弦滑数也为肝经湿热的表现。若病人平素体虚，或久居寒冷之地、或遇秋冬季节，湿邪易于寒化，进而脾阳被湿邪困遏而出现脾气虚弱之身疲乏力、纳差、少言懒动等症，舌淡苔腻、脉濡也为脾虚有湿之象。
西医鉴别诊断：
龟头包皮炎有特异性感染及非特异性感染两大类，本节叙述的是非特异性感染所致者其需要与特异性感染及某些其它阴茎疾病鉴别，如软性下疳、阴茎梅毒、淋病、特异性坏疽性阴茎头炎、闭塞干燥性阴茎头炎、阴茎疱疹、阴茎结核、阴茎癌等。
(一)软性下疳：软性下疳是由链锁状杆菌(杜克雷嗜血杆菌)引起的一种自传接种性疾病。病人有不洁性交史。冠状沟，包皮系带两侧之小窝内和包皮内侧、龟头、阴茎等处初起可见红色丘疹，以后变为脓疱，继而破裂形成表浅溃疡，呈穿凿状或潜蚀性，触之柔软剧痛，容易出血。其分泌物较龟头包皮炎少，臭味也较轻。腹股沟淋巴结常有肿大、疼痛或形成脓肿继而破溃。分泌物直接涂片或用培养基接种脓液检查出杜克雷氏杆菌是诊断本病的重要手段。
(二)阴茎梅毒：此病是由梅毒螺旋体引起的一种危害性严重的性传播疾病，病人有不洁性交史。于阴茎冠状沟、包皮内侧或边缘、龟头等处可见一个或多个病灶。初起时患处微红，以后成为直经1cm左右的硬结，表面糜烂，继而形成溃疡，溃疡面表浅，疱面平整，基底宽阔，边缘高起似钮扣状，局部无疼痛及痊痒感，触之如软骨样硬。在糜烂面或浅溃疡分泌物中含有大量螺旋体，以暗视野检查发现梅毒螺旋体即可确认为本病。
(三)淋病：淋病是由淋球菌引起的一种泌尿生殖系统的传染病。患者多有不洁性交史，有尿道外口红肿、发痒、疼痛、尿道口流脓，部分患者两侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛;甚至化脓。尿道脓液涂片染色检查可见多形核白细胞内有革兰氏阴性双球菌存在，或培养有淋球菌生长是本病的特殊检查方法。
(四)特异性坏疽性阴茎头炎：本病为龟头的急性或慢性破坏性溃疡性病变，常常由于各种化脓细菌等感染，多由螺旋体及梭形杆菌混合感染所致。初发时龟头及包皮粘膜有微小糜烂，表面有大量黄白色臭味渗出液，逐渐形成溃疡，严重者可发生坏死，甚至可因败血症而死亡。分泌物涂片或细菌培养可以发现螺旋体与梭状杆菌。
(五)闭塞干燥性阴茎头炎：本病可能是各种原因的慢性龟头炎长期不愈，反复刺激而造成。主要表现为慢性进行性硬化性病变。根据龟头萎缩、表面干燥等临床表现，必要时取局部病变活检即可作出诊断。本病临床上较少见。
(六)阴茎疱疹：此病为病毒引起的一种性传播疾病。于龟头、包皮、冠状沟和阴茎背侧皮肤等处见成群的水疱，破溃后形成浅表溃疡。病程较短，常有复发史，从溃疡表面分泌物中分离出特殊的疱疹病毒是重要的鉴别诊断依据。
(七)阴茎结核：阴茎结核是由结核杆菌侵犯皮肤而造成的，为发生于龟头或包皮的慢性暗红色丘疹或结节，其病程较长，久治不愈，无明显自觉症状。分泌物涂片或培养可以查出结核杆菌，以及结核菌素试验强阳性等特点可以作出该病诊断。
(八)阴茎癌：阴茎癌的发生与包茎及包皮过长密切相关，且最常发生于龟头、包皮内板及冠状沟处。初期为丘疹、溃疡、疣状，晚期呈菜花样，甚至糜烂、出血，分泌物有恶臭味。局部组织活检可以发现癌细胞。
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件：
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1：32)。其中一、二、三项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。
(一)强直性脊椎炎anky losing spondylitis以往认为是类风湿性关节炎的一种变型，现知两者各异。强直性脊炎的特点有①绝大多数为男性发病。②发病年龄多在15-30岁。③与遗传基因有关，同一家族有较高发病率，hla-b27阳性达90-95%。④血清类风湿因子为阴性，类风湿结节少见。⑤主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。⑥手和足关节极少发病。⑦如四肢关节发病，半数以上为非对称性。⑧属良性自限性疾病。
心包炎鉴别诊断
心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：
1、心包炎
引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。
2、心绞痛
常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动，需要与以下几种疾病进行区别!
心包炎鉴别诊断
心绞痛与心包炎的症状相似，可通过以下几个方面加以鉴别：
1、心包炎
引起的胸痛呈持续性锐痛，或刀割样，在深吸气、体位改变和吞咽时加重。疼痛部位在心前区、上腹部及颈部多见，坐位或前倾位及憋气时可减轻疼痛，发病早期多伴有发热。
2、心绞痛
常有堵塞、窒息、发紧、发闷、沉重、压榨等感觉。疼痛可放射至左肩、左臂内侧直至小指与无名指，偶可伴有濒死感，程度严重者被迫停止活动!