突发胸痛腹痛警惕夹层动脉瘤
突发胸痛腹痛警惕夹层动脉瘤
○并非“巨人”才患此病，高血压、动脉硬化者最易得
○夹层动脉瘤也有迹可寻，如果出现突发性的剧烈胸痛，或是不明原因的腹痛不止、休克倒地，应警惕主动脉夹层动脉瘤
1988年，叱咤排坛多年的美国女排著名主攻手海曼，因主动脉夹层动脉瘤导致大动脉破裂而猝死于赛场。当时的主动脉夹层动脉瘤听上去拗口又生僻，且被认为只有个头太“巨大”者才易发生。而现今，它已越来越摆脱“遥远”、“小众”定义，在三四十岁人群中的发病率逐渐升高。而最可怕之处在于，它在主动脉壁的夹缝中生存，“夺命率”极高，一旦破裂就可能引起当场猝死，所以一经确诊，医生都会嘱咐病人不要再四处走动，必须立马住院手术。
“高血压和动脉硬化是患瘤主因。”专家提醒：如果出现突发性的剧烈胸痛，或是不明原因的腹痛不止、休克倒地，应警惕主动脉夹层动脉瘤的可能，最好马上入院排查。
病例 醉酒后突然倒地，原为动脉瘤作祟
45岁的梁先生是某外贸公司的销售总监，前一阵公司业务萧条，近日他突然收到一个很大的欧美订单，梁先生非常兴奋，加班加点赶工完成后，便组织销售团队同仁们一起消夜狂欢。席间，酒酣耳热的梁先生略带醉意起身上厕所，就在转角处他感到头脑一阵空白，眼一黑，整个人跌倒在地上。
同事赶紧将他送到南海当地一家医院就诊，由于始终查不出病因，随后他被转诊到广州。梁先生表示，近段时间以来，他睡觉时总感觉有“千斤石”压在胸口上，导致他难以动弹夜不能寐，并时常伴有胃痛、肚子痛、胸闷、气短等症状。但他没太在意，以为是加班太过劳累所致。
某医院心内科谭桂明教授为他进行了详细的检查，发现他的心脏有杂音，要求其马上住院，并告知他很有可能患上了极凶险的疾病——主动脉夹层动脉瘤。
随后的CT检查结果证实了谭教授的诊断。由于病情非常险恶，病人随时可能猝死，心内科和心胸外科的专家立即组织联合会诊，并决定马上为梁先生施行主动脉瓣、升主动脉及半弓置换+冠状动脉开口原位移植手术。当晚手术顺利完成，梁先生于两周后康复出院。
危害 引起猝死的凶险度远超任何肿瘤
某医院心胸外科主任杨艳旗教授介绍，主动脉夹层动脉瘤并非真正的肿瘤，而是由病变处主动脉外膜向外扩张增粗，像瘤子一样。他表示，病理因素可能导致主动脉的膜受损而变薄弱，在此基础上，高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙，动脉血涌入其中并使得缝隙不断扩张、膨大，由此在主动脉壁内“夹层”中膨胀为“夹层动脉瘤”。
夹层动脉瘤貌似虚顶了“瘤”的头衔，但它破裂后引起猝死的凶险度却远远超过任何肿瘤。24小时内破裂者，50%的患者会迅速死亡;一星期内，死亡率达到70%;一个月内，死亡率高达90%;一年后能够幸存的患者只有不到1%。
杨艳旗表示，夹层动脉瘤破裂后导致患者猝死的原因有很多，包括血流受阻心跳骤停、大出血压迫心脏、或血管破裂后快速大量出血等。此外，夹层动脉瘤破裂还可引起心功能衰竭、脑缺血、截瘫、肾功能衰竭、肠坏死等危及生命的严重并发症。梁先生发病时就是因为短暂的脑缺血导致其摔倒在地。
发病年龄日趋年轻化
杨艳旗介绍，在夹层动脉瘤患者中，男女之比约为3∶1，该病通常好发于45～70岁的中老年人。“但近年来，此病在中国的发病率呈逐年上升趋势。西方患者发病平均年龄约为60岁，而中国则要提前好几年，临床出现了很多三四十岁的患者，这很可能与不少中青年早早患上高血压、动脉硬化有关，因为这些都是疾病的重要诱因。”杨艳旗说。
病因：高血压和动脉硬化是主要诱因
杨艳旗介绍，夹层动脉瘤的病因很复杂，常见的诱因有高血压、动脉硬化、结缔组织遗传性疾病、妊娠、严重外伤、马凡氏综合征等，其中，以高血压和动脉硬化最多见，“据统计，80%～90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。”杨艳旗表示，高血压会促进中老年人的主动脉退行性改变，从而降低动脉壁各层组织间的黏合力，引起并加速夹层动脉瘤的形成;而严重的动脉粥样硬化也会加剧主动脉中膜的退变和破坏，刺激长瘤。
“导致女排名将海曼罹患夹层动脉瘤的主要原因则是一种遗传异常——马凡氏综合征。”杨艳旗介绍，由于结缔组织代谢异常，马凡氏综合征患者常常表现为身材高大、肢体过长、关节韧带松弛、眼晶体脱位等，到青年时期则容易发生夹层动脉瘤。“对于患有马凡氏综合征的专业运动员来说，长时间的强负荷训练和比赛带来的长时间血压增高，也客观上促进了夹层动脉瘤的形成和破裂。”
提醒：警惕四个早期信号
夹层动脉瘤也有迹可寻，市民应警惕以下几个早期信号：
突发性胸痛：临床上，有90%的病人首发症状为突然发生的、持续性的、进行性加重的剧烈胸痛，疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发，由于呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。
休克：病人面色苍白、大汗、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持在高血压范围内或略有下降。
胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛、呕吐、呕血及便血等症状。
精神神经症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现为一时性脑缺血，甚至脑卒中。
胸口疼痛也可能会是这些疾病
1.更年期女性易受的X综合征
目前认为，该病是心脏小动脉功能障碍所致，又称为微血管性心绞痛。
临床表现：
①近70%的X综合征患者为中年女性，有典型或不典型的劳力型心绞痛发作史;
②抗缺血治疗反应差，舌下含服硝酸甘油常不能快速缓解胸痛;
③心电图检查可有心肌缺血的表现，左心室功能正常;
④运动平板试验呈阳性(ST段缺血型压低>0.1毫伏);
⑤放射性核素心肌灌注有心肌缺血征象;
⑥超声心动图、心脏X线检查无心腔扩大等异常发现;
⑦心功能检查大多正常;
⑧冠状动脉造影正常。
2.主动脉夹层
被称为人体内的“炸弹”，是一类相对少见但极其危重的心血管疾病，死亡率极高。主动脉夹层即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
临床表现：
①典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压;
②主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
主动脉夹层动脉瘤凶险的临床表现
疼痛：绝大多数患者急性主动脉夹层发病时，出现突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈疼痛，常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。患者如能在急性期幸存，剧烈疼痛可在几天后消失或转为隐痛。
高血压：是最常见体征。首先，患者本身多数有高血压基础，其次，夹层动脉瘤形成后又会反过来进一步增高血压水平。
主动脉瓣关闭不全：轻度关闭不全可无症状，或被疼痛所掩盖，中度以上关闭不全时，患者可出现心悸、气短，甚至咳泡沫样痰、不能平卧等急性左心衰竭表现
。
脏器供血障碍：夹层动脉可累及主动脉分支血管的开口，造成相应脏器供血障碍，冠状动脉受累，可出现心绞痛、心肌梗死;头臂干受累引起脑供血障碍、晕厥、昏迷、偏瘫;肋间动脉供血障碍严重者可有截瘫;腹腔脏器可出现腹痛、腹胀、肠管坏死、少尿、肾功能不全;髂动脉受累出现肢体疼痛，脉弱，无脉，坏死等。
夹层动脉瘤破裂：是最严重的危害，即使进入慢性期的患者也往往最终死于夹层动脉瘤破裂，常在几分钟内死亡。
如何得知自己患主动脉夹层瘤
夹层动脉瘤的临床症状比较典型，若出现以下几方面的，就应考虑有夹层动脉瘤的可能，应尽早就诊。
(1)胸痛几乎见于每个病人，90%以上的病人以突发性胸部撕裂样剧痛为初始症状，逐渐加重，几乎难以承受，痛苦万分，试图以各种姿势或药物来缓解疼痛，含化硝酸甘油无效。假如疼痛部位改变，提示病变在发展。
(2)1/3的病人有上腹部疼痛，且伴呕吐，提示主动脉夹层延续到肠系膜动脉。
(3)如果病变累及颈动脉或无名动脉开口处，可有一时性的脑缺血、缺血性麻痹、知觉紊乱等症状。
主动脉瘤预防预后
患有夹层主动脉瘤的患者在“炸弹”还没有爆炸之前，从外表看起来跟正常人一样。日常生活中预防高血压，加强早期发现才是最好的办法。
(1) 勤查血压。有高血压病史的人，应在办公室或家里常备血压计，经常测测血压，了解自己的血压状况。遇到血压异常时，应及时就医。
(2) 发生胸痛切勿忽视。胸痛未必就是心脏病发作，也有可能就是“夹层动脉瘤”。所以，平时体检的时候，如果经济条件允许，在做完心电图检查之后，再做CT检查一下主动脉的情况，以防漏诊。
(3) 核磁共振是目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。
六种肚子痛能要了你的命
急性心肌梗死
约8%的急性心肌梗死患者早期表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，局部可有或无压痛，容易误诊为胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎等。既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，如果突然上腹剧痛，要警惕急性心梗。
心绞痛
心绞痛可以表现为上腹部疼痛，与活动相关，休息可以缓解。少数会表现为静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。
腹主动脉瘤
腹痛、腹胀、在腹部可触及搏动性肿块、腰背痛等是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。一旦破裂出血，极为凶险。
主动脉夹层
超过90%的主动脉夹层患者有突发、剧烈、持续且不能耐受的疼痛。疼痛部位有时可提示撕裂的部位，以胸痛多见，也可有腰背痛以及腹痛，常被误诊为急性胃穿孔、急性胰腺炎。高血压患者出现持续性、撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要立刻就诊。
肠系膜血管缺血性疾病
肠系膜血管缺血性疾病是各种原因引起肠道急慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血性坏死和肠管运动功能障碍综合症。发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心、呕吐频繁、腹泻。一旦发生广泛的肠梗阻、肠坏死，患者死亡率很高。
重症急性胰腺炎
患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热，是一种起病急骤、并发症多、病死率较高的急腹症。
如果发生剧烈、持续的腹痛，一定要及时就诊，为了明确诊断，心电图、血常规、血生化、肌钙蛋白以及腹部CT等检查是必需的。
动脉硬化有哪些症状 主动脉粥样硬化症状表现
主动脉粥样硬化在大多数情况下可无明显症状，尽在体检时发现主动脉瓣区第二心音亢进带有金属音调或有收缩期杂音，收缩期可表现为血压升高，少数严重患者可形成主动脉瘤，其中胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血以及声音嘶哑、气管移位或堵塞等，主动脉瘤一旦破裂可迅速致命。此外动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但一般较为少见。
胸主动脉瘤诊断鉴别
诊断标准
多数胸主动脉瘤可经胸部X线发现，表现为纵隔影增宽，主动脉结增大或气管移位，然而，有些动脉瘤较小，尤其是囊性动脉瘤，在胸片上未被发现就已破裂，此时，X线片不能排除动脉瘤的诊断。
动脉造影仍然是作为胸主动脉瘤选择手术疗法时术前评价和准确确定动脉瘤的解剖结构及其大小的较好方法， 注射造影剂的增强CT扫描可确定并测量升主动脉和降主动脉的动脉瘤。
经胸壁超声心动图对胸主动脉瘤，尤其是胸降主动脉瘤的诊断不及CT扫描准确，而经食管超声心动图(TEE)观察升主动脉瘤和降主动脉瘤，图像清晰可靠，手术符合率高。
MRI用于确定升主动脉和升，降主动脉瘤的解剖结构比CT扫描更为可靠，并可发现病人原有的动脉病变。
鉴别诊断
1.主动脉夹层动脉瘤 多数在胸主动脉瘤的基础上并发主动脉内膜分离而产生，两者很相似，较难鉴别，但夹层动脉瘤往往有突发病史，发病时剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，常伴休克症状，如果得不到及时诊断和治疗，病情迅速进展而死亡。
2.胸主动脉假性动脉瘤 此病可发生于升主动脉，主动脉弓及降主动脉，但假性动脉瘤往往有创伤史或感染史，超声心动图，CT和MRI检查可提供鉴别，必要时行血管造影。
3.中心型肺癌 有时不易与胸主动脉瘤相鉴别，但此病有咳嗽，咳痰带血史，痰瘤细胞检查呈阳性，纤维光束气管镜检查，取病理标本检查可以确诊。
4.食管癌 中下段食管癌与降主动脉瘤在X线检查时，易混淆，但食管癌有进行性吞咽困难史，食管钡餐造影和食管镜检查可以确诊。
主动脉夹层动脉瘤与胸痛的关系
除了冠心病外，主动脉夹层动脉瘤也会引起胸痛。
专家介绍，主动脉夹层动脉瘤往往被人忽视，然而这种疾病就像人体内的“定时炸弹”，一旦发作，非常凶险。患者24小时的生存率仅为40%，1星期生存率为25%，3个月生存率仅10%。
这枚“定时炸弹”是怎样形成的?
专家指出，长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层。血液进入夹层后，血管的完整性遭到破 坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。与此同时，一旦夹层累及冠状动脉、颈总动脉、肾动脉等主要血管，就会 造成这些血管相应脏器的功能障碍，导致心功能不全、脑功能不全、腹腔脏器功能不全，从而引起严重并发症，甚至死亡。
主动脉夹层动脉瘤所引起的胸痛，常表现为突发的胸骨后、胸背部撕裂性疼痛，这种疼痛还可放射到背、腰、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象。
主动脉夹层动脉瘤与胸痛：
专家提出，主动脉夹层动脉瘤的患者以男性居多，且大多有高血压和动脉粥样硬化病史。因此，高血压、动脉粥样硬化患者不要掉以轻心，应该积极进行治疗，防范主动脉夹层动脉瘤的危害，如果出现胸痛等症状一定要及时到医院检查。
高血压易致主动脉夹层
专家介绍，主动脉夹层是心胸外科常见的疾病之一，由于主动脉夹层病变因范围不同会出现不同的表现，误诊率极高。对此，专家提醒，人们应该要对主动脉夹层提高警惕。
警：高血压易致主动脉夹层
主动脉夹层病因很多，其中由高血压、动脉硬化诱发此病最常见。因激动、劳累导致血压突然升高者，不规律服药者，血压控制不佳者，容易突发此病。
由于长期高血压、高血脂、动脉粥样硬化，会使主动脉内膜变得很脆，容易破裂，血液进入夹层。用力、弯腰或转身，甚至情绪波动，都有可能导致主动脉外膜破裂，患者因此会猝死。
温馨提示：高血压患者如何预防主动脉夹层
第一，凡有高血压病史的中老年人，若突然出现了剧烈的胸痛和血压的异常变化，或在腹部剧痛后出现了大咯血、呕血和便血，应考虑可能患有主动脉夹层病，应尽早做B超、CT检查。
第二，主动脉夹层患者除了多有特征性的疼痛外，还可伴有休克、气促、恶心、腰痛等症状。
第三，预防主动脉夹层的关键是降低患者的血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，以将血压控制在正常的范围内。
动脉夹层与假性动脉瘤的区别
主动脉夹层动脉瘤，或者主动脉血管夹层破裂，目前统称为主动脉夹层。主动脉夹层动脉瘤并非真正是肿瘤，只是向外突出像瘤子。它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。 多见于40～70岁的中老年人，约有70%的病人有高血压病史。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。
假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。
二者的区别是前者还有血管外膜，后者外膜也没有啦。
警惕主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的两层分离状态。据专家介绍，急性主动脉夹层动脉瘤约有75%的患者合并有高血压，高血压可促进老化主动脉退行性变化，引起并加速了主动脉夹层动脉瘤的形成，因此年龄在50—60岁，且合并有高血压的男性，要特别引起注意。
主动脉夹层动脉瘤自然预后很差，约40%患者死于发病后24小时内，5年生存率为50%，因而强调积极抢救治疗。
得了主动脉夹层瘤会有什么表现
绝大多数病人夹层主动脉瘤出现时突然感觉腹部，胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛，胸痛可放射到颈，臂部，与急性心肌梗塞相类似，给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛，疼痛为持续性，直到夹层动脉瘤穿破后才自行缓解;
患者常呈现皮肤苍白，出汗，周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常，腹部疼痛易与急腹症相混淆，但夹层动脉瘤病例很少呈现恶心，呕吐，腹部压痛和腹肌紧张;
主动脉壁剥离病变累及升主动脉者可呈现主动脉瓣关闭不全的舒张期心脏杂音，累及锁骨下动脉，颈总动脉和髂股动脉者可出现局部血管杂音，同侧脉搏和血压减弱或消失，病变累及脑血管者易与高血压引致的脑出血或脑血栓形成相混淆，肋间动脉受累可突然出现截瘫。
专家告诫壮年更要留心血压低发生
因为大家这样的对于身体的不关注，才往往导致自己的身体状况下降。下面，小编将主要的为大家介绍壮年朋友的血压低的主要的症状，希望对于大家了解疾病有一定的帮助。
现已证实，低血压可能会促进中老年人主动脉中膜发生退行性改变，使其弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少等。中膜变薄变弱，动脉壁各层间的粘合力降低，促成了夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤发病常常没有前兆，不少患者一发病就在三两分钟内猝死，无法实施抢救。蒋树林认为，目前患高血压的中年男士为发病的高危群体，一定要注意控制好血压。
90%的患者在主动脉夹层动脉瘤急性发病(内膜撕裂)时，会出现突发的心前区、胸背部、腰背部或腹部剧烈疼痛，往往会导致出现有一定程度的血压低的症状。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球及异常激动时，打哈欠、咳嗽、用力排便等动作也可诱发。疼痛像刀割或撕裂样，从胸骨后或胸背部沿主动脉向远端放射。患者常常烦躁不安，大汗淋漓，有濒死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能从急性期幸存下来，胸背痛可在几天后逐渐消失或转为隐痛。
主动脉夹层动脉瘤在临床上常常被误诊，如有的患者出现胸痛，没有把它当回事，轻描淡写地述说症状，更不配合做相关检查，当作心梗或心绞痛处理，等到发病时再诊治已回天无力。中年人要随时倾听自己身体发出的警讯，改良生活方式，其对健康水平的影响程度是举足轻重的。，减少患有血压低症状的风险。