如何进行胃底腺瘤的内镜诊治

如何进行胃底腺瘤的内镜诊治

消化道肿瘤发病率与病死率均相当高,早癌的发现及癌前病变研究仍是临床的重要课题。内镜对瘤、息肉的检出率、鉴别良恶性病变具有其它设备不可替代的作用。现在内镜已从单纯性诊断走向诊断与治疗相结合，它替代了外科剖腹的很多手术。内镜对胃腺瘤无论是诊断还是治疗均有独特的优势。

方法：

内镜下高频电凝切除法插镜后发现病灶，抓起病灶使圈套勒紧部位合适，适当注气，调节息肉位置，使之头部离开周围胃壁，然后反复快速电凝电切(每次3～4s)，直到切下病灶。

微波凝固法通过针状电极刺入病灶周边，选择微波在80～120mA之间，充分显露息肉，确保探头接触到息肉组织，每次用时10～15s，点灼3～4次，至少灼除2/3以上的息肉。

结果：

内镜下消化道息肉多呈圆形或椭圆、分叶状或可单发或多发，有蒂或无蒂,大多数在2.0～5.0cm之间，表面粘膜光滑，桔红或鲜红，长蒂息肉顶端的变化比较明显，偶有白苔，发红或出血，少数部分表面糜烂。有的息肉表面凹凸不平，表面有大的颗粒存在，无蒂息肉形态如小丘状，表面光滑，底部的粘膜色泽与周围粘膜相似，且扩张度好。

胃息肉对人体的危害有多大

胃息肉是临床上相当常见的病灶，一般人口中大约有2～3%有胃息肉.息肉其实就是赘肉，任何在平坦的胃黏膜上长出来的隆起物，均可称为胃息肉，大致可分为几类：

增生性息肉：乃 常见之型态，约占所有胃息肉的85%，大多小於一公分，绝大多数不会变大，转变成恶性的比例很低(0～5%).

胃底腺息肉：胃中第二常见之息肉，约占5%，乃胃底腺增生扩大之结果，多半没有临床意义.

腺瘤性息肉：约占所有息肉的2%，虽不常见却是 惹人嫌的息肉，有报告指出，大约有40%的腺瘤性息肉是"包藏祸心"的(内部含有恶性细胞)，平均大小约3～4公分，愈大者恶性度愈高，所以只要发现此种息肉均应切除，以绝後患.

胃息肉多半是意外发现的，临床上多半不会有症状，大多数患者可以一辈子与它"相安无事".只有少数人因息肉较大，隐约出现上腹不适，少数息肉会出血造成病人解黑便，更少数的患者因息肉太大造成幽门阻塞，出现恶心呕吐等症状，但这些在临床上都是很罕见的.

胃息肉是如何产生的?目前为止，原因不甚清楚.有些是先天的，有些是发炎所致，有些是部份胃切除之後，胆汁刺激所引起的，也有人说幽门螺旋杆菌的感染，可能也与胃息肉的产生有关，不过到目前为止，仍缺乏直接之证据.

胃息肉的处理，多半可以内视镜轻易解决.若息肉是有柄的，则利用内视镜前端伸出一个线圈，套住息肉的颈部，予以导电，即可切除.若息肉是无柄的，则要先在黏膜下层打入食盐水将息肉"顶出来"，再用线圈套上去通电切除.但後者因造成的溃疡较大，少数病人会有出血或穿孔之危险性.本科近来研发以橡皮圈结紮无柄的息肉，不会出现出血或穿孔之并发症，可作为处理胃息肉的另一选择.

一般而言，若切片报告是增生性息肉或胃底腺息肉，乃是"本性良好"的息肉，成长的速度缓慢，一般建议定期追踪即可.但若大小超过二公分以上，建议是切除较好.若切片报告是腺瘤性息肉，则不论大小均应切除.一般二公分以下的息肉，内视镜医师均可利用胃镜成功地加以切除，但若息肉太大，或息肉长在胃镜难以伸入的死角，还是得请外科医师帮忙开刀切除，才是万全的解决之道.

胃出血的情况适合做胃镜吗

很多人认为，消化道出血需要完全止血后才能进行內镜检查。其实，多年的临床经验发现，消化道出血最好在48小时至72小时之內进行内镜检查以明确诊断。一来急性消化道出血的病死率高达8%至13.76%;二来在48小时內进行内镜诊断，准确率可高达80%到96%，如果超过这个时间段，有些疾病会被掩盖，患者反而需要做更多的检查以明确诊断。不仅如此，在急性出血后立即做内镜检查，如果发现出血病灶，医生还可以及时进行内镜下的止血治疗。

在日常生活中，腹胀、嗳气或腹部的轻度不适往往为人所忽视，往往要到疼痛难忍时才去就诊。

需要强调的是，虽然消化性溃疡具有慢性、周期性或节律性中上腹疼痛的特征，而恶性肿瘤则表现出胃口差、消瘦等特征，但事实上，许多患者并没有如此典型的症状。人群普查发现。50%的早期胃癌患者只有消化不良症状，如不明原因的厌食、饭后上腹部饱胀、打嗝嗳气或偶尔呕吐。因此，如果经常反复出现任何中上腹部不适，即使很轻微，也建议进行胃镜检查以明确诊断。一些发达国家已将胃肠镜检查作为常规体检项目来进行。

有些人担心，胃肠镜诊治不适合儿童和老年人。其实，随着科技的发展，胃肠镜都由原来的硬管镜变成了软管镜。只要病情需要，无论是儿童还是老年人都是可以进行胃肠镜诊治的。

更有不少人觉得，胃肠镜是很危险的检查，又非常痛苦，能不做就不做。其实，这种顾虑也大可不必。在专业內镜医生的操作下，胃肠镜的并发症发生率在0.09%至0.3%左右，且大多数并发症可以通过保守治疗得到治愈。因此，在严格掌握适应证的前提下，进行胃肠镜检查是很安全的。在胃镜检查过程中会有一些恶心，肠镜检查中会有一些腹胀不适，但大多数患者还是可以忍受的。如果个别患者反应过大，还可以进行无痛胃肠镜检查，只要向静脉内注射少许麻醉药， “一觉醒来”后，胃肠镜检查就完成了。无论选择何种方法，为了疾病的早期诊断、早期治疗，胃肠镜检查是应该提倡和推广的。

胃底腺癌

什么是胃腺癌

胃腺癌的发生率占胃恶性肿瘤的95%.相对少见的是淋巴瘤(只能主要位于胃一类)和平滑肌肉瘤.世界各地胃癌的发生率各不相同;例如,日本,智利和冰岛发病率非常高.在美国,胃癌最常见于北方人,穷人和黑人,但其发病率已降低到约810万,是引起癌肿死亡的第七位原因,然而,在日本,胃癌发病率已有降低,但仍是最常见的恶性肿瘤,它的发病率随年龄增长而增加,75%以上的患者年龄大于50岁.

病因学和发病机制

胃癌的病因尚不明确，常见有胃炎和胃粘膜肠化生，但一般认为这些现象是胃癌的结果，而不是癌前病变。

有报道称胃溃疡可发展为癌.即使如此,这种情况也只是发生在极小部分患者中,而且其中大部分可能一开始就有尚未被发现的癌肿.1994年世界卫生组织(WHO)宣布幽门螺杆菌是胃腺癌和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的一级致癌因素.已证实胃息肉是癌的前身,尽管并不多见,但对各种胃息肉均应提高警惕并予以切除,切除术通常在内镜下施行。直径>2cm的腺瘤性息肉或有绒毛组织或多发性息肉存在时，更可能恶变。十二指肠溃疡患者极少发生胃癌。

胃息肉与胃癌的关系

胃息肉不是胃癌 ,但是胃息肉有恶变的可能 ,是胃癌的癌前期状态。因此患有胃息肉的病人应提高警惕 ,定期随访 ,及时处理。 息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织 ,其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。胃息肉可分成非肿瘤性息肉( 包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、异位性息肉等 )和肿瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤 )两大类 ,前者的恶变机会不高 ,而后者有很高的恶变倾向。

炎性息肉无恶变倾向;错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ,细胞分化良好 ,有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ,这种息肉一般可发生多个 ,但很少发生肠化 ,癌变率较低 ,仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生( 腺瘤性变 ) ,也可发生恶变 ,而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7.4%～13% ,故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。腺瘤性息肉属真性肿瘤 ,占胃息肉的 10%～25% ,其发生率随年龄而增长 ,男性比女性多见( 2：1 ) ,好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ,或蒂粗而短 ,较少为有蒂或呈乳头状( 绒毛状 )。组织学分类( 按 WHO 分型 )可分为管状、乳头状( 绒毛状 ) 及管状绒毛状混合型 ,常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ,达 40% 左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变 ,认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性 ,需做长期随访方能作出结论。

同样 ,也应注意到与其共存的胃癌常见 ,因此 ,当发现有腺瘤性息肉病灶时 ,应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象 ,息肉摘除后的病例 ,仍应每年做胃镜检查随访。对大多数有蒂的息肉 ,最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除;不能做内镜摘除的腺瘤 ,应切开胃做腺瘤切除 ,并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。家族性大肠息肉病和加德纳综合征( Gardner Syndrome )病人的胃内也可有多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤 ,这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。

胃息肉有几种呢

从病理学的角度，胃息肉主要有下面几种 胃底腺息肉：胃底腺息肉是上消化道内镜检查中最常见的息肉，一般直径都小于0.5cm，扁平无蒂，表面光滑。这种息肉在健康人和行消化道内镜检查的病人中常常发现，在长期服用质子泵抑制剂的病人中出现率更高。胃底腺息肉的癌变的风险几乎没有。只有在非常少见的患有家族性息肉病的病人中，胃底腺息肉有癌变的风险。 增生性息肉：增生性息肉也是胃常见息肉类型。这种息肉是慢性炎症刺激引起的，尤其是慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌感染是引起这种息肉的最主要病因。增生性息肉一般生长在胃窦部，而且常常多发。这种息肉有一定的癌变率，但是不高。增生性息肉一般是半球型的，表面可以光滑，也可以有充血水肿，息肉的大小不一，有些可以很大。 腺瘤样息肉：这种息肉也常常在慢性萎缩性胃炎的病人中发现，息肉一般是圆形的，可以有蒂，也有些扁平息肉。息肉常常伴有黏膜细胞的化生，有很大的癌变风险。这种息肉的风险与息肉的大小有关，如果直径超过2cm的息肉 ，癌变率则在50%以上。 息肉病：这是一种极其罕见的疾病，有很多类型，比如幼年性息肉，黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)等等。

出现胃息肉的情况可能会给我们自身带来很大的疼痛感，已经折磨了很多人，通过以上文章想必大家对于胃息肉有几种呢也有了更进一步的认识，可以吃一些胃舒宁，这种药物中蕴含了很多种中药，在帮助人们改善胃病的时候还可以调理全身。

脾动脉瘤鉴别诊断 静脉曲张破裂出血

一半的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张，静脉曲张的原因主要为门静脉高压。患者需要进行胃镜检查，快速液体复苏、诊断和控制出血是最重要的。

食道、胃、十二指肠内镜检测可以用于诊断和治疗。短期预防性使用抗生素可以通过预防出血区的感染来延长生存期。

胃癌与胃息肉大有区别

胃息肉不是胃癌 ，但是胃息肉有恶变的可能 ，是胃癌的癌前期状态。因此患有胃息肉的病人应提高警惕 ，定期随访 ，及时处理。

息肉是指黏膜面凸起到腔内的任何可见的过度生长的组织 ，其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。胃息肉在无症状的人中的发生率低于 1% 。胃息肉可分成非肿瘤性息肉( 包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、异位性息肉等 )和肿瘤性息肉( 包括扁平腺瘤即管状腺瘤和乳头状腺瘤即绒毛状腺瘤 )两大类 ，前者的恶变机会不高 ，而后者有很高的恶变倾向。炎性息肉无恶变倾向;错构瘤性和异位性息肉很少发生癌变。增生性( 再生性 )息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺体组成 ，细胞分化良好 ，有时伴有间质增生和排列紊乱的平滑肌束 ，这种息肉一般可发生多个 ，但很少发生肠化 ，癌变率较低 ，仅 1% 左右。但增生性息肉长大后可发生局部异型增生( 腺瘤性变 ) ，也可发生恶变 ，而且在有息肉的胃内同时存在癌的发生率可达 7。4%～13% ，故在发现胃息肉时应仔细检查整个胃。

腺瘤性息肉属真性肿瘤 ，占胃息肉的 10%～25% ，其发生率随年龄而增长 ，男性比女性多见( 2：1 ) ，好发于胃窦部。多数为广基无蒂的扁平腺瘤 ，或蒂粗而短 ，较少为有蒂或呈乳头状( 绒毛状 )。组织学分类( 按 WHO 分型 )可分为管状、乳头状( 绒毛状 ) 及管状绒毛状混合型 ，常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生。癌变率很高 ，达 40% 左右。其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。一般当息肉的直径超过 2 厘米时需警惕恶变。日本学者 Nagayo 把腺瘤性息肉列为交界性病变 ，认为单凭临床和病理组织学检查有时难以确定其良恶性 ，需做长期随访方能作出结论。同样 ，也应注意到与其共存的胃癌常见 ，因此 ，当发现有腺瘤性息肉病灶时 ，应仔细寻找其他部位有无胃癌并存现象 ，息肉摘除后的病例 ，仍应每年做胃镜检查随访。对大多数有蒂的息肉 ，最简单和最佳的处理方法是内镜下摘除;不能做内镜摘除的腺瘤 ，应切开胃做腺瘤切除 ，并从邻近处多取黏膜活检以观察有无异型增生或明显的癌变存在。

家族性大肠息肉病和加德纳综合征( Gardner Syndrome )病人的胃内也可有多发性胃底腺息肉、胃腺瘤和十二指肠腺瘤 ，这种腺瘤的癌变发生率与散发的胃腺瘤相仿。

胃息肉的治疗方法

1胃息肉是一种比较常见的疾病，但是很多人都是在检查中意外发现的。胃息肉的发生率随年龄增加而上升，男性和女性的发病率相似。其实很多胃息肉的 发生和幽门螺杆菌是有关系的，所以病菌的感染也是一个原因。胃息肉也是有很多类型的，比如：胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉等等，胃息肉也 是有良心和有恶变倾向的。

2胃息肉的治疗主要是激光法、内镜治疗、高频电凝切除法。而其中以高频电凝切除法为主，是在内镜下切除的。

3内镜下用高频电凝术切除息肉是一种比较好的治疗方法，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻 底止血。

胃底腺瘤的组织形态分类

胃腺瘤(adenomatospolyp)又称息肉样腺瘤(Polypoidabenoma)：胃腺瘤性息肉是上皮细胞的良性肿瘤，是隆起于粘膜表层的粘膜增生，周围正常粘膜所围绕，一般都起始于小凹部，从粘膜表面向外呈息肉状生长，故又名息肉样腺瘤。腺瘤性息肉的上皮结构及结缔组织成份和正常组织粘膜相同，临床指南单在细胞成熟状态和组织排列上不易区别，主要靠病理组织学检查来确诊。

乳头状腺瘤(papillaryadenoma)：乳头状腺瘤体积较大，而且呈广基状，直径可为1.0～10.0cm，平均2.0～4.0cm，较管状腺瘤容易发生恶变，恶变率在27%～72%之间。乳头状腺瘤的增生上皮以固有膜的间质为核心，呈大小不等尖性或钝乳头状结构，分泌功能大多消失，并出现不同程度的肠上皮化生及不典型增生，这种不典型增生常始于乳头的浅表部。肿瘤多无蒂，质软，底宽，单发，表面呈绒毛或菜花状，可伴有局限性出血或溃疡。

管状腺瘤(tubularadenoma)：管状腺瘤远较乳头状腺瘤多见，可以带蒂，直径大都在2.0cm以下，管状腺瘤中的增生上皮细胞可保留其分泌粘液的特性，呈大小不等的分枝腺管状或囊状扩张。管状腺瘤也可无蒂，但较少见，底宽，呈半球形状或球形，表面光滑，可有浅裂沟，状如杨梅，切面见其表面为正常粘膜所覆盖，中心为纤维血管组织，来自粘膜下层组织，病理有不同程度异型性，分化良好的腺管常由具有粘液分泌功能的单纯高柱状上皮细胞组成，可见少许正常的核分裂相，柱状细胞之间有少量杯细胞，腺体间少量纤维血管组织，有时腺上皮细胞增生明显，可向管腔突出，或呈假复层排列，但腺体的基底膜保持完整。

混合型腺瘤(Mixedadenoma):又称绒毛管状腺瘤。大部分系管状腺瘤的长大，腺上皮细胞出现绒毛状生长，形成混合型。有蒂或亚蒂多见，无蒂较少见，瘤体表面光滑，有许多较绒毛粗大的乳头状突起，可有纵沟呈分叶状，组织学上呈管状腺瘤基础，混有绒毛状腺瘤成分，一般超过息肉成分的20%，但不到80%，直径大都在2.0cm以上，可以恶变。

胃息肉有几种呢

胃息肉是给我们自身带了很大疼痛一种疾病，是属于胃病的一种，现如今的发病率非常高，可能是由于我们在日常饮食没有引起良好的习惯，没有养成科学安排，一日三餐的好习惯，一定要注意吃早餐，想必大家对于胃息肉有几种呢都特别感兴趣，来详细的为大家普及一下。

从病理学的角度，胃息肉主要有下面几种 胃底腺息肉：胃底腺息肉是上消化道内镜检查中最常见的息肉，一般直径都小于0.5cm，扁平无蒂，表面光滑。这种息肉在健康人和行消化道内镜检查的病人中常常发现，在长期服用质子泵抑制剂的病人中出现率更高。胃底腺息肉的癌变的风险几乎没有。只有在非常少见的患有家族性息肉病的病人中，胃底腺息肉有癌变的风险。 增生性息肉：增生性息肉也是胃常见息肉类型。这种息肉是慢性炎症刺激引起的，尤其是慢性萎缩性胃炎。幽门螺旋杆菌感染是引起这种息肉的最主要病因。增生性息肉一般生长在胃窦部，而且常常多发。这种息肉有一定的癌变率，但是不高。增生性息肉一般是半球型的，表面可以光滑，也可以有充血水肿，息肉的大小不一，有些可以很大。 腺瘤样息肉：这种息肉也常常在慢性萎缩性胃炎的病人中发现，息肉一般是圆形的，可以有蒂，也有些扁平息肉。息肉常常伴有黏膜细胞的化生，有很大的癌变风险。这种息肉的风险与息肉的大小有关，如果直径超过2cm的息肉 ，癌变率则在50%以上。 息肉病：这是一种极其罕见的疾病，有很多类型，比如幼年性息肉，黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)等等。

出现胃息肉的情况可能会给我们自身带来很大的疼痛感，已经折磨了很多人，通过以上文章想必大家对于胃息肉有几种呢也有了更进一步的认识，可以吃一些胃舒宁，这种药物中蕴含了很多种中药，在帮助人们改善胃病的时候还可以调理全身。