酒精性肝病临床诊断标准
酒精性肝病临床诊断标准
酒精性肝病临床诊断标准：
1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80 g/dt。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。
2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。
3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL.T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中 AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。
4.肝脏B超或CT检查有典型表现。
5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。
符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。
1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标.影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。
3.酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。
4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。
肝癌的临床诊断标准
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的临床诊断标准在患者病情的确诊和治疗过程中都起到至关重要的作用，另外专家考虑到肝癌的临床诊断标准需在取得病理检查后方能作出判断，参照世界各国结合肝功能情况一并考虑制定出肝癌的临床诊断标准，并且拟定了适合我国国情的肝癌的临床诊断标准。
肝癌的临床诊断标准具体如下：
国内资料表明，对高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上)进行肝癌普查，其检出率是自然人群普查的34.3倍。对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1-2次是发现早期肝癌的基本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。
1、afp<400μg/l能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(dcp、ggtⅱ、afu及 ca19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。
肝癌的临床诊断标准
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌的临床诊断标准在患者病情的确诊和治疗过程中都起到至关重要的作用，另外专家考虑到肝癌的临床诊断标准需在取得病理检查后方能作出判断，参照世界各国结合肝功能情况一并考虑制定出肝癌的临床诊断标准，并且拟定了适合我国国情的肝癌的临床诊断标准。
肝癌的临床诊断标准具体如下：
国内资料表明，对高危人群肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳性，35岁以上进行肝癌普查，其检出率是自然人群普查的34.3倍。对高危人群检测AFP结合超声显像检查每年1-2次是发现早期肝癌的基本措施。AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。
1、afp<400μg/l能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物dcp、ggtⅱ、afu及 ca19-9等阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除转移性肝癌者。
介绍酒精肝可以用彩超
诊断标准
慢性饮酒史5-15年以上，每曰饮酒量100—150ML以上。
伴有明显的消化道症状。
肝功改变，GPT增高，GOT增高。
彩超与cT相符，符合弥漫性肝病或肝硬化门脉高压。
病理改变、肝细胞脂肪变性、肝细胞变性、坏死及纤维组织增生。
酒精性脂肪肝3例：肝脏呈弥漫性非均匀型脂肪肝，回声增强，有声衰减，在增强的区域内出现灶性底回声区，脂肪肝时超声具有吸收作用，使其后方声能衰减成影不清，故在声像图上具有特征性改变。酒精性肝炎并酒精性肝硬化17例，彩超光点粗大，回声强，分布不均匀，血管纹理变细或不清楚及结节感，化验肝功检查GPT50—120。、GOT70～90。、R—GTI,t0—480。，血浆蛋白比例倒置，本组病例cT图像呈普遍密度降低，低于本人脾的密度，肝硬化病人中肝大不明显，密度增高，脾大于6个肋单元，个别伴有腹水，cT诊断与肝穿病理诊断均符合彩超诊断。
疗效与评价：彩超和cT是目前酒精性肝病检查中主要的首选方法，近些年随着生活水平的提高，酒精性肝病病人并不少见，彩超和cT可清楚地显示病变，彩超简便易行，患者无创伤，易接受，尤其对肝脏病变敏感性高，本组20例病人，彩超cT病理诊断完全符合，尽管彩超对酒精性脂肪肝的诊断具有特征性，图像显示后方盛能衰减的特有性，但是对小的局限性或弥漫非均匀型中的小低回声灶，有时也难与肝癌相鉴别诊断，而CT检查对占位性病变却有独到之处，恰以弥补了彩超的不足，并且由于脂肪的cT值较低，所以对声像图鉴别困难的病例，cT具有重要价值。
酒精性肝病的分期：分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三个阶段，酒精80—90%由肝脏代谢，其中间产物乙醇，通过氧化还原成为高活性化合物干扰肝细胞多方面功能，引起细胞渗透性膨胀坏死，乙醇和大量还原型辅酶1抑制线粒体功能，使脂肪酸氧化障碍，致使脂肪肝形成，酒精引起的高乳酸血症，使脯氨酸增高，从而胶原形成增多，加速肝硬化过程。彩超、CT检查中注意的问题及酒精性肝病的愈后，对与本病的诊断必须要结合长期大量饮酒的病史，同时要结合化验的检查，如果不结合病史及生化检查，单独靠影像学检查，常易误诊为肝癌，胆汁性肝硬化等，酒精性脂肪肝的患者戒酒后可以完全恢复，酒精性肝硬化者戒酒后症状明显缓解，可做为诊断的又一重要的观察指征。
酒精性肝病如何分级
酒精性肝病主要是由于长期过量饮酒所导致的肝脏疾病，由于酒精性肝病发展过程中各类病变多有不同程度的联合，在实际工作中由于个人掌握标准不同，诊断难于统一、且在病理诊断之后，时常需要加以文字等描述。为了使病理分类指标更加标准化，更能全面反映病变特点与程度，使病理分类更加明确、客观，根据酒精性肝病的基本病变特点，制定了酒精性肝病的分级分期标准，然后根据分级分期进行分类。
在制定分级分期标准中，参考了对慢性肝炎的分级分期标准。通过136例酒精性肝病肝穿的验证，证明这个方案的可行性。它明确地划分了病变程度、指标标准化，既有利于病理医师掌握，也有利于临床与病理医师的沟通，更有利于动态观察病情，监测疗效，知道临床。
在病理与临床医师达到共识后，分级、分期有利说明诊断分类。建议采用五型分类，分类与分级、分期并用。五型分类为轻症酒精性肝病(aml)、酒精性脂肪肝(afl)、酒精性肝炎(ah)、酒精性肝纤维化(af)和酒精性肝硬化(ac)，合并病毒性肝炎者，在以上五型基础上附以病毒性肝炎类型(如甲、乙、丙型病毒性肝炎)。在五型分类诊断之后附以分级分期，这样可以更全面反映出酒精性肝病三种主病演变的程度。
酒精肝的诊断方法有哪些
酒精肝是一种常见的肝脏疾病，许多人在大量饮酒活表现明显。酒精肝早期症状也是不明显，需要根据经验或者检验才能确诊，但是早期发现对于治疗酒精肝有很多好处，因此我们又必要了解一下酒精肝的诊断和检查的方法，下面就给大家介绍一下。
1、临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，正常人肝CT值因个体差异可有较大差异，但总是高于脾脏的CT值，且脾脏的CT值相对恒定，二者有明显的相关性，所以诊断标准一般参照脾脏的CT值。如果肝、脾密度比值小于1或肝脏的CT值低于脾即可诊断为脂肪肝，二者的比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。
2、根据肝脂肪侵润的范围分为弥漫型和局限型两类，以弥漫型多见。弥漫型酒精肝的密度多均匀一致，但有些病例在密度普遍降低肝内可存在相对正常的岛屿形肝组织，表现为密度不均匀，可导致误诊。相反，如果肝占位性病变与脂肪肝密度相似，使病灶显示不清楚而漏诊。
3、CT平扫对酒精肝的分级标准：轻度——肝脏密度降低，CT值稍低或等于脾脏;中度——肝脏CT值比脾脏低，肝内血管显示不清或肝血管密度等于肝密度;重度——肝密度显着降低，肝血管密度明显高于肝密度，形成鲜明对比。
4、有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。
5、血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)增高，前者增高不明显。AST/ALT比值大于2有诊断意义。ALT不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。
6、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GTP)，分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。
7、靛氰绿滞留试验异常为早期指标。血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳性表明病情进展。血清IgA升高，并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断。
8、间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%。酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高。酒精肝病再饮酒时，血中前胶原Ⅲ肽(PⅢP)明显增加。肝脏活组织检查 可见肝组织内酒精性透明蛋白小体(Mallorys alcoholic hyalin)，巨线粒体。
女性饮酒为何伤肝赛过男人
节日后，酒精性肝病发病患者明显增多。我国近7年间，因大量长期饮烈性白酒造成酒精中毒的患者上升28.5倍，死亡人数上升30.6倍。大家都知道，适量饮酒对大多数人的健康并没有损害，少量饮用某些酒，如葡萄酒，对身体还有一定的好处。但是，长期过量饮酒，特别是饮用高度数的酒，就会使肝细胞发生脂肪变性、炎症坏死和纤维化，最终导致肝硬化甚至肝癌。本版邀请北京天坛医院消化内科主任徐有青博士给读者谈谈饮酒的一些注意事项及酒精性肝病的预防和治疗。
患病后注意事项50岁的王先生，有饮酒史二十多年，两年前诊断为酒精性肝硬化。春节期间，因为应酬较多持续大量饮酒，出现腹水、口齿不清，步态不稳，躁狂等症状。经过住院给予镇静、保肝、利尿等一系列对症治疗，他的病情有所缓解，但他肝脏损害的程度明显加重。
徐有青主任介绍，像上述王先生那样的患者，应该首先把酒戒掉，只有戒酒才能防止疾病的进一步发展;要注意适当休息;在医生的指导下进行保肝、对症和营养支持治疗。在饮食方面进食高蛋白、高糖、低脂肪、低盐饮食，如适当补充植物蛋白，豆制品、瘦肉类(鸡肉、牛羊肉)、牛奶类，米、面等谷物类，并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物，如新鲜的水果、蔬菜。
另外，王先生不必过度恐惧，应该坚持一至两个月定期到医院复查，如果出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿等症状应及时到医院就诊。
认识酒精性肝病徐有青主任介绍，酒精性肝病是由于长期过度饮酒，造成的肝细胞中脂肪淤积、变性、坏死和再生，最终导致肝纤维化和肝硬化，甚至可能引起肝癌的发生。主要包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化。
要说明的是，不是所有的饮酒者都会导致酒精性肝病。酒精性肝病的发生与饮酒的剂量、病人的营养状态、遗传和代谢特征有关。酒精性肝病的发展与酗酒的剂量及时间长短密切相关。虽然不是所有酗酒者都发生明显的肝损害，但长期饮酒极易发生肝脏的损害，女性酗酒的危害性更大。中华肝病学会对酒精性肝病的诊断标准中，对酒精性肝病的定义为：一般饮酒超过5年，折合乙醇量为：男性每天大于40克;女性每天大于20克;或2周内有大量饮酒史(每天大于80克)导致的肝功能异常，及出现相关临床症状者。乙醇量换算公式为：克=饮酒量(毫升)×酒精含量(度数)×0.8(乙醇比重)。
疾病临床表现徐有青主任说，酒精性肝病是一个慢性损伤的过程，近期可没有明显的临床症状。酒精性肝病的发生和发展过程中有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等不同阶段的肝脏损害。
酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。
酒精性肝炎往往是由于短期内大量饮酒引起，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、尿色发黄、乏力、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。化验检查可表现为平均红细胞体积增大、转氨酶升高、转肽酶增高、血清胆红素增高等。
酒精性肝硬化患者早期也可无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、双下肢浮肿、上消化道出血等症状。
酒精性肝病主要是由于长期饮酒造成的肝脏损伤，并不具有传染性，家人、朋友及同事不必担心被传染。
酒精中毒会导致患病徐主任说，酒精中毒与酒精性肝病有着密切的关系。短期或一次性大量饮酒可引起急性酒精中毒。长期大量饮酒(几个月或几年)最常见的损伤部位为肝脏，饮酒过量或服用过多酒精，可导致中枢神经兴奋或抑制状态，称为急性酒精中毒。临床可分为三期即兴奋期，共济失调期，昏迷期。轻度为兴奋期，表现为说话滔滔不绝，情绪不稳定，易感情用事，颜面潮红或苍白，眼结膜充血，可有上腹不适，恶心甚至呕吐。中度为共济失调期，出现肌肉运动不协调，言语含糊不清，视力模糊，复视，步态不稳。重度为昏睡期，表现为昏睡状态，有呕吐，呼吸缓慢，心跳加快，特别严重时大小便失禁、抽搐、昏迷，可发生呼吸麻痹而死亡。
最有效预防措施是戒酒徐有青主任介绍，酒精性肝病最有效的预防措施是戒酒，或者控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。不能过多地依赖目前市场上的预防保健品，因为保健品的品牌繁多，治疗机理不清，疗效难以确定。
如果有应酬实在不好推脱，要避免空腹饮酒，可以在饮酒前适量口服些牛奶、酸奶等，这样可以起到保护胃黏膜减少酒精的吸收。切忌采用酒后催吐的方法，防止误吸至肺内或因胃、食道黏膜撕裂引起急性出血。
关于酒精肝的诊断方法
酒精肝的检查方法
1、影像学检查
肝脏B型超声和CT检查可辅助诊断酒精肝，另外临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。
2、血常规检查
血常规检查的主要内容是酒精肝患者是否出现白细胞增多，各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞，巨红细胞，刺状细胞和口形细胞，平均红细胞体积(MCV)增加，可能会出现血小板减少，由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起的。
3、生化检查
生化检查是检查患者可有血清胆红素升高，AST/ALT比值上升，即AST活性明显升高，而ALT活性仅轻度上升或正常。若AST/ALT>2时，对酒精性肝病诊断的灵敏度为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。
酒精肝诊断标准是什么
酒精肝症状表现，轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、白细胞增多(主要因此是中性粒细胞增多)类似细菌性感染，少数有脾脏肿大等症状。
酒精性肝病临床诊断标准：
1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。
2、禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。
3、诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2，血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高、平均红细胞容积(MCV)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶(GDH)/鸟氨酸氨甲酰转移酶(OCT)>0.6，以及早期CT测定肝体积增加(>720cm3/m2体表面积)。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g/d也会发生酒精性肝病。
肝功能检查可以诊断酒精肝吗
11、血常规检查。酒精肝患者可出现白细胞增多，各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞，巨红细胞，刺状细胞和口形细胞，平均红细胞体积(MCV)增加，可能会出现血小板减少，由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起的。22、肝功能检查。酒精肝患者会出现血清胆红素升高，门冬氨酸转氨酶(AST)活性明显升高，而丙氨酸转氨酶(ALT)活性仅轻度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值>2时，对酒精性肝病诊断的灵敏度为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。碱性磷酸梅和r-谷氨酰转肽酶(r-GT)活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合检测MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的理想实验室指标。33、肝脏B超和CT检查。临床诊断酒精性脂肪肝选用CT平扫，肝、脾密度比值可作为衡量酒精性脂肪肝的参考标准或随访疗效的依据。还有些患者经过肝活组织检查发现有酒精性透明小体(Mallory小体)，伴有嗜中性白细胞浸润的细胞坏死，肝细胞的气球样变等情况出现。