​妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法

​妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法

1、 严格做好围产期监护：从妊娠、分娩到产后这一阶段，称为围产期，在这期间要做好：①定期检查血中甲状腺激素，使之保持在正常稍高的水平，如其值正常可少用或不用药。②调整好药物剂量。③避免各种感染，如有感染及时治疗。④分娩前后要在妇产科和内分泌医生监护下住院观察，如有甲亢危象先兆及早处理。⑤注意甲亢妊娠早期症状加重，中晚期限减轻，产后2-6个月复发加重的规律，加强监护治疗。

2、 抗甲状腺药物的选择：确定已怀孕的甲亢妇女，应及早请内分泌专科医生指导用药，并监测母亲血中激素，使之达到轻微甲亢或甲状腺功能处于正常值的上限，以防止出现胎儿甲亢或甲减。目前最常用的治疗甲亢的药物有咪唑类和硫氧嘧啶类药物，一般非妊娠甲亢患者都可选用。

以上内容为我们介绍了妊娠甲状腺功能亢进的治疗方法，我们所有的女性朋友都应该对此引起高度的重视，当初想的这种即便就可以及时有效的进行治疗避免疾病给我们身体带来更多的伤害，同时需要我们的以后的生活中对各方面都要引起高度重视。

孕期检查绝对不能不检查甲状腺

近年来人们优生优育意识增强，妊娠高血压症、妊娠糖尿病等问题已日益受到重视。但原来妊娠期还有一个沉默的“杀手”，它悄无声息，但却可以对胎儿的神经和智力造成严重损害，同时还能增加流产率、妊高征、早产发生率及新生儿死亡率。“我们在医学上将它统称为妊娠期甲状腺疾病，当中包括了临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。”专家呼吁，怀孕前、妊娠早期甲状腺功能筛查需要引起全社会的广泛关注和重视，及早发现、诊断、治疗甲状腺紊乱，是“准妈妈”保障自身安全和胎儿健康的重要环节。

10个“准妈妈”1个患有甲状腺疾病

今年30岁的刘女士怀孕12周，最近，她来到广州某妇幼医院准备建立围产卡。在医生开具的一系列检查项目中，刘女士发现包含了甲状腺功能的检查，她有点惊讶：怀孕和甲状腺有什么关系?是医生搞错了还是滥开检查?

其实，刘女士不知道，目前妊娠早期甲状腺疾病诊治已经被医学界列为围产期保健的重要项目。据介绍，甲状腺疾病是中国育龄妇女和妊娠前半期妇女常见病之一，当中包括临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等。调查显示，在妊娠前半期妇女中上述四者的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。

然而，由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，发现多依赖实验室检查，因此妊娠期甲状腺疾病在我国的漏诊率非常高。据段涛介绍：“我国既往一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。”

危害：

损害胎儿智力，增加流产率早产率

妊娠期甲减是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，是胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。专家表示：“如果在此时准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。”

而另一妊娠期甲状腺疾病甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，则会大大增加孕妇流产和早产的发生率。英国伦敦玛丽大学对31项研究进行的系统回顾和荟萃分析结果显示，妊娠期TPOAb阳性的妇女流产发生风险升高3倍，其对5项研究进行的分析结果发现：TPOAb阳性妇女的早产发生率升高2倍。

还有一种必须警惕的妊娠期甲状腺疾病是甲亢。中、重度甲亢及症状未控制孕妇的流产率、妊高征发生率、早产率、围生儿的死亡率等都明显增高。

检查：

甲状腺指标筛查最好孕前做

我国出台的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(2012)》建议，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机应选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前就进行甲状腺指标筛查，一旦确诊患病，可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕。

专家介绍，妊娠期间，“准妈妈”因体内雌激素和绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高，使机体内甲状腺激素增多，从而抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，使血清TSH水平降低20%~30%。TSH水平降低通常发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。同时，妊娠早期血清游离甲状腺素(FT4)水平较非妊娠时升高10%~15%。因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体(TPOAb)在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度。

“因此临床医生可以根据TSH、FT4、TPOAb这三大指数的变化对妊娠期甲状腺功能紊乱以及是否需要进行治疗进行判断。这三项指数的变化对妊娠期甲状腺疾病有很好的预示作用。”专家说。

治疗：

药物安全，不影响胎儿健康

“目前，中国大量潜在患者没有得到及时诊断、治疗，而公众对于疾病也知之甚少。”专家说。而且不少“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲状腺出了问题，也不肯进行药物治疗。“事实上，针对妊娠期临床甲减的药物在美国等发达国家已经使用了很多年，属于孕妇可以使用的安全药物范畴。”专家说，相反，如果因为害怕药物副作用拒绝治疗，从而使甲状腺疾病没有得到控制，这样给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身。

专家还建议，对于在怀孕前就已查出患甲亢的妇女，最好在甲状腺功能控制至正常后考虑妊娠。而如果妊娠期妇女患有Graves病，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22~26周检测促甲状腺激素受体抗体(Anti-TSHR)，此时的滴度对评估妊娠结局有帮助。此外，妊娠期监测甲亢指标首选血清FT4。应用抗甲状腺药物(ATD)治疗的妇女，FT4与TSH应当每2~6周监测一次。

妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法

1治疗甲状腺结节的方法有很多种，但是建议患者最好采用保守治疗，中医整体免疫平衡疗法治疗甲亢、甲减疗程短、见效快、治愈后不复发，无任何毒副作用。一般患者7-10天即可明显见效，3至6个月就可康复，多年来经上万例甲状腺病患者反复验证，疗效确切，安全可靠。甲亢灵系列汤剂和甲减灵系列汤剂以其独特疗效与创新技术在国际上取得了领先地位，屡获殊荣，被国际甲状腺联盟主席YvonneAndersson评价为二十一世纪治疗甲状腺疾病的优秀绿色疗法，是目前治疗甲状腺病的首选方法和最佳选择。

2.核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。

传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。

孕妇在怀孕期间一定要引起我们每个人的高度重视，提前了解一下妊娠期甲状腺功能亢进的治疗方法是非常有必要的，可以有效的避免给我们身体带来更多不必要的伤害，我们妈妈一定要在自己的怀孕期间对自己生活的各方面都要引起足够高的重视。

孕妇患有这些病绝对不能顺

1、重症肝炎

妊娠期重症肝炎的症状有食欲减退、厌油、频繁呕吐、腹胀，继而出现乏力、皮肤黄染、尿色深黄、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后大出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，是孕产妇死亡的主要原因之一，通常还会通过剖宫产以挽救生命。

2、妊娠合并心脏病

先天性心脏病在妊娠以后可以引起心力衰竭、缺氧发绀、静脉栓塞和肺栓塞等，严重时可以导致孕妇死亡。因此，对于病情较轻的，在妊娠晚期，医生会提前进行分娩计划，选择适当的时机进行剖宫产。严重病例则不宜怀孕，已经怀孕的也应该在妊娠早期时行人工流产。

3、甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症是体内甲状腺激素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌性疾病。常见病因是毒性弥漫性甲状腺肿。孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，应在积极治疗原发病的基础上首选剖宫产，以预防甲亢危象的发生。

4、严重生殖道感染性疾病

如尖锐湿疣等可能导致产道梗阻以及通过分娩途径感染新生儿的危险，可以首选剖宫产。

5、特发性血小板减少性紫癜

该病是一种常见的产科合并血液系统疾病。孕前表现通常有月经过多、牙龈容易出血等。对于孕晚期时检查发现有胎儿合并血小板减少者，为降低新生儿颅内出血的危险，不宜阴道分娩，而应剖宫产，而且产后要密切关注产妇是否发生大出血及预防产后大出血。

6、患有妊娠性糖尿病

妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征，有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。大约有5%的怀孕女性会出现妊娠性糖尿病，其最大危害是可能生巨大儿，所以孕期一定要积极预防和控制妊娠期糖尿病。

妊娠期甲状腺功能亢进有哪些表现及如何诊断

临床具有典型的甲亢表现，如精神紧张，多汗，心悸，易疲劳，食欲亢进，体重下降，失眠，腹泻等。查体发现皮肤温湿、潮红、手指震颤、眼球突出，甲状腺肿大，心率增快，动脉收缩压升高，脉压增宽。

根据实验室检查和临床表现，妊娠期甲亢可分为三度：轻度，TT4最高水平<180.6nmol/L;中度，TT4最高水平>180.6nmol/L;重度，有甲亢危象，甲亢性心脏病、心衰、心肌病等。

临床多见甲状腺功能亢进病人合并妊娠，因此甲状腺功能亢进多已在孕前诊断，妊娠期发现者较少。另外，由于妊娠期高代谢表现，如耐热力降低、焦虑、皮肤温湿、甲状腺增大及心动过速等表现可影响轻度甲状腺功能亢进病人的识别。早孕期顽固性妊娠剧吐应排除甲状腺功能亢进。

诊断的建立主要根据临床表现和实验室检查。过去根据基础代谢率> 30%，PBI>12μg/dl为诊断指标。目前有更精确的放免测定法直接测T3、T4浓度。

妊娠期T3、T4水平均升高，且由于TBG影响，使甲状腺素总量增大。妊娠甲亢的诊断表准为：TT4≥180.6nmol/L(140μg/L),TT3≥3.54nmol/L(2∶3μg/L)，FT3≥8pg/ml，FT4≥40pg/ml，FT4I≥12.8。诊断标准也相应提高，TT4正常范围5～13μg/dl，当190nmol/L(>15μg/dl)为异常;TT3正常值68～213ng/dl，>230ng/dl为异常，如果患者有甲状腺功能亢进症状，T4正常，T3升高，可能为T3性甲亢。用平衡透析法侧游离T3、T4、可不受TBG影响。FT4正常值20～40pg/ml，FT3 3.9～7.4pg/ml，TBG 13～25μg/dl，甲状腺功能亢进时其水平均升高。亦可用游离的T3、T4指数，T3摄取率等方法评价。

甲亢的手术治疗时机

甲状腺功能亢进简称甲亢，病因尚不明确，但和情绪变化，生活环境改变有一定关系。甲亢的患者一般有颈部增粗，眼睛突出等症状。还会出现心率偏快，怕热，体重减轻，脾气变坏等人体高代谢症状。而甲亢的手术治疗时机是：

1.中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳;

2.停药后甲亢复发，甲状腺较大;

3.结节性甲状腺肿伴甲亢;

4.甲状腺肿大明显(≧80g)，对周围脏器有压迫者或胸骨后甲状腺肿;

5.疑似与甲状腺癌并存者;

6.儿童服用抗甲状腺药物治疗效果差者;

7.妊娠中期甲亢药物控制不佳者;

8.合并甲状旁腺功能亢进需要手术治疗的;

9.中度活动性Graves眼病。

甲状腺部分切除术是甲亢病因性治疗的三种方法之一，甲状腺切除术对Graves病所致的甲亢有较高的治愈率，达95%左右，复发率仅为0.6%-9.8%。

甲状腺功能亢进治疗的选择

内科抗甲状腺药物治疗，主要起到抑制甲状腺激素合成的作。它的缺点在于疗程时间长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50以上%，有些病人还会出现过敏反应或白细胞减少，甲状腺功能减低，肝功能受损。很多病人因为这些问题需要住院治疗，白细胞减少的病人需要注入危重病房，等等。广东省中医院内科杜建强

手术也是常用的方法，其缺点是复发，而且复发率较高(30%)，特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。疤痕、甲状腺功能减低、甲状旁腺受损、喉返神经受损、喉上神经受损、喉头水肿、甲状腺危象、感染。40岁以上的人都知道有一个著名演员叫王晓棠，她在患了甲状腺功能亢进后接受了手术治疗，结果手术后失声，对其事业的发展造成了极大的影响。

放射性131I治疗，其原理是甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，131I的半衰期为8.04天。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的β射线因能量低、射程短(约2～3mm)，可完全被甲状腺组织所吸收，很少损伤周围组织，可使甲状腺组织受β射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。

由于这种方法具有简便、安全、经济、疗效好、复发率低的优点，目前在发达国家已成为治疗甲亢的首选方法。

由于广大民众对核医学没有太多的认识，在日常生活中对核是望而生畏，尤其是受到一些没有健康背景解释的新闻报道的影响，如日本福岛核事故，前苏联切尔诺贝利核事故等，致使很多甲亢患者是“谈核色变”。主要顾虑有甲状腺功能减低、致癌作用、对生育(遗传)的影响。经过几十年的临床实践证明这些担心已被消除，国内外大量资料统计，未发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形率也不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。

甲状腺功能减低问题也是广大患者顾虑的一个重要问题。其实甲状腺功能减低问题并非131I治疗所独有，内科药物和外科手术治疗后也可发生甲减，甚至不采用任何治疗措施甲亢也可以产生自发性甲减。所以现在的观点认为甲状腺功能减低是甲亢病程发展的自然转归之一。

对于甲状腺功能亢进治疗后出现甲状腺功能减低的问题，患者也应该有一个正确的认识，既然甲低是甲亢病程的一个转归，我们就需要不可避免的面对。有这样一对姐妹俩,两人先后都患有甲亢，妹妹的了甲亢后选择了131I治疗，甲亢治愈了却得了甲低，需要长期服用甲状腺素来维持甲状腺功能。后来姐姐也得了甲亢，鉴于妹妹用131I治疗后继发甲低的前车之鉴，姐姐坚决拒绝131I治疗，但又惧怕药物和手术治疗的副作用，致使错过了治疗时机，后来因甲亢心(甲状腺功能亢进性心脏病)导致血栓形成，血栓脱落又导致脑梗而住到神经内科治疗，这才后悔自己当初的选择，而主动要求用131I治疗。这样的教训十分惨痛。

胎儿甲状腺发育怎么办

准妈妈们在怀孕期间，一定要注意自己的甲状腺功能是否正常，如果甲状腺存在异常，非常不利胎儿的正常发育，因此准妈妈们在怀孕期间，一定要早期诊断自己的甲状腺功能，以避免对胎儿造成影响。那么甲状腺功能异常对胎儿会有哪些影响，又该怎么避免，一起来关注一下。

1.引起神经智力损害

妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症(临床甲减)、亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)、甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性、妊娠期甲状腺功能亢进症等，在妊娠前半期妇女中，上述患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。

专家表示，妊娠期妇女甲状腺功能异常，会造成妊娠期内胎儿的流产、早产、围产期胎儿死亡等不良妊娠结局，甚至影响后代的智力发育。以妊娠期甲减为例，它是引起后代神经智力损害的因素之一。妊娠早期即妊娠的前12周，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。我国一项针对1268例妊娠期妇女的筛查中，对其中19例单纯亚临床甲减孕妇进行了后代智力和运动发育的研究。结果显示，其智力和运动发育评分显著低于对照组后代。

2.最好怀孕前筛查

由于甲状腺疾病的早期多无临床症状，而疾病的发现多依赖实验室检查，因此筛查就显得很有意义。专家介绍说，我国既往一项纳入2899例孕妇的多中心研究结果发现，采取高危妊娠人群筛查甲状腺疾病的策略，有81.6%的甲减患者和80.4%的甲亢患者漏诊。而研究和成本效益分析则显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群。

在日常生活中，甲状腺疾病也算是比较常见的疾病，因此孕前筛查与孕中检查是非常重要的，准妈妈们一定要切记做检查。另外，如果准妈妈们检查出甲状腺异常，千万不要心急自己乱服用药物，必须在医生的指导下服用药物，且不可过度服药，记得定期上医院检查。

妊娠期甲亢患者应如何进行诊断

甲亢多发生于育龄期女性，特别是发生在妊娠期妇女。妊娠合并甲亢以毒性弥漫性甲状腺肿为主，其他如毒性结节性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤等均可伴发。未经治疗的甲亢孕妇早产、流产、胎儿畸形、新生儿低体重和新生儿死亡率均增加，并且可以由于体内甲状腺刺激抗体过多，通过胎盘或作用于胎儿甲状腺，导致胎儿甲状腺肿大和暂时性新生儿甲亢。如果妊娠期甲亢未能得到及时的控制，可以导致患者在分娩时发生甲状腺危象的危险性增加，因此早期对妊娠合并甲亢进行诊断和治疗具有重要意义。

妊娠期甲亢患者也会出现心悸、多汗、怕热、食欲增加、失眠、烦躁等高代谢综合征的表现，但由于正常妊娠者也会出现类似的症状，常被忽略。如果孕妇出现体重不随妊娠月份增大而增长，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率较快，达到100次/分以上，应高度怀疑是否有甲状腺亢进。

妊娠期甲亢的诊断主要依靠甲状腺功能的检查，T3、T4值升高，TSH降低就可以诊断甲亢，甲状腺彩超也可以进行，可以发现甲状腺结节等病变。孕妇不宜进行131碘检查，因胎儿的组织对放射性碘非常敏感。目前妊娠期妇女的甲状腺功能以得到医生的关注，一般在孕前、孕中都会进行检查。