​老年人不宜服用昔布类抗炎药

​老年人不宜服用昔布类抗炎药

患有骨关节炎和类风湿关节炎的病人尤其是老年患者，在选择治疗药物时须谨慎，以免药物的副作用对身体造成不良影响。据悉，国外专家已明确建议，老年骨关节炎和类风湿关节炎病人，不宜用昔布类抗炎药代替传统的抗炎药中疗效好、副作用小的萘丁美酮等药物。

昔布类抗炎药对人的心肾健康影响比较大，容易引发心肌梗，使心血管疾病增加，此外还会造成肾脏损伤等，因此提醒人们选择这类药物治病时要慎重，以免为副作用所累。非甾体类抗炎药是目前骨关节炎和类风湿关节炎病人的主要治疗药物，昔布类抗炎药正是其中一种。在我国，骨关节炎和类风湿关节炎病人以老年患者居多，而这些老年患者常常又伴有高血压、心脏病、糖尿病等疾病，因此长期服用昔布类抗炎药，血压升高、动脉粥样硬化的可能性都会增加。

类风湿关节炎复发该怎么办

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

(1)非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

(2)抗风湿药(DMARDs)又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注;柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

(3)云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

膝盖骨关节炎用什么药

镇痛剂:由于骨关节炎病人以老年人居多,而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用,且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期,并非是主要因素,疼痛并非都由滑膜炎所致,所以可选用一般镇痛药。经研究,镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别,而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚(即扑热息痛),一般服0.3—0.6克,每日2～3次。镇痛剂可经常服用,也可只在痛时或进行某种活动时服用。

非甾体类抗炎药:对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用,但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林:消炎痛等,对软骨基质的合成有抑制作用,长期应用虽然关节疼痛改善,但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现,如双氯芬酸钠(包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克)、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响,比较适合应用于骨关节炎。

治疗类风湿关节炎的常用药

目前常用于治疗类风湿关节炎的非甾类抗炎药，除了上期介绍的尼美舒利(怡美力)、美洛昔康(莫比可)、萘丁美酮(萘普酮)、双氯芬酸钠(扶他林)、英太青、戴芬等外，尚有以下药物：

1、塞来昔布(西乐葆)和罗非昔布(万络)

这两种药在化学结构上有一定的差异，但药理机制和药效方面大致相同。在治疗剂量或大于治疗剂量的一定范围内，它们主要抑制环氧化酶-2，而不抑制环氧化酶-1。应用时出现镇痛、抗炎疗效而少出现胃黏膜损害，体现了卓越的安全性。它们不仅镇痛与抗炎效果与目前使用的非甾类抗炎药相当，而且不良反应发生率很低，被认为是目前消炎和镇痛最安全的药物之一。西乐葆100～200毫克，一日1～2次。万络25毫克，一日1次。

2、吲哚美辛(消炎痛)

消炎、退热、止痛作用较阿司匹林强。剂量每次25毫克，一日2～3次。少数每周可增加25毫克，直到获得满意效果或每日最大量150毫克。超过该剂量一般不增加药物效果，却能增加不良反应。

3、氨糖美辛

每片含盐酸氨基葡萄糖75毫克，吲哚美辛25毫克。氨基葡萄糖是一种海洋生物制剂，是硫酸软骨素的基本成分，能促进粘多糖的合成，提高关节滑液的黏性。本品能改善关节软骨的代谢，有利于关节软骨的修复，且能缓解非甾类抗炎药对蛋白多糖化合物合成的阻滞作用， 从而降低消炎痛原有的毒副作用。每次1～2片，一日2～3次。肾功能不全及孕妇禁用，胃与十二指肠溃疡及小儿慎用。

4、舒林酸(枢力达)

在结构上是消炎痛一类吲哚乙酸的衍生物。它以前体——亚砜形式服用，然后在体内代谢为活性的硫化代谢产物和无活性的砜代谢产物。对肾脏、血压控制的影响，以及抑制血小板聚集作用，延长出血时间的作用均较其他非甾类抗炎药小，尤其适用于老年病人。每次200毫克，一日2次。

5、优妥

有效成分是阿西美辛，为吲哚美辛的前体药，口服后大部分由小肠吸收，再经肝脏代谢转变为吲哚美辛方能发挥其疗效。为吲哚衍生物中筛选出的具有强抗炎活性和低溃疡诱发率的药物。每日服一片90毫克的缓释胶囊，内含30毫克速释颗粒和60毫克缓释颗粒。

哪些人服止痛药反而更伤胃

1、高龄

专家介绍，与年轻人相比，老年人机体防御能力下降，如黏膜防御作用变差等，出现胃出血以及穿孔的风险增加13.2倍。因此，如需服用非甾体抗炎药，最好选择对胃肠道副作用较小的类型，如塞来昔布。

2、有胃病

不好的人服非甾体抗炎药，无疑是雪上加霜。有研究显示，胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药，发生上消化道出血风险增加2.4倍;多次服用后该风险增加7.4倍。

3、服用抗凝剂

抗凝剂适应症广泛，可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示，布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血风险增加12.7倍，低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时为7.7倍。

4、使用激素类药物

从风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病和自身免疫性疾病，到过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病，都会用到糖皮质激素类药物。单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍，单用糖皮质激素是2.6倍，两药联合应用该风险增加近9倍。

5、酗酒

长期酗酒伤胃，很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明，与不使用布洛芬相比，频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血风险增加2.7倍，偶尔服用增加1.2倍。

6、吸烟

单纯吸烟增加消化道溃疡风险1.9倍，吸烟同时使用非甾体抗炎药增至4倍。

痛风的治疗方法

(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)：非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

(2)秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1 mg，1小时后予0.5 mg，12小时后根据需要可给予0.5mg，每日三次。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。低剂量(如0.5 mg，每日2次)对部分患者有效，不良反应明显减少，但起效较慢，因此在开始用药第1天，可合用非甾类抗炎药。

(3)糖皮质激素：治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20～30 mg/d。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

痛风性关节炎能治好吗

痛风性关节炎又分为三个时期：急性关节炎期、间歇期和慢性关节炎期

1.急性期的治疗：祛除诱因并控制关节炎的急性发作

(1)非甾类抗炎药：双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药

(2)秋水仙碱 非甾类抗炎药无效时用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现副作用时停药

(3)糖皮质激素 有肾功能不全的患者，急性期考虑糖皮质激素，临床常用德宝松肌注

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阿司匹林及布洛芬等非甾体类抗炎药（NSAIDS）有止痛作用，这样你就能比较自由地活动。当然服药一定要按照规定的剂量来，另外，儿童不宜服用阿司匹林。

缓解风湿病疼痛如何选药

治疗风湿病可服非甾体类抗炎药，但这类药物也只是改善风湿病的红、肿、热、痛症状，不能根除病因。炎症是一个复杂的病理过程，它的发生和发展与前列腺素等炎症介质密切相关。

非甾体类抗炎药的抗炎作用主要是抑制炎症部位的前列腺素的合成，使致炎致痛介质释放减少。现在常用的非甾体类抗炎药有布洛芬(芬必得)、酮基布洛芬(优布芬)、萘普生、舒林酸、吲哚美辛(消炎痛)、炎痛喜康等，以前用得较多的保泰松由于副作用较明显，现在已渐少使用。

非甾体类抗炎药缓解风湿病疼痛效果明显，但它的副作用也不容忽视。

它对胃黏膜有明显的损害作用，老年人胃黏膜屏障功能减退，尤其是已患胃溃疡、胃炎者，更宜慎用。听到这里，有位女士问，我老父亲得过溃疡病，这几天腰腿又疼得厉害，怎么办呢?

药师说，如果必须使用非甾体抗炎药，应同时服用强力抑酸药或缓释制剂，以保护胃黏膜。另外还要注意，不要与阿斯匹林等对胃黏膜有刺激的药物同服。

痛风发作的预防措施

一、治疗痛风目的：①迅速控制急性发作;②预防复发;③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。

二、一般治疗

进低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

三、急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物，见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。

(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药如吲哚美辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

(2)秋水仙碱是治疗急性发作的传统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝损害、过敏和神经毒性等。不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

(3)糖皮质激素治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

类风湿关节炎用药大全

1.一线药物，即非甾体抗炎药。一线药物具有良好的镇痛消炎作用，可使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解。治疗类风湿性关节炎常用的一线药物包括：水杨酸类，如阿司匹林、水杨酸钠等;乙酸类(即吲哚类)，如消炎痛，奇诺力等;丙酸类，如布洛芬(芬必得是布洛芬的缓释胶囊)、萘普生等;灭酸类，如氟灭酸、双氯灭酸(其产品有戴芬、英太青、扶他林)等;昔康类，如吡罗昔康、美洛昔康(商品名莫比可)等;吡唑酮类，如保秦松、羟保秦松等;昔布类，如塞来昔布(商品名西乐葆)、罗非昔布(商品名万诺)等;其他类，如尼美舒利、萘丁美酮等。

2.二线药物起效慢、疗程长，故又被称作慢性药物。二线药物在对类风湿性关节炎的作用上更趋向于治本。这类药物主要包括：甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特(商品名爱若华)等免疫抑制剂，以及柳氮黄吡啶、金制剂(如瑞得)、D—青霉胺、抗疟疾药等。

3.三线药物，即甾体抗炎药，又被称为激素药。该类药物对类风湿性关节炎患者的发烧、关节疼痛和肿胀有迅速而显著的疗效。但使用激素类药时，一定要请医生严格掌握用药剂量及疗程，否则会产生较大的副作用，得不偿失。常用的三线药物包括：强的松、强的松龙、地塞米松、曲安宿松、得宝松等。