产科新生儿窒息怎么回事

产科新生儿窒息怎么回事

【新生儿窒息病理】

宫内阶段胎儿通过脐血管供氧，胎肺没有换气功能，萎陷的肺泡内被液体所充盈，流经胎肺的血液不能在胎肺内摄取氧气运送全身，同时胎肺内的小动脉是部分关闭的，造成肺动脉压力较高，胎儿期肺动脉血液大量由动脉导管直接进入主动脉，然而一旦娩出，新生儿便开始强力呼吸，空气进入肺泡，两肺扩张，肺泡内1/3液体在产道娩出时被挤入口鼻腔，其余部分随空气进入肺泡被排至周围淋巴小管，肺扩张的同时，肺小动脉开放，流经肺的血流量明显增加，胎儿期经动脉导管分流到主动脉的血液在胎儿娩出后流入肺内，在肺内摄取氧气运送至全身，动脉导管迅速失去作用，肺静脉回心血量大增，导致左心房压力大于右心房而将房中隔关闭，从而完成了由胎儿循环过渡到正常新生儿循环过程。

引起新生儿窒息的常见原因

凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。

引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿;多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环;脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断;产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息;新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。

新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因，都会引发婴儿常见病窒息。新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等。

胎儿宫内窒息的原因

胎儿宫内窒息又称“胎儿宫内窘迫”。胎儿宫内窒息多是因胎盘功能障碍，影响胎儿气体交换所致。也可能由于脐带绕颈，导致宫内胎儿缺氧窘迫，宫内胎儿窘迫儿在分娩过程中极易产生死亡，且活产儿在分娩后阿氏评分不好，多易产生新生儿窒息，新生儿颅内出血等。在分娩过程中如从阴道分娩，出现胎儿窘迫不得不用产钳助产时，也易出现合并症。加之宫内窘迫儿易有胎便吸入等，出生后亦易出现肺部疾患。

同时，新生儿窒息是胎儿宫内窒息病因在分娩前未能得到纠正的结果，是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡主要原因。

新生儿缺血缺氧性脑病预防重于治疗

1、脐带绕颈、母妊高征、母贫血、脐带脱垂因素都可以引起围产儿窒息，也有研究表明新生儿缺血缺氧性脑病与围产期异常因素关系密切。

因此，在围产期检查与产程观察中，要及时发现高危因素并及时纠正，必要时尽快结束妊娠是对围产儿的保护。一定要加强基层医院的产科技术，有产科异常因素，阴道分娩困难时要及时行剖宫产中止妊娠，不能延误时机，以减少围产儿窒息的发生率。

2、在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩，防止新生儿缺血缺氧性脑病发生。

3、生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

4、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑新生儿缺血缺氧性脑病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

5、早产儿抵抗能力低下，又长期卧床，易发生感染。医护人员在检查新生儿缺血缺氧性脑病患儿前后应洗手，严格执行无菌操作原则，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁，防止感染加重病情。

新生儿窒息的危害有哪些

生儿窒息是因为长期严重缺氧损害了胎儿的呼吸中枢所引起。发生新生儿窒息与胎儿在母体子宫内的环境、生产过程有密切关系。凡能影响母亲与胎儿之间的血液及气体交换的因素都会造成新生儿窒息。

窒息的本质问题是缺氧。胎儿在母亲体内缺氧时，孕母可感觉胎动次数增加，医生检查可发现胎儿心跳次数增加，每分钟可超过160次。如果缺氧时间长，胎儿心跳可逐渐减慢到每分钟100次以下。此均表示小儿出生后会有窒息存在。

窒息的婴儿可根据皮肤颜色判断轻重程度。皮肤青紫称为轻度窒息，此时小儿心音可正常，肌肉张力正常。皮肤苍白称为重度窒息，此时小儿心音减弱，肌肉张力极低。如果做心电图或X光检查可发现异常改变。

因为新生儿窒息对小儿智力发育有明显影响，所以孕妇应定时到医院进行产前检查。若发现胎儿心跳增快或减慢，可以先给孕妇吸氧，必要时应住院观察，避免早产。另外孕妇行剖宫产手术时尽量少用麻醉药及止痛药，产科医生、儿科医生应密切合作，对窒息小儿及时抢救，尽快改善缺氧状况。

新生儿窒息还或者不正常的分娩过程都会引起孩子出现智力上的异常，脑缺氧缺血会导致孩子脑瘫进而影响到智力，时间长的窒息会导致孩子的死亡。因此准妈妈们应该在产前就要进行检查，这样可以减少危害的发生。

新生儿缺氧窒息有什么表现

1.宫内新生儿窒息，也就是宫内紧迫导致的新生儿窒息现象

我们的胎儿在母亲的子宫内就发生缺氧，这种情况称之为宫内窘迫或宫内新生儿窒息，多半是在产妇分娩前数天或数小时内出现的。开始的时候，我们的待分娩的孕妇会感到胎动增加，胎心加快，腹中胎儿严重缺氧时会有胎动减少，胎心跳动减慢现象的出现。

2.轻度新生儿窒息，也就是青紫型新生儿窒息

轻度新生儿窒息的患儿表现症状就是呼吸浅表而不规则或是无呼吸、哭声轻或经刺激时才有哭声、患儿皮肤青紫、无力但尚能保持肌肉张力，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟只有八十到一百次。

3.重度新生儿窒息，也就是新生儿苍白窒息

重度新生儿窒息的患儿症状表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率仅为每分钟六十次以下，心率甚至听不清。

同时，专家还提醒我们要注意新生儿窒息现象出现的其他症状表现还包括：有时候新生儿肛门括约肌松弛，在宫内排出胎粪，使宫内羊水变混浊，然后当产妇羊膜破水时可有混浊的羊水流出，有时甚至可流出胎粪。新生儿出生后一般不会啼哭，呼吸微弱，轻者全身青紫，重者全身苍白，肌肉松弛，这些就是新生儿窒息的表现症状。

什么是新生儿窒息?针对新生儿窒息我们需要注意的事项主要是，首先要在生活中就加强产妇临产前的监护，避免和及时纠正产妇宫内缺氧，对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度如何，或者是在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度，如果检测出会有发生新生儿窒息的的危险性时，就要积极做好预防措施，尽量避免新生儿窒息的出现以及后续带来的后遗症，让我们的母子都平安，让每一个家庭都能喜迎新生命的到来。

缺氧性脑病的预防

脐带绕颈、母妊高征、母贫血、脐带脱垂因素都可以引起围产儿窒息，也有研究表明H IE与围产期异常因素关系密切。因此，在围产期检查与产程观察中，要及时发现高危因素并及时纠正，必要时尽快结束妊娠是对围产儿的保护。一定要加强基层医院的产科技术，有产科异常因素，阴道分娩困难时要及时行剖宫产中止妊娠，不能延误时机，以减少围产儿窒息的发生率。

预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。

1)、在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等yao物，并选择最佳方式尽快结束分娩。

2)、生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

3)、窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

新生儿窒息会留下后遗症

新生儿窒息是指新生儿出生时由于缺氧而导致呼吸微弱或无呼吸，身体紫绀、心率减慢、神经反射差或消失等症状。新生儿窒息是围产期新生儿死亡或致残的原因之一。引起新生儿窒息的原因有很多，本质是缺氧引起的，包括胎儿期、出生过程和出生后的各种原因引起的缺氧。根据新生儿窒息的程度，可以分为轻度和重度两种，即紫绀和苍白两种。待宝宝好转后应做好预防感染，并注意保暖。

通常胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，短时间的缺氧而引起轻度窒息，一般是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果缺氧的时间持续比较长的话，达到半小时，甚至几小时以上，脑组织缺氧受损非常严重的新生儿，可产生程度不同程度的脑神经系统新生儿窒息后遗症，比如智力低下、瘫痪、肢体强直、癫痫以及生长发育迟缓等。

儿科医生经常遇到就诊患儿中有：2个月的宝宝不会笑，或者四五个月的宝宝头还竖不起来，或者3岁多小孩走路足尖朝下、足跟不着地、走不稳、走路向前冲，这些孩子中大多数家长会详细陈述患儿有过新生儿窒息以及不正常的分娩过程，比如臀位产、足先露产。准妈妈患有妊娠高血压或生前胎儿胎心不好或产前B超有脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时。

有的妈妈能回忆起宝宝出生后过了好一会都没听到他的哭声，听接生医生讲孩子脸面发青，在击打新生儿的足心后才哭的等等。上面讲到的2个月宝宝不会笑，4、5个月宝宝还不会抬头这些现象就可能是新生儿窒息的后遗症。准妈妈要重视产前检查，避免生产过程中使宝宝缺氧，减少新生儿窒息的程度。