造影剂肾病有哪些症状
造影剂肾病有哪些症状
1.接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值。但也有报道，肾功能在.周内呈进行性下降，然后回复达基础值。60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数(FENa)大于1%;但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%。
3.应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现。Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确。
肾血管性高血压的检查项目有哪些
1.彩色多普勒超声
彩色多普勒超声作为简便价廉的肾动脉狭窄的筛选手段,是目前使用最多的无创性检查方法之一。彩色多普勒超声可能有9%的特异度，95%的敏感度，但此项技术的准确性严重依赖于操作者的耐心与经验，对于肥胖和腹部气体过多的患者检查困难。推荐用于肾动脉支架术后复查，在具有丰富检查经验的中心之外作为筛查和确诊肾动脉狭窄的手段还需谨慎。
2.磁共振血管成像
磁共振成像(MRA)采用三维对比成像的方法可较好地显示肾动脉的解剖结构，其敏感度为80%～100%，特异度 9%～99%，多采用相位对比法(PC)和时间飞跃法(TOF)。磁共振血管造影对肾动脉近端损害诊断效果较好，而对远端或肾副动脉常易漏诊。磁共振血管造影可不使用或少量使用专用对比剂，肾脏损害小可用于肾功能不全患者的诊断。
3.螺旋计算机断层扫描
螺旋计算机断层扫描造影(CTA)是一个可靠的检查手段，对肾动脉和肾副动脉显示效果好。其敏感度和特异度分别为 88%～96%、96%～100%，对腹主动脉和肾动脉钙化的定位和定量超过任何一种检查方法(包括肾动脉造影)。缺点：CTA所需要的对比剂量较大，为 130～150ml，扫描时要求注射时间达20～30s，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在性肾衰的可能，导致对比剂肾病的风险存在。因静脉途径使用造影剂的肾毒性明显小于动脉途径，结合水化降低风险，可以广泛使用。
4.肾动脉血管造影
目前被认为是诊断RAS的金标准。造影指征：临床有肾血管性高血压、缺血性肾病、不稳定性心绞痛，三者之一存在加上以下任何一个条件：
(1)非侵入性检查提示一侧肾动脉狭窄>50%，或者有明显的血流动力学改变。
(2)在30岁以前或50岁以后发现有高血压。
(3)肾脏缩小，肾功能受损，特别是使用ACEI制剂的患者。
该检查为有创性、价格较贵,临床应用受限。近年来为避免对比剂可能导致的肾毒性，将CO2作为对比剂在肾功能不全(包括移植肾)的患者行肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是可行、有效的。
5.肾动态显像
Tc-DTPA肾动态显像能较安全灵敏地提供RAS的间接信息，敏感性为71%～92%，特异性为 72%～98.2%。对肾动脉狭窄超过50%时的诊断灵敏度和特异度可达80%以上。优点在于无创，可评价肾功能和分肾功能,并可预测血管成形术的疗效及应用ACEI的风险。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度，而且受肾功能水平的影响。
造影剂分类
①为经肾排泄的造影剂，多用于泌尿系和心血管的造影;②为经肝胆排泄的造影剂，如横番酸等;③为油脂类造影剂，如碘化油、碘苯酯等，主要用于支气管、子宫等管道、体腔等的造影;④为固体造影剂，如硫酸钡，将其调成混悬液吞服或灌肠用于消化道造影。以上四类造影剂密度均高于人体软组织，统称阳性造影剂，在X线片上呈白色。⑤为气体造影剂，如空气、二氧化碳、氧气等，这类造影剂密度低于人体软组织，属阴性造影剂，在X线片上呈黑色。也有方法按照密度分为高密度和低密度两大类，但不如上述分法详细实用，在此不做详细说明。造影是一种常用的X线检查方法。尽管有了对组织器官分辨能力比普通X线强100倍的电子计算机X线断层扫描(CT)，但造影术仍不失为一种重要的辅助检查方法。
造影剂肾病如何鉴别诊断
1.止痛药肾病 本病由于长期滥用止痛药所致，主要表现为慢性间质性肾炎，有无菌性脓尿，伴肉眼血尿及肾绞痛发作。
2.氨基糖苷类抗生素引起的肾损害 本病主要表现为在用药5～7天后出现轻度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可产生急性肾小管坏死，出现急性肾功能衰竭，以少尿型多见。
3.CAN须与胆固醇微栓塞(cholesterol microemboli)引起的肾功能衰竭相鉴别 胆固醇栓子系在造影过程中导管安插损伤血管所致。急性型者在接受造影剂后可出现血管栓塞的症状和体征(如腿或足疼痛、腹痛、背部疼痛、肢体麻木甚至麻痹，下肢皮肤苍白)，诊断困难。患者可出现低血压、少尿甚而由于多脏器梗死而造成死亡。慢性型者通常表现为进行性肾功能不全达数周以上并发展为不可逆性肾功能衰竭。微栓塞综合征诊断依据于皮肤出现网状青斑、淀粉酶升高及外周血嗜酸性粒细胞增多，尿沉渣检查阴性，肾活检显示有特征性的胆固醇栓子。
肾毒性如何应对
预防药源性肾损害，不仅应当注意预防西药可能引起的肾损害，对可能造成肾损害的中草药、 中成药同样严加防范。需要说明的是，即便采用了下述对策，有时药源性肾损害还是不能完全避免。因此，争取及早发现并且及早治疗，才能彻底降低药源性肾损害对人体健康的危害。
1.找有经验的医生，在医生指导下用药。病人在进行 药物治疗或需要进行造影检查时，一定要在有经验的医生指导下用药。
2.慢性病病人，尽可能不用肾 毒性 药物。老年人、原来就有 肾脏疾病的病人、 糖尿病病人、联合应用肾 毒性 药物的病人、合并其他临床情况的重病病人，应尽量选用没有肾毒性的 药物。
3.肾功能不全 时，须根据肾功能调节 药物剂量。使用有可能造成肾 毒性的药物之前，最好能先检查一下肾功能。肾功能不全病人应根据肾功能情况，调节 药物单次剂量或用药时间间隔。
4.学会保护自己，采取适当防护措施。针对不同的 药物，采用适当的帮助解毒、排毒的方法如水化，预防 造影剂肾病等。
5.保留好相关医疗记录，就诊时告诉医生。对曾经发生的 药物不良反应，包括过敏或非过敏性的不良反应，需保留记录，以备医生参考。
肾动脉狭窄介入治疗
近年来以消除狭窄，恢复血流，保护肾功能，降低高血压为目标的介入治疗为RAS患者提供了较好的治疗途径，介入治疗方法包括经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)和肾动脉支架植入术(PTRAS)。由于介入治疗微创、高效、风险小而在近几年在临床中应用较为广泛。一项研究对456例肾动脉狭窄>70%伴或不伴轻度肾功能不全的患者进行了研究，其中340例伴有高血压，在平均34个月随访中，血肌酐由1.45mg/dl降至1.39mg/dl且血压改善明显，并有显著统计学意义(P<0.001)[5]。文献报道，严重的RAS患者的脑钠钛(BNP)水平可升高，支架植入后BNP下降，同时发现基线BNP升高>80ng/dl，是支架植入术后能改善血压的有利预测指标[6]。我们一组8例PTRA病例，其中大动脉炎2例，动脉粥样硬化肾动脉狭窄6例，经长期随访，平均随访24个月，远期疗效较为满意。如下图：(421-424)但目前对肾动脉狭窄支架植入效果的报道不一，原因之一可能是由于目前对疗效的评价标准未统一。
右肾动脉近心段狭窄收缩压差16Kpa 图422 5mm直径球囊扩张狭部
PTRA后压差降为0.8Kpa扩张后6小时血压正常
随访3年后血压正常动脉管腔无变化，仍通畅
介入治疗面临的问题：血栓形成及胆固醇结晶栓塞、造影剂肾病、动脉内膜损伤及术后再狭窄等。目前解决对策包括使用远端滤器保护装置，使内膜损伤撕裂、血栓形成及胆固醇结晶栓塞等术后并发症明显减少;药物洗脱支架、放射性支架问世及即将问世应用临床的生物支架的应用将大大降低术后血管再狭窄的发生;非离子型二聚体造影剂的应用，使造影剂过敏及造影剂对肾脏的损伤明显减少。
药物治疗肾病
目前尚没有循证医学证明某种药物对CIN 有确切的预防作用，但有研究证实某些药物已经显示出在降低CIN 发生率中的作用。为了便于应用，依据药物对造影剂肾病效应，造影剂肾病共识小组将降低造影剂肾病风险的药物分为3类：
阳性结果：有潜在益处，需进一步评估可能有用。
中间结果：在减少造影剂肾病的风险上，药物并没有显示出持续有效。
阴性结果：可能有害。
1. 阳性结果
(1)腺苷拮抗剂( 茶碱/氨茶碱)
腺苷是是肾内缩血管物质，并且可以调节肾脏球管反馈机制，因此腺苷拮抗剂理论上可以降低造影剂肾病发生率。CIN专家共识工作组认为，虽然还需要进一步的研究证实，但现有结果足以使临床医生考虑对CIN高危患者预防性应用磷酸二酯酶。
(2)他汀类药物
已有研究显示，他汀类药物具有对内皮细胞的保护作用、维持氧化亚氮产物，并能减少氧化应激，从而降低了CIN发生的风险
(3) 维生素C
造影剂能引起肾功能降低可能是由于反应性氧化物的产生。抗坏血酸是强效水溶性抗氧化剂,能有效清除大量氧自由基,理论上推测其有预防造影剂肾病的作用。有大量安全的记录证实维生素C是一种处处可得、且耐受性良好的抗氧化剂。
(4) 前列腺素E1
肾血管收缩与CIN的发病机理有关，人们开始使用血管扩张剂前列腺素进行研究。一项研究显示，米索前列醇能减轻放射手术后肌肝清除的降低;另一项研究显示与对照组比较，使用前列腺素E1的患者术后血清肌肝增高的幅度减低。
2. 中性结果
(1) N-乙酰半胱氨酸
N - 乙酰半胱氨酸(N - acetylcysteine ,NAC) 因有直接扩肾内血管、减少血管内皮损害、减少氧自由基作用,临床研究较多。26 项随机对照临床试验中有14 项表明NAC 对高危人群中有预防,12 项结果相反。新近在2007年Circulation发表的造影剂肾病预防策略的研究(REMEDIAL研究)认为水化治疗联合应用NAC可以有效地预防造影剂肾病发生。
(2) 非诺多泮/多巴胺
非诺多泮是一种选择性激动剂，作用于多巴胺A1受体，理论上可以选择性地增加肾髓质血流量。一项多中心随机临床研究表明,非诺多泮有助于改善肾脏血流, 能预防CIN发生。而两个前瞻性随机试验却得出阴性结果。
(3) 钙通道阻滞剂
一些动物试验提示钙离子通道阻滞剂能改善造影剂引起的血流量降低,一些临床试验利用硝苯地平作为预防剂与对照组进行研究,但结果各不相同。且这些试验规模较小,入选的患者少,不包括高发病风险的患者,故其临床意义有待于进一步证实。目前仍不能肯定其对C IN有预防作用。所以钙离子通道阻滞剂不作为常规预防用药。
3. 阴性结果
(1) 速尿
总的来说，研究还没有发现速尿的有利作用，因为它具有减少血管内容量和减少肾血流量的作用。虽然通过强制性利尿可缩短造影剂的肾循环时间是一个很吸引人的假说，但一项试验显示，包括静脉内晶体、甘露醇、速尿和小剂量多巴胺在内，它们对CIN的整体发病率没有作用。
(2) 甘露醇
对于将甘露醇应用于有CIN患病风险的患者，随机、前瞻性试验没有为其提供证据支持。
4.其他防治措施
包括维持水、电解质平衡, 造影前后密切监测肾功能指标, 积极处理并发症, 加强营养支持。合并有急性肾功能衰竭时透析治疗, 对于口服二甲双胍的患者在造影前后2 d 应停服该药, 待肾功能恢复至造影前水平再重新服药,以免发生乳酸性酸中毒。原用非甾体类药物和利尿剂的患者,造影前应停药, 并补足血容量。
治冠心病别忘了护肾
在一般看来冠心病和肾病是两种类型的疾病，表面上看它们没什么区别，但实际上它们之间存在着密切的关系，它们两者会相互影响的。两种病情相互产生的话，不利于病情的发展，只会加重病情，所以我们要引起重视。
流行病学研究发现，约8%的中老年人存在慢性肾脏功能减退，而在这个年龄段中，心血管疾病，尤其是冠心病，也最常见。
在一项对近名急性冠脉疾病患者进行肾功能检测的统计，正常者仅为16%、轻度肾功能不全者占43%、中度占32%、重度占9%。心血管疾病患者，如果伴有慢性肾病，那么他的死亡率是普通人的10—30倍。
正是因为冠心病和肾病之间会相互影响，因此，在治冠心病时要保护肾脏。
冠心病患者常用的治疗手段之一是介入治疗，也就是在冠状动脉中放支架。但肾功能不好的患者，必须在介入治疗时采取保护肾脏的措施。
判断肾功能好坏，常用的指标是血肌酐。冠心病患者在接受介入治疗前应该检查这项指标。如果患者原已有肾功能损害，或造影前患者血肌酐超过1.5毫克/分升，或者患者有糖尿病史，都是造影剂肾病最主要的危险因素。
保护肾脏的措施，关键之一是尽量减少造影剂用量和选择适当的造影剂，否则可能造成造影剂肾病。此外，年龄在60岁以上、脱水、造影剂用量大及重复检查、患有充血性心力衰竭、患有高血压、患有高尿酸血症及肝功能异常等，也都是危险因素。
对此，最简单有效的措施是充分补液，包括静脉输液和多喝水，这既重要又很方便。其目的是降低血中造影剂代谢产物的浓度，以减少肾脏的负担，保护肾功能。
以上的内容是专家对于冠心病治疗的解释，患者可以了解一下。其实疾病并不是很可怕的，只有我们懂得怎样预防，远离疾病的可能性也是很大的，在平时我们还要多进行锻炼，一个好的身体才能有效的对抗病魔。
老年人急性肾功能衰竭的注意事项
一级急性肾衰竭患者的注意事项：是指原有或无慢性肾脏病(CKD)病人，没有急性肾损伤(AKI)的证据时，降低AKI发生率的临床措施。ADQI 2004 年在意大利Vicenza 举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下：(1)尽可能避免使用肾毒性药物;(2)早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI(D 级)，对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效;(3)需要使用造影剂时，高危病人(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病(CIN)的发生率(I、B 级)，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水(Ⅱ、C 级)，但口服效果差(C 级);(4)危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液(A级);(5)及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。
二级急性肾衰竭患者的注意事项：是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。 ADQI 临床建议和指南如下：
(1)必须避免低血压(SAP>80mmHg)，支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时(如脓毒症休克)首选去甲肾上腺素;
(2)选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。
肾替代治疗(renal replacement therapy，RRT)是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病( ESRD) 的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。
而且，AKI不仅要关注患者的短期病死率，还要最大限度地恢复其肾功能，如何进行RRT 对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI 临床研究的重点。
伤肾的药物有哪些 造影剂
随着增强CT、介入治疗等医学手段的普及，含碘造影剂得到大量使用，含碘造影剂通过收缩肾血管直接引起肾灌流量下降，损害肾小管上皮细胞，渗透性肾病导致急性肾小管坏死等。有研究结果提示，非离子型造影剂导致肾脏损害的机会明显低于离子型造影剂，易引起肾损的造影剂，如：泛影葡胺，碘海醇等。
造影剂肾病的治疗
1.掌握用药适应症对于有高危因素的患者，应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。
2.避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。
3.造影后水化治疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米(速尿)40～100mg静脉滴注，于造影前1h开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠(SodiumBicarbonas)250ml静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。
4.改换造影剂种类对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂(如碘普胺)，或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。
5.积极治疗急性肾衰一旦发生少尿型急性肾功能衰竭，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。