妊娠期子宫有哪些变化

妊娠期子宫有哪些变化

妊娠期的子宫，子宫的平滑肌它是弹性非常的好，使子宫能够从很小变到很大，我们讲了子宫它在非孕的时候，刚才说它的重量是50g左右，那么到了怀孕的后期的时候它能增加到1000g，那么它本身的宫腔的容积，没有怀孕的时候才5毫升，那么到了怀孕的末期的时候能到5000毫升，所以因为这个怀孕末期的时候，又有孩子还有羊水，所以整个的它的容量是非常大的，从这里头就可以看出子宫这个平滑肌的伸展性是非常好的，那么在怀孕12周以上，刚刚我们讲子宫是在盆腔里头，平时咱们摸不到的，那么怀孕在12周以上，那就要高出盆腔了，所以我们在孕妇的下腹部就可以摸到一个增大的子宫，那么随着子宫逐渐的增大，它有时候也会有一些轻微的，像就是宫缩的情况，这个一般不影响她的怀孕的整个进行，她会有一些不规律的宫缩都是正常的。这是子宫体本身的变化，那么子宫颈的变化就是在怀孕的时候，子宫颈它也变，那么这个时候它也变什么呀?它血管也多，它在我们看宫颈的时候它变成紫蓝色了，因为血管也增生也多，然后在这个妊娠期的时候，它也水肿增大，然后它的这个腺肌分泌，供血管的这个分泌也会增多，这个时候出现带下量增多的情况，然后这个宫颈管在怀孕的后期的时候，它逐渐的变短了，就是变窄了，不是，变短了，变薄了，这个是在怀孕后期的时候，为了扩张，为了分娩的时候做准备的。

分娩的动因

分娩发动原因复杂、至今不明，不少学说试图解释，但均难以完整阐明，公认是多因素综合作用的结果。

机械性理论

随妊娠进展，子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感，加之宫颈解剖结构稳定，保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器，同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张作用，通关神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

内分泌控制理论

妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

神经介质理论

子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。

综上所述，妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动[1] 。

宫颈癌合并妊娠

宫颈癌合并妊娠，这种情况较为少见。妊娠期，孕妇出现阴道流血时，在排除产科因素引起的出血后，应做详细的妇科检查，对子宫颈可疑病变做子宫颈细胞学检查、阴道镜检查等明确诊断。治疗方案的选择取决于患者病程、孕周和对维持妊娠的意愿，采用个体化治疗。

对不要求维持妊娠者，其治疗原则和非妊娠期子宫颈癌基本相同。对于要求维持妊娠者，若是孕20周前确诊为I A1期的患者可以延迟治疗，不影响预后;孕20周前诊断为I A2期及以上患者应终止妊娠并立即接受治疗。孕28周后诊断的各期子宫颈癌可以延迟至胎儿成熟再行治疗。

对于孕20-28周诊断的患者，可以根据患者意愿采用延迟治疗或终止妊娠后立即接受治疗，延迟治疗至少对I A2期及I B1期子宫颈癌没有造成明显不良预后。I B2期及以上其别决定延迟治疗者，建议采用新辅助化疗来组织疾病进展。

在延迟治疗期间，应密切观察病情，如肿瘤进展，及时终止妊娠。除I A1期外，延迟治疗应在孕34周前终止妊娠。分娩方式一般采用剖宫产。

孕妇性生活应注意的问题

孕妇性生活应注意的问题

孕期性生活不当是引起流产、早产、早期破膜、产褥感染的重要原因之一，不能不引起人们的重视。

妊娠早期，胎盘尚未成长，胚胎与子宫的附着不甚牢固，性生活可使盆腔充血引起子宫收缩，容易诱发流产。妊娠早期是最易发生流产的时期，故不宜性交。要是不能避免，也应尽量节制，减少次数。如为习惯性流产，更应严禁房事。

妊娠中期，胎盘己经形成，妊娠比较稳定，虽然不会因小的刺激而流产，但性生活也不应过频过于强烈，因为仍有导致流产和胎膜早破的危险。

妊娠晚期尤其是妊娠最后l个月，由于临近分娩，孕妇子宫颈变松变软，性生活易将病原体带入子宫腔内引起产褥感染。同时压迫增大的子宫，有发生胎盘早剥和胎膜早破的危险。妊娠晚期子宫敏感，受到外界刺激，极易激惹，使子宫收缩，诱发早产。因此，妊娠晚期应禁忌性生活。

既往有习惯性流产、早产或此次为带病妊娠或孕期内患病的整个妊娠期都不宜性生活。夫妻最好分床睡。

第一次性生活后子宫有变化吗

1、第一次性生活后子宫有变化吗

女性第一次也容易紧张,不知道听别人说过没有,第一次性交究竟有多疼,这是她们最担心的,生怕承受不了这种疼痛,害怕会不会由于处女膜破裂而造成阴道破裂,甚至有些女性害怕性交的时候会把肠子捅出来、把肚子捅破了等等,有好多的顾虑。

这些知识在初次性交之前就应该学习并掌握。究竟性交是怎么回事,可能遇到哪些问题,不可能遇到什么问题,像这些问题应该有所了解,这样就不会有任何思想负担,没什么负担第一次性交就会比较顺利地做下去了。

总之,初次性生活的关键是要做好思想上、生理上、心理上和生活上各个方面的准备。另外,正常的男上女下的体位比较利于第一次性爱。

第一次得性生活不成功或者不顺利都是很正常的。还没有第一次得朋友们,学习常识的时候到了。

孕妇为什么要量宫高腹围

孕妇为什么要量宫高腹围

孕妈咪的宫高、腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。孕早期、孕中期时，每月的增长是有一定的标准的。每一个孕周长多少，都是需要了解的。而且到后期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。所以，做产前检查时每次都要测量宫高及腹围，以估计胎儿宫内发育情况，同时根据宫高妊娠图曲线以了解胎儿宫内发育情况，是否发育迟缓或巨大儿。

妊娠期子宫的增大是有规律性的，表现为功底升高，腹围增加。一般从怀孕20周开始，每4周测量1次，怀孕28-35周每2周测量一次，怀孕36周后每周测量一次。

测量宫高腹围要注意什么

腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。在孕晚期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。胎儿体重估计（g）=子宫长度（cm）×腹围（cm）+200（g）。如果连续2周宫高腹围没有变化，孕妈咪最好去医院检查一下。

急性阑尾炎的临床表现

急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一。发病率为0.05%~0.1%，以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难，误诊率较高。尤其妊娠中期子宫的增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位，压痛部位也随之上移。腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，所以使压痛、肌紧张和反跳痛均不明显;大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散。这些因素致使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。

在妊娠的不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。

1.妊娠早期症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。

2.妊娠中、晚期 临床表现常不典型。常无明显的转移性右下腹痛。阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置偏高，增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数>15×109/L时有助于阑尾炎诊断。另外，需进行鉴别诊断。

妊娠及分娩期子宫破裂的识别与急救

1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关

多为自发破裂，其发生原因有:(1)子宫本身的原因，如子宫发育不良，子宫畸形;(2)过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);(3)胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;(4)外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击;(5)原因不明。

2 分娩期子宫破裂与下列因素有关

(1)骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎)，及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌层强裂收缩，使子宫下段继续牵拉伸长变薄，致子宫破裂。(2)凡子宫曾行过各种手术，此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宫的损伤，妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等)，此外，在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用前列腺素栓剂，均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。(4)分娩时的手术损伤，不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术)，又如忽略横位强行内倒转手术，或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。(5)子宫肌壁的病理变化，先天性畸形子宫发育不良者，如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性，包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者，感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史(如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死，因此，很容易引起子宫破裂。

3 如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂

妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难;(7)不明原因的昏迷。

分娩期子宫破裂分先兆子宫破裂与破裂两个阶段，其症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。常见于产程延长与先露部下降受阻的情况，产妇烦燥不安，由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。临床上腹部可见病理缩复环，阵缩时子宫呈萌芽状，其下段膨隆且有明显压痛，子宫圆韧带有时因极度紧张，可有明显压痛，同时胎动频繁，胎心音不规律或变慢，有时膀胱因过度受压肌壁发生水肿，粘膜损伤出血，因而导尿时发生血尿，当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩消失，腹痛可暂时缓解，如内出血多，则患者很快发生休克，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体。子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。

4 辅助检查

辅助检查虽不适用于急性子宫破裂，但有利于无症状病例，在鉴别诊断时可提供帮助:(1)b超，可采用阴式探头，可见子宫不完整型，腹腔内积血，胎儿在子宫外等。(2)x线检查，见腹腔内有游离气体，胎儿四肢伸直，胎位正常。(3)后穹窿穿刺有血性液体抽出。

5诊断及病理

妊娠期子宫破裂，属于妊娠急腹症之一，发生率极低。主要探讨分娩期子宫破裂，根据产程情况，撕裂样疼痛、伴有恶心、呕吐、阴道出血、血尿，严重者可有休克前期或休克等征象，均应考虑有子宫破裂的可能，尤其是临产后胎位不正，头盆不称，采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者，出现上述症状时，则子宫破裂的可能性极大。

妊娠期子宫破裂，属于妊娠期急腹症之一，病死率与发病率至手术时间成正比，一旦明确诊断，应积极救治，可采用以下急救措施:有输血准备的剖腹探查，任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术，对患者无子女、子宫破裂在12h之内，裂口小，边缘又整齐、无感染，可考虑修补缝合口。若子宫裂口严重，边缘不整齐，且有感染，应行子宫次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑行子宫全切术，如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开产妇已有活婴，可将裂口边缘修齐后缝合之，同时作双侧输卵管结扎术。如果在妊娠期间发生外伤性的破口较浅的子宫不全破裂，可在子宫修补术后，在严密观察下继续妊娠，应该特别注意避免损伤输尿管及做必要的输尿管、膀胱修复术。

治疗中应抗休克、抗感染、纠正贫血，严密监测血压、中心静脉压、血气分析的变化，同时监测凝血功能及肾功能，给氧、输液、输血、补足血容量，选用有效抗生素、并给多种维生素与铁剂增强抵抗力。

妊娠期母体生殖系统与血液系统的变化

1.生殖系统

生殖系统是妊娠过程中孕妇自身乃至众人均认为变化最大的器官之一，因为在子宫内要孕育胎儿，完成妊娠和分娩的过程。

(1)宫缩：从妊娠前3个月开始子宫就会有不规则的收缩，妊娠中期在腹壁可以触及，此被称之为Brax0nHicksC0ntracti0ns。到妊娠晚期这种收缩频率增快，甚至引起孕妇的不适感或假临产。

(2)子宫胎盘血流：胎儿的发育需要营养，也需要排除废物，这些都有赖于胎盘绒毛间隙。但目前还没有有效的试验来证实妊娠期子宫胎盘血流的实际变化。据报道子宫血流至妊娠末期可达到450～650ml/min。

(3)卵巢和输卵管：正常情况下，在妊娠期卵巢停止排卵，因此无月经。输卵管轻度充血肥大。

(4)阴道和外阴：为了适应分娩，阴道和外阴充血，黏膜增厚，结缔组织疏松，平滑肌纤维肥厚。这些变化导致阴道变长。

(5)腹壁和皮肤：50%的孕妇会在腹壁、乳房及大腿处出现所谓的“妊娠纹"。

(6)乳房：妊娠初期孕妇感到乳房发胀和刺痛。到妊娠中期乳房体积明显增大;皮肤表面可见扩张的静脉;乳头颜色加深、变大、可勃起。并且在体内激素的刺激下，为产后哺乳做准备。

2.血液系统

血液系统的适应性变化对保证妊娠和分娩的顺利起到举足轻重的作用。

(1)血容量：妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周时达到高峰，增加30%～45%。血浆和红细胞均增加，平均增加1500ml，但血浆增加的幅度大于血细胞增加的幅度，造成血红蛋白、红细胞数以及血细胞比容可有轻微下降。

(2)血白细胞数量：在正常妊娠期为(5～12)><10/L;而在分娩和产褥初期可上升至25×10/L或更高，平均在(14～16)×10/L。目前机制尚不清楚。

(3)C反应蛋白：较非妊娠期有所升高，在产程中明显升高。白细胞碱性磷酸酶亦升高。

(4)血液凝集系统：妊娠期血液处于高凝状态。

①纤维蛋白原：非妊娠期为2～49/I。，平均39/L。妊娠期增加50%，即平均4.59/L(3～6G/L)。

②其他凝血物质增加，如Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X等，仅Ⅺ、Ⅻ、工降低。血小板无明显变化。

(5)血浆蛋白：主要是白蛋白减少。

妊娠期宫颈会发生什么变化

妊娠期长达10个月，、宫颈病变与妊娠期的一些并发症如流产、早产、胎膜早破、宫内感染等密切相关。由于妊娠期的特殊生理变化，使宫颈病变容易加重。因此产前检查应是防癌普查的不可忽视的时机，依据宫颈涂片的细胞学诊断及时治疗孕妇的各种宫颈病变，可以降低孕产妇及胎儿的并发症、合并症，改善围生期预后，具有重要的意义。

妊娠期进行宫颈脱落细胞学检查是安全的，除少数孕妇因宫颈糜烂会引起少量出血外，无任何主观不适感觉，并不会增加孕妇的痛苦，也不会增加流产、早产、感染的发生。

用窥器轻轻打开阴道，暴露出宫颈，再用一种特制的宫颈刷，在宫颈口处轻轻刷3～5圈，宫颈口处的脱落细胞就会被收集在毛刷内，再将毛刷放进有保存液的小瓶子中搅动涮洗，使毛刷中的宫颈细胞均匀混入保存液后送检。

什么是传统的巴氏涂片检查

用木质刮板在宫颈外口鳞一柱上皮交界处刮一周，取下部分宫颈脱落细胞。

巴氏I级：未见异常细胞，为正常细胞涂片。

巴氏II级：一般属于良性改变或炎症，临床上又分为巴氏lla和巴氏Ⅱb，其中巴氏lIb是指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性。

巴氏Ⅲ级：可疑癌。

巴氏Iv级：高度可疑癌。

巴氏V级：癌。

涂片上存在大量红细胞、白细胞、黏液、脱落坏死细胞等严重影响涂片质量，再加上人工阅片过多时眼睛疲劳使这一检查方法的假阴性率最高可达到50%，也就是说有将近一半的问题不能被发现。