宫颈锥切术的适应症禁忌症有哪些

养生健康

宫颈锥切术的适应症禁忌症有哪些

宫颈锥切术用于宫颈良性疾病的手术治疗。

适应症

宫颈锥切术适用于：

1.宫颈活检为原位癌，为确定病变范围及有无浸润。

2.宫颈重度非典型增生。

3.宫颈刮片多次阳性，但活检未能发现病变者。

禁忌症

急性生殖道炎症、性传播疾病、宫颈浸润癌、生殖道畸形，有血液病、严重出血倾向者。

术前准备

1.月经净后3～7d手术，避免月经前手术。

2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。

3.术前3d以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。

宫颈锥切术的对应病症

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

2.宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变(HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌)，宫颈原位腺癌，显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1)，为了确定手术范围，可以先作宫颈锥切，切下宫颈组织作进一步的病理检查，明确病变程度，指导手术范围的选择。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗

宫颈锥切术并发症

1、出血

出血是宫颈锥切术中和术后发生的并发症，冷刀锥切易发生出血，激光锥切也时有出血情况，出血部位最常见于3点和9点钟的部位。预防的方法是术前在宫颈3点和9点钟处缝扎子宫动脉下行支或在宫颈表面注射2%利多卡因与1/100000肾上腺素混合液可减少出血，术中发生出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄。创面涂浓稠的Monsel’s溶液也能达到满意的止血效果。若仍有活动性出血可通过缝合止血及纱布填塞。广东省人民医院行LEEP203例仅2例因术中出血达10ml需对出血血管进行缝合(6)，其余均能满意止血。术后阴道血性分泌物一般持续7~18天，术中电凝范围越大，血性分泌物持续时间将较长且量多。若术中无出血，术后将只有极少阴道分泌物。激光锥切术后出血和血性分泌物比LEEP多。

2、宫颈狭窄

宫颈管狭窄与患者年龄(》45岁)和锥切深度(》18mm)有关，多见与极年轻或围绝经者，术后感染和术后出血时间延长也是造成狭窄的原因。Boulanger报道绝经后患者宫颈狭窄发生率高于绝经前，分别是73%与15%，这可能是围绝经者宫颈转化区上移容易发生颈管狭窄。广东省人民医院行LEEP203例中发生宫颈狭窄7例，其中6例是45岁以上患者，年轻患者宫颈狭窄是由于切除深度偏大。术前排除和治疗阴道宫颈感染，术后预防性抗生素应用，掌握手术范围和深度，避免对颈管组织过渡灼伤是预防宫颈狭窄的有效措施。

3、病灶残留与复发

术后标本切缘病理组织学观察是评价手术是否成功的一个指标，若切缘阳性可作为残存CIN的预兆，对宫颈锥切后阳性切缘的患者应反复细胞学涂片、阴道镜检、活检术和颈管诊刮追踪随访，若显示明显残存病灶可重复电环切除术。残留CIN1、2可通过细胞学、阴道镜随访监测，对LEEP后切缘阳性问题，因LEEP过程中对创面基底及周围组织的热烧灼，可以破坏残存病灶达到治疗，除非残留CIN3才需重复锥切或子宫切除。若切除标本显示癌的浸润，应行癌的根治手术。术后细胞学复查为低度子宫上皮内病变者临床复发较少，若显示高度子宫上皮内病变将有高的复发机率，术后持续高危型HPV阳性也是复发的因素，复发者可重复锥切术。

诊断性宫颈锥切术

1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。

2、宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。

3、宫颈活检证实有重度不典型增生者。

禁忌证：

1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症;2、有血液病等出血倾向。

注意事项：

用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏边缘组织而影响诊断。用于治疗者，应在月经净后3-7日内施行。术后用抗生素预防感染。术后6周探查宫颈管有无狭窄。2月内禁性生活及盆浴。

宫颈锥切术的相关

1.手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5～12天，多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合，偶尔需切除子宫。

2.子宫穿孔或子宫颈穿孔，虽极为少见，但一发生可能要将子宫切除。3.手术后盆腔感染，需用抗生素治疗。

4.子宫颈狭窄。约有1～5%的发生率，文献报道，宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关，患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。

宫颈锥切术的介绍

宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的，优点是切缘清晰，利于病理检查。缺点是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。

如今，子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。

不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑，且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘，所以一直不提倡使用电刀锥切术。不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，且出血较少。在病变的清除、复发方面，两者无显著性差异。宫颈锥切术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。众所周知，锥切切缘阳性的患者，病变进展和复发的几率均大，但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变，其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比，不过发生的机会比切缘阳性患者低，宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。总之，环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。得以在临床广泛开展。

妊娠妇女的宫颈锥切，目前尚存在争议。有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生，还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高，但大多数认为，妊娠时进行锥切是安全，有效的。Raio L等提出，对己知危险因素进行调整后，妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。因此，妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm，这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。

锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性，宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。

人工授精的适应症及禁忌症

适应症：夫精人工授精适用于：1、男方因素：男方严重的尿道下裂、逆行射精;精神神经因素导致的阳痿、早泄、不射精;男方免疫性不育;轻中度少精症和弱精症、精液液化不良、精液量减少如每次射精不足1毫升，以致精液不能接触宫颈口与宫颈黏液等。2、女方因素：生殖道异常，如阴道宫颈狭窄、子宫高度屈曲、性交时阴道痉挛;宫颈因素，如严重宫颈炎导致宫颈黏液异常，影响受孕，宫颈锥切、电熨、冷冻或宫颈息肉肌瘤等手术后。3、心理因素导致的性交不能而引起的不孕。4、免疫性不孕。5、原因不明的不孕。人工受精所生后代与其父母在社会学和生物学意义上是一致的，不存在伦理道德等问题。

禁忌症：男女一方患性传播疾病、急性传染病、泌尿系统急性感染、严重的遗传病及躯体疾病或精神心理疾患、接触致畸量的射线或毒物、吸毒等情况。

宫颈锥切手术适应症

手术适应症

1.宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞，阴道镜检查无异常，宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者，应作宫颈锥切进一步确诊。

3.怀疑宫颈腺癌，但宫颈活检或刮颈管阴性者。

4.慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者，经保守治疗效果不佳者，可作小范围宫颈锥切术治疗。

手术注意事项

1.最好选在月经干净后至距下次月经来之前一周这个期间的任何一天进行手术。

2.术前应化验血常规及出凝血时间，也要化验肝肾功能，梅毒，HIV，乙肝二对半，丙肝，同时需要做心电图检查。

3.术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。

4.手术后两个月内避免性生活，以免出血和伤口感染。

5.术后如有阴道出血超过月经量需立即去当地最好的医院去止血，多量阴道流血会有生命危险。

宫颈锥切术的术后注意事项

宫颈锥切术属于一大类手术，包括宫颈冷刀锥切术和LEEP锥切术。宫颈冷刀锥切多适用于CIN3、宫颈原位癌、宫颈腺上皮内病变等较严重的病变，需要住院进行，切除范围较大，创伤稍大，需要麻醉下进行。

宫颈LEEP锥切适用于CIN1、CIN2，或者诊断性锥切术，门诊进行，不需麻醉，手术时间短，简便易行，创伤较小。

宫颈锥切术由于去除了病变组织，对HPV的滴度降低有一定的作用，但并不是所有的患者都能转阴，是否转阴取决于患者的抵抗力，以及是否再有HPV病毒的接触。

子宫颈锥形切除术(简称锥切)是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子宫颈癌的治疗水平。

宫颈锥切术后护理

1、预防感染

宫颈锥切为手术，术后宫颈局部有一个创面，同其他许多手术一样，术后可能会发生感染，因此，预防感染的发生势在必行。需要适当应用抗生素治疗。

2、警惕出血

医通无忧网提醒，手术后三周内，特别是一周内，都有可能出现阴道出血。而且，一般情况下，手术后两、三周内，阴道会有较多量排液，排液可以是粉红色的，有时会有少量的阴道出血，这是正常现象，如果出血量少于月经量，可卧床休息，合理应用止血药物;无论何时，如果阴道出血量多于月经量，尤其伴有血块时，应该及时到您手术的医院去找您的手术医生，就诊不及时可能会出现大出血，甚至失血性休克，严重时甚至危及到生命。

3、保持外阴清洁

术后由于阴道排液较多，保持外阴清洁不容忽视。但是，术后头两、三周并不提倡阴道冲洗和坐浴，因为不仅容易导致创面感染，而且还面临着出血风险的增加。住院期间可适当会阴擦洗，院外可保持外阴干燥，可适当用卫生纸擦拭排出的液体。可以洗淋浴，但时间一定不要过长，否则，宫颈创面出血风险增加。

4、术后首次月经情况

尽管发生率不高，宫颈锥切术后有可能发生宫颈粘连，如果预计的月经期间阴道出血不多、不畅，却腹痛明显，提示可能发生了宫颈粘连，应该找您的医生就诊。

5、饮食宜清淡

多吃水果蔬菜及清淡食物。

6、注意各关键时期的卫生保健

因为很多女性非常容易感染此病，所以一定要注意卫生保健，尤其是经期、妊娠期及产后期。

诊断性宫颈锥切术

适应证：

1、宫颈刮片细胞学检查多次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现病灶者。

2、宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。

3、宫颈活检证实有重度不典型增生者。

禁忌证：

1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症;2、有血液病等出血倾向。

注意事项：

哪些患者不适合做包皮切环术

包皮过长患者治疗包皮过长最有效的手术方法便是包皮切环术，给予个体差异，手术实行相应具有一定适应和禁忌症，今天我们向大家简单介绍下包皮切环术的适应与禁忌，希望可对广大患者朋友起到一定的借鉴和指导作用。

首先，专家指出包皮切环术的适应症只要表现有一下几点内容：

1、包茎者与包皮过长者，这类人群的出现需要及时采取包皮切环术，否则极易引起疾病的反复发生，导致出现包皮炎、龟头炎、阴茎头炎等等。

2、包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎患者。

3、嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制的患者。

4、包皮良性肿瘤患者。

以上我们了解了包皮切环术的适应症，对于包皮环切术的禁忌症有必要指出，曙光医院的专家提示您：对患有急性包皮炎、阴茎头感染者，切忌在未治愈前实施包皮环切术。除非在感染等疾病得到有效控制并痊愈的基础上才能考虑实行包皮切环术。