骨关节炎的诊断鉴别
骨关节炎的诊断鉴别
1.类风湿关节炎
多发在20~50岁。严急性发作,全身症状较轻,持续时间长。受累关节多对称或多发,不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形,晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性。
2.强直性脊柱炎
多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。脊柱活动受限,关节畸形,有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊,脊柱韧带钙化,呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常,HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
骨关节炎诊断鉴别
1.中老年男性多见。
2.好发部位为活动多和负重多的关节,如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。
3.主要症状是关节疼痛,疼痛于活动时发生,休息后消失。也可以出现休息痛症状。
4.早期关节外形和活动无异常,晚期关节可肿胀、积液和畸形,关节压痛,僵硬,活动受限,活动时有磨擦感。
5.X线摄片可显示关节间隙狭窄,关节面凹凸不平,软骨不硬化,软骨下骨质疏松、囊性变,关节边缘唇样骨质增生,关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。确诊主要根据临床表现和实验室资料,不难判断。
爬山膝关节疼痛怎么回事呢
(1)、类风湿关节炎:虽然全身大小关节均可受累,但主要以手足小关节肿痛为主,晨僵时间>1小时,70%的患者类风湿因子阳性。现在我们还有对早期类风湿关节炎诊断的化验指标,如抗CCP抗体。
(2)、骨关节炎:也叫骨质增生,它是一种退行性关节炎,60岁以上人群中50%患骨关节炎,70岁以上人群中,80%患有骨关节炎。负重和易磨损的关节,如膝、髋、腰椎、颈椎和手最容易患骨关节炎。当膝关节上下搂时疼痛,静止后僵硬,甚至关节肿痛,要警惕是否患了骨关节炎,到医院拍个膝关节X线片,马上可以诊断。手骨关节炎要与类风湿关节炎鉴别,远端指间关节易受累,晨僵时间<1小时,与类风湿关节炎不同。
(3)强直性脊柱炎:有一定的遗传倾向,90%的患者携带HLA-B27+基因,20岁左右的男性为发病高峰,主要表现为炎性下腰痛和以下肢为主的关节炎。骶髂关节炎是诊断强直性关节炎的必要条件。
(4)牛皮癣性关节炎:患者先有牛皮癣,再患关节炎,诊断比较容易。有些患者先出现关节炎,但关节炎有一定的特点,如累计手指的远端指间关节、腊肠指(趾),对诊断有一定帮助。
(5)急性痛风性关节炎:随着人们生活水平的提高,急性痛风性关节炎越来越多。这种关节炎与饮食和饮酒有密切相关,它的特点是,最易累及足母趾关节、突然发作、受累关节红肿热痛。常同时伴发高血脂、高血糖、高血压。
(6)链球菌感染后关节炎:准确地说是对链球菌感染的一种变态反应,人们常称它“风湿性关节炎”。年轻女性多见,在出现关节炎前2-3周有上呼吸道感染。这种关节炎的特点,大关节易受累,关节炎为游走性,一般不出现关节畸形。
当在剧烈运动以后,膝关节的位置经常出现有疼痛感时,最好是能够及时的去医院进行检查,看是由于哪一种原因引起的,然后积极的配合医生进行有效的治疗。平时还应该要尽量避免出现有剧烈的活动,减少给膝关节带来的损伤。
反应性关节炎的检查
1.血液学 血沉和C-反应蛋白在急性期反应性关节炎可明显增高,在进入慢性期者则可降至正常,血常规检查可见白细胞,淋巴细胞计数增高或出现轻度贫血,在部分患者可见尿中白细胞增高或镜下血尿,很少出现蛋白尿。
2.细菌学检查 中段尿,便及咽拭子培养有助于发现反应性关节炎相关致病菌,但是,由于培养方法,细菌特性及取材时机的不同,常出现阴性培养结果,因此,测定血清中抗细菌及菌体蛋白质抗体对鉴定细菌类型十分重要,目前,反应性关节炎诊断中,可进行常规抗体检测的微生物包括沙门菌,耶尔森菌,弯曲菌,衣原体,淋球菌,伯氏疏螺旋体,乙型溶血性链球菌,此外,以PCR检测衣原体及病毒的方法在反应性关节炎诊断中亦很有意义。
3.HLA-B27测定 HLA-B27阳性对反应性关节炎的诊断,病情判断乃至预后估计有一定参考意义,但是,HLA-B27测定阴性不能除外反应性关节炎,最近,有几项研究对HLA-B27亚型与病情的关系进行了分析,但尚无一致性结论。
4.自身抗体及免疫球蛋白 反应性关节炎患者的类风湿因子,抗核周因子及抗核抗体均阴性,而血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM可增高,这些指标测定有助于反应性关节炎的诊断及鉴别诊断。
5.关节液检查:关节液检查对反应性关节炎诊断及与其他类型关节炎的鉴别具重要意义,反应性关节炎的滑液中可有白细胞及淋巴细胞增高,黏蛋白阴性,关节液培养阴性,利用PCR,间接免疫荧光及电镜技术可在部分患者的滑膜及滑液中检测到菌体蛋白成分。
关节炎鉴别诊断
美国风湿病学院修订的类风湿关节炎分类标准(1987年)类风湿关节炎的诊断条件:
①早晨关节僵硬至少持续1小时。(大于或等于6周)
②3个或3个以上关节肿胀。(大于或等于6周)
③对称性关节肿。(大于或等于6周)
④腕、掌指关节或近端指间关节肿。(大于等于6周)
⑤包括手部关节x线照片上的变化(表现为关节及其邻近骨质 疏松或明显的脱钙现象,关节间隙的狭窄)。
⑥皮下结节。
⑦类风湿因子阳性(滴度〉1:32)。
膝关节骨关节炎是什么
膝关节骨关节炎病因
膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人,是引起老年人腿疼的主要原因。另外,体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。
膝关节骨关节炎临床表现
膝关节骨性关节炎患者多数症状较轻,如果不接受治疗,病情会逐渐增多。膝关节疼痛、膝关节肿胀、膝关节等症状的主要症状。一个膝关节僵硬的症状,发冷和膝关节,关节僵硬、劳累、受凉或轻度损伤加重,严重的会活动是有限的。
膝关节骨关节炎诊断
依据医生体格检查、影像学报告进行综合判断,医生手法检查尤为重要。
膝关节骨关节炎预防
预防膝关节炎还是要日常生活中做起,避免长时间处于一种姿势,更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨;注意防寒湿,保暖,避免膝关节过度劳累;尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动,以减少关节软骨的磨损。
风湿性关节炎诊断鉴别
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎,为多发性对称性指掌等小关节炎和脊柱炎。
2、脓毒血症引起的迁徙性关节炎,常有原法感染的征候,血液及骨髓培养呈阳性,且关节内渗出液有化脓趋势,并可找到病原菌。
3、结核性关节炎,多为单个关节受累,好发于经常活动手摩擦或负重的关节。
4、结核感染过敏性关节炎。
5、淋巴瘤和肉芽肿。
6、莱姆关节炎,此病是由蜱传播的一种流行病。
骨性关节炎的诊断鉴别
骨性关节炎诊断的常用参考要点:
一、详细的病史:询问在骨性关节炎的诊断中占有重要的地位,包括年龄、受累关节的数目、部位、程度,疼痛性质,有无晨僵及与活动的关系等。
二、体格检查:包括受累关节局部压痛,有无关节肿胀,大关节有无磨擦感,关节有无畸形、活动受限甚至关节半脱位等。下蹲痛则表明髌股关节受累,手扶髌骨伸屈膝关节时,可以感到髌骨下有磨擦音。
骨性关节炎诊断方法
美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下;
一、手关节标准
有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者。
1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。
4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
二、膝关节标准
有膝痛及该膝X相示有骨骜,是伴有下述任一条者。
1、年龄>50岁。
2、受累膝僵硬<30min。
3、有骨摩擦音。
三、髋关节标准
髋痛同时有以下三条中至少两条者。
1、血沉<20mm/第1h
2、X线示股骨或股骨头有骨骜
3、X线示至少有关节腔狭窄。
骨性关节炎宜与下述疾病鉴别:
1、类风湿关节炎
两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。
2、假性痛风
为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。
3、银屑病关节炎
亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
4、其他
根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。