妊娠期糖尿病的症状
妊娠期糖尿病的症状
1型和2型糖尿病临床表现不一样，各有特点。男、女发病率无明显差异，家族中母亲患有糖尿病，下一代糖尿病的发病率高。
1.1 型糖尿病 此型患者发病率占糖尿病发病率的10%，40岁以前发病多见。大多数需胰岛素终生替代治疗。有典型的多饮、多食、多尿及体重减少即“三多一少”症。当遇有应激、感染、手术、停用降糖药时，易并发酮症酸中毒。极少数患者也可出现高渗性非酮症糖尿病昏迷。久病，血糖控制不良的患者，肾病发生早，临床表现严重。当临床出现大量蛋白尿，同时并发高血压、肾性贫血、氮质血症时，患者最后可能死于尿毒症。
2.2型糖尿病 此型患者占糖尿病发病率的90%，40岁以后发病多见。大多数患者无“三多一少”症，仅在出现并发症或健康查体时发现。体型较肥胖。发病后体重可较前短时间减轻。早期在餐前可有低血糖反应，并且终身仅需口服降糖药就能使血糖达标。仅有少数患者口服降糖药失败后，必须依靠胰岛素治疗。这类患者中一部分注射一段时间胰岛素后，使胰岛功能得到恢复，再给口服降糖药，仍可有效。另一部分患者则终生需胰岛素治疗。当遇有感染、应激、手术等诱因，也可发生酮症酸中毒。年龄越大，以往无糖尿病病史患者，高渗性非酮症糖尿病昏迷的发病率越高。此型患者绝大多数死于心、脑血管并发症。也可并发糖尿病肾病，但较1型糖尿病少见。
妊娠期糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，其诊断与其他疾病一样需要综合征状、体征、病史、实验室检查结果和其他资料，其中血糖测定至关重要。但多数妊娠期糖尿病孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此，妊娠期仅依靠空腹血糖检查，容易导致漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖筛查，异常者进行口服糖耐量试验确诊。
1.妊娠期糖尿病的筛查 GDM筛查时间、办法及标准尚未完全统一。
1 妊娠期糖尿病的筛查方法：目前最常采用的筛查方法为50g葡萄糖负荷试验glucose challenge test，GCT简称50g糖筛查，该方法是由Osullivan 1964年提出的。进行筛查时随机口服50g葡萄糖将50g葡萄糖溶于200ml水中，1次服下，服糖后1h取静脉血查血糖。国外学者推荐进食后和空腹均可进行糖筛查，为避免早餐和50g葡萄糖同时服用，影响筛查结果，目前国内一些医院建议空腹状态下服用50g葡萄糖，或者早餐仅含少量碳水化合物。有文献报道GCT与OGTT结果不甚一致，GCT≥10.2mmol/L的妊娠妇女，有43% OGTT正常。另有报道，GCT≥11.1mmol/L仍不能诊断GDM，其中20%的妊娠妇女OGTT仍正常，GCT高达13.3mmol /L，OGTT仍有正常者，而空腹血糖fasting blood glucose，FBG与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%经OGTT诊断为GDM。Agarwal等研究显示：GDM高发人群，可以以FBG代替GCT，此法仅3.7%妊娠妇女诊断错误。目前，我国仍以50g糖筛查方法对妊娠期糖尿病进行筛查，空腹血糖可作为参考。
2 筛查人群的选择：哪些妊娠妇女须行GDM筛查一直存在争论，第一、二、三届国际GDM会议建议对全部妊娠妇女均行GDM的筛查，第四届国际GDM会议则建议行选择性筛查。美国糖尿病协会ADA将高龄、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有GDM史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素洧上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群;认为在非GDM高发种族中，同时具有以下特征者为GDM低危人群：①年龄
但有研究发现，具有上述4项低危特征者仅占妊娠妇女总数的10%～11%，为减少10%的筛查人群，却可能使4%GDM漏诊。Baliutaviciene等的研究亦证实，根据ADA的建议，对低危人群不进行GCT、筛查，将使10.9%的GDM漏诊。目前，国内经济条件较好的地区多数进行普遍筛查，而一些偏远落后地区尚未开展GDM筛查，具体行普遍筛查还是选择性筛查，各地可根据具体条件而定。
3筛查时间的选择：目前公认的筛查时间是妊娠24～28周，多数学者认为妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌孕激素对胰岛素有拮抗作用，其分泌高峰为妊娠24～28周，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量达高峰，表现是糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。Nahtim等对255例妊娠妇女于妊娠14～18周行50g糖负荷试验GCT，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性。随后行100g糖的口服糖耐量试验OGTT诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56%GDM患者于妊娠16周左右得到诊断并进行必要治疗，为改善妊娠结局争取时间。Bartha等对3986例妊娠妇女于第1次产前检查即进行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L为阳性。随后进行100g糖的OGTT，统计有27.7%GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局，从而建议将GDM的筛查时间提前到妊娠18周前，未诊断者于妊娠 24～24周重复检查1次。目前国内的筛查时间为妊娠24～28周，如果该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应该在妊娠32～34周再复查。对具有多饮、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危因素者，应在首次孕期检查时进行血糖筛查以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。
450g 糖筛查界值的选择：目前国内以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作为界值，如服糖后1h血糖≥7.8mmol/L应进一步行75g葡萄糖耐量试验 OGTT。Coustan等报道以7.8mmol/L做为界值，GDM的检出率为80%～85%。如果将界值降至7.2mmol/L，敏感性达100%，但特异性较差，需要行OGTT的孕妇由14%增加至23%。国内有学者对1257例孕妇进行50g葡萄糖负荷试验结果表明，血糖值在 7.20～7.79mmol/L之间者，应结合有无GDM高危因素考虑是否须做OGTT。50g葡萄糖负荷试验血糖值≥11.1mmol/L的孕妇，患有 GDM的可能性极大，这部分孕妇应首先检查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT。空腹血糖异常者，不须再做OGTT。 总之，对非糖尿病孕妇应用50g葡萄糖负荷试验作为筛选GDM的方法，具有简单易行、敏感性及特异性高等优点，值得推广。
2.妊娠期糖尿病的诊断 对于50g糖筛查实验异常的孕妇须进一步行葡萄糖耐量实验，葡萄糖耐量实验所采用的葡萄糖负荷量及诊断标准目前国际上还不统一。常用的葡萄糖负荷量及诊断标准如表1所示。多数学者按下述标准诊断：2次或2次以上空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L;或者OGTT4项值中至少2项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病。按美国糖尿病资料组标准，空腹血糖正常而服糖后2h血糖为 6.7～9.1mmol/L时，诊为妊娠期糖耐量受损gestational impaired glucose tolerance test，GIGT。按照WH0推荐的OGTT诊断标准，2次血糖值中任何一项异常可确诊妊娠期糖尿病;如果空腹血糖
妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠的区别
近年来，糖尿病的发生率不断升高，糖尿病患者合并妊娠者也在增加，另外，由于孕期糖尿病筛查的广泛开展，妊娠期糖尿病检出率也升高。今后妊娠合并糖尿病发生率会持续升高，患有糖尿病妇女的妊娠问题，会引起人们更多的关注。
基于此，本文就跟大家说说，妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠之间有什么区别?
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病GDM”。
发生妊娠期糖尿病的原因
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常、空腹血糖异常和糖尿病的总称，妊娠期糖尿病的控制不良可以导致严重的母体和胎儿近期和远期并发症和合并症。目前研究表明，年龄、肥胖、种族、不良生育史和糖尿病家族史是影响妊娠期糖尿病的主要因素。
1、年龄因素，高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。专家研究发现，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。
2、肥胖，肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。
3、种族，和成人的2型糖尿病与种族的关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比，印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外，不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。
4、糖尿病家族史和不良产科病史，糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病家族史者的1.55倍，一级亲属中有糖尿病家族史者升高到2.89倍。
妊娠期糖尿病症状
妊娠期糖尿病会对孕妇的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的不良影响。一旦出现妊娠期糖尿病症状则需马上到医院检查，并积极治疗。
1、饥饿感
饥饿感是妊娠期糖尿病早期常见的症状，但许多人认为，孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量，所以很容易感到饥饿，因此这个症状常常会被忽略。
2、口渴
在妊娠期糖尿病早期时，孕妇常常容易出现不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，这并不是正常的妊娠反应，孕妇需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同时，因为口渴导致饮水量的增多，加上胎儿压迫膀胱，孕妇时常感到尿频，上厕所的次数大大增加。
3、皮肤瘙痒
患了妊娠期糖尿病的孕妇容易感到皮肤瘙痒，明明没有皮疹等症状出现，但皮肤特别容易干燥瘙痒。由于冬天皮肤易干燥，夏天有蚊虫叮咬，所以这个症状也常常被孕妇忽视。
4、容易感到疲乏
疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是怀孕劳累导致的。当孕妇时常感到劳累时，需要观察自己是否同时出现其它妊娠期糖尿病的病征。
5、头晕
糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。
由于妊娠期糖尿病早期症状和妊娠反应类似，在早期很难发现。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情严重的话会导致胎儿成巨大儿、畸形甚至死亡率增高，因此，孕妇一旦发现自己同时出现上述症状时，就应引起注意，及早到医院检查身体。
妊娠期糖尿病
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。
糖尿病有哪些表现
1、型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病，多发生在青少年，偶有患者在成年甚至老年发病，1型糖尿病症状较重，容易出现酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重感染等并发症。
2、型糖尿病，也称为非胰岛素依赖型糖尿病，多发于成年人或老年人，患者起病较缓慢，症状较隐匿，患者多为肥胖者，血浆胰岛素水平常正常或偏高。大部分糖尿病患者为2型糖尿病，约占糖尿病患者的90%左右。
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，大部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖水平可恢复正常，但也有部分患者在分娩后持续保持高血糖。
妊娠期糖尿病症状
1、饥饿感
饥饿感是妊娠期糖尿病早期常见的症状，但许多人认为，孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量，所以很容易感到饥饿，因此这个症状常常会被忽略。
2、口渴
在妊娠期糖尿病早期时，孕妇常常容易出现不明原因的口渴，不停喝水仍感到口干，这并不是正常的妊娠反应，孕妇需警惕是否患上妊娠期糖尿病。同时，因为口渴导致饮水量的增多，加上胎儿压迫膀胱，孕妇时常感到尿频，上厕所的次数大大增加。
3、皮肤瘙痒
患了妊娠期糖尿病的孕妇容易感到皮肤瘙痒，明明没有皮疹等症状出现，但皮肤特别容易干燥瘙痒。由于冬天皮肤易干燥，夏天有蚊虫叮咬，所以这个症状也常常被孕妇忽视。
4、容易感到疲乏
疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是怀孕劳累导致的。当孕妇时常感到劳累时，需要观察自己是否同时出现其它妊娠期糖尿病的病征。
5、头晕
糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。
由于妊娠期糖尿病早期症状和妊娠反应类似，在早期很难发现。妊娠期糖尿病一旦拖延，病情严重的话会导致胎儿成巨大儿、畸形甚至死亡率增高，因此，孕妇一旦发现自己同时出现上述症状时，就应引起注意，及早到医院检查身体。
如何减轻妊娠期糖尿病症状
饮食低盐低糖低脂低热量，饭量八成饱，多吃蔬菜，多喝水。保持良好的心态，适量的体育锻炼。1、控制饮食,减少总热量。吃低脂肪、低糖、低盐、高纤维素饮食。可以降低血糖的食物有苦荞麦、芹菜、冬瓜、竹笋、木耳、蘑菇、洋葱等。吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配。先吃菜后吃饭,血糖可减半,先吃饭后吃菜,血糖要翻番。2、合理运动,坚持锻炼。3、要有好心情。人遇到焦虑、忧愁、悲伤、愤怒、紧张时,可使血糖上升。若生活环境稳定,精神愉悦,笑口常开,血糖就会下降。
妊娠期糖尿病症状
妊娠期糖尿病中最常见的症状就是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻，因为即使是吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素的缺乏，食物中的葡萄糖也没有被充分利用就被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。
有时候孕妈妈还会伴有呕吐，和一般妊娠反应引起呕吐不同，妊娠期糖尿病的呕吐多为剧吐，严重的话还会引起电解质的紊乱。
孕妇如果有糖尿病，那么其体内的葡萄糖就不能被很好的利用，而且葡萄糖的分解也会加快，最终导致体能不能充分补充，使得人容易感到疲乏无力。
由于葡萄糖分解代谢加快，引起血、尿中的葡萄糖含量明显增加，导致容易发生真菌感染，特别是外阴阴道假丝酵母菌感染，表现为外阴奇痒，白带增多，呈豆腐渣样，还伴有尿频、尿痛。
妊娠期糖尿病症状
患有妊娠糖尿病的孕妇一般没有明显的患病症状，通常是在孕期筛查中被检出高血糖。
第一、如果出现症状，最明显的是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重却减轻，有时还伴有呕吐。呕吐反应与妊娠反应不同，妊娠期糖尿病带来的呕吐多为剧吐，严重时甚至引起电解质紊乱。
第二、妊娠期糖尿病的另一个常见表现是疲乏，这是由于体内葡萄糖不能被很好利用同时分解过快，体能无法得到充分补充。虽然吃了很多营养丰富的食物，但是由于体内胰岛素缺乏，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转化为葡萄糖的速度也大大加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均大量消耗，致使患者体质差、体重轻。
第三、由于葡萄糖分解代谢加速，导致血、尿中葡萄糖的含量明显增加，因此妊娠期糖尿病也容易发生真菌感染，如外阴阴道假丝酵母感染反复发作。
第四、本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿。
第五、两次空腹晨尿尿糖阳性。
第六、有些患者无症状，部分患者肾排糖阈值高，即使血糖浓度已经很高，尿中也没有排出葡萄糖。这样的患者因为掩盖了症状而显得更危险。