淋巴水肿的检查
淋巴水肿的检查
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
检查一、诊断性穿刺组织液分析：
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。本项检查只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况，是一粗略的诊断方法。
检查二、淋巴管造影：
淋巴管造影是穿刺淋巴管注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，可用于鉴别淋巴水肿与静脉性水肿、鉴别原发性与继发性淋巴水肿，以及拟行淋巴-静脉吻合术者。
1、方法：多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰0.25～0.5ml，3～5分钟后可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，固定针头、连接注射器，以 0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗。注射毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤、造影摄片。
2、淋巴管造影的异常表现：
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
3、淋巴管造影的并发症：
⑴切口感染，淋巴漏。
⑵全身性反应：发热、恶心、呕吐，对造影剂过敏可产生周围循环衰竭。
⑶局部淋巴管反应性炎症，使淋巴水肿加重。
⑷肺栓塞：造影剂可能压力增高通过吻合侧支进入静脉，引起肺栓塞，发生率为2～10%，文献有因肺栓塞致死的报道。
·检查三、同位素淋巴管造影：
用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。可鉴别淋巴性水肿与静脉水肿，其诊断淋巴水肿的敏感度为 97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
淋巴水肿的偏方
临床表现
肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
淋巴水肿的偏方1、蚕豆壳茶：蚕豆壳30克。干蚕豆壳放人水中浸泡透，剥下豆壳晒干，炒焦，白开水冲泡代茶饮，每日1剂。
淋巴水肿的偏方2、花生米(连衣) 生薏苡仁、赤豆、红枣各适量。同煮，每日早晚各服l碗。
淋巴水肿的偏方3、伸筋草洗方：伸筋草、艾叶、桑枝各30克，透骨草、刘寄奴、肉桂各15克，苏木、红花各9克。煮水浸泡，隔日1次。用于象皮肿。
淋巴水肿的偏方4、外敷：紫荆皮、乳香、没药、白芷各适量为末，凡士林调膏外敷，纱布包扎，每2—3天换药1次。用于急性淋巴水肿。
淋巴水肿的偏方5、白茅根 、益母草、小叶石苇、河白草各100克—200克。任选1种，煎水服，每日1剂。适用于淋巴水肿早期。
上文我们介绍了什么是淋巴水肿，我们知道淋巴水肿可以分为原发性和继发性两类，淋巴水肿的治疗有多种手段，但是比较安全的治疗方法还是采用中医治疗为佳，淋巴水肿我们可以用一些偏方来治疗，上文也为大家推荐了几种偏方。
淋巴水肿应该做哪些检查
(一)诊断性穿刺组织液分析
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
(二)淋巴管造影
淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
1.适应证
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2.淋巴管造影方法
目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。
注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。
3.淋巴管造影的异常表现
淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
(三)同位素淋巴管造影
由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影 (核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。
用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、 2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。
因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
此外，新近开展的血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单双方便。
淋巴水肿疾病的诊断鉴别
诊断检查
一、诊断性穿刺组织液分析
皮下水肿组织液的分析，有助于疑难病例的鉴别诊断。淋巴水肿液蛋白含量通常很高，一般在1.0～5.5g/dl，而单纯静脉郁滞、心力衰竭或低蛋白血症的水肿组织液蛋白含量在0.1～0.9g/dl。检查通常用于慢性粗大的肿胀肢体，只需注射器和细针即可操作，方法简单、方便。但不能了解淋巴管的病变部位及功能情况。是一粗略的诊断方法。
二、淋巴管造影
淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法，是淋巴水肿的特异辅助检查。
1.适应证
⑴鉴别淋巴水肿与静脉性水肿。
⑵鉴别原发性淋巴水肿与继发性淋巴水肿。
⑶拟行淋巴-静脉吻合术者。
2.淋巴管造影方法 目前大多采用直接淋巴管穿刺注射造影法。先在足背第1～4跖骨水平皮下注射伊文思兰.25～0.5ml3～5分钟后即可见蓝色细条状浅表淋巴管。局麻下切开皮肤分离浅表淋巴管，在其近、远端各绕过一根细丝线，暂时阻断近端，使淋巴液滞留，用27～30号针头穿刺淋巴管，然后注入1%普鲁卡因少许以证实确在腔内而且不漏，固定针头，通过塑料管与注射器连接，以0.1～0.2ml/分钟的均匀速度注射Ethiodol12ml(乙碘油)。注射2ml后在踝关节及盆腔摄片，鉴定造影剂有无外渗并摒除误注入静脉内。注射守毕拔出针头，结扎淋巴管以防淋巴漏，缝合皮肤。造影摄片包括：小腿前后位，大腿前后位，从腹股沟至第一腰椎的前后位、斜位或侧位。
3.淋巴管造影的异常表现
⑴原发性淋巴水肿：淋巴管瓣膜缺如或功能不全，淋巴管扩张迂曲。
⑵继发性淋巴水肿：淋巴管中段，远端淋巴管扩张、迂曲，数目增多且不规则。转移性淋巴结可见淋巴结内充盈缺损、边缘呈虫蚀状。
三、同位素淋巴管造影
由于淋巴管X线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75MBq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图象扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。因此可用于淋巴性水肿与静脉水肿的鉴别，其诊断淋巴水肿的敏感度为97%，特异性为100%。与淋巴管X线造影术相比，核素显象操作简单，诊断明确。但它不能将淋巴管和淋巴结解剖定位。若考虑淋巴管手术则仍以淋巴管X线造影为佳。
淋巴水肿可分为急性和慢性两种，其发病原因较为复杂，病因不同淋巴水肿的症状也不相同。现将常见病因引起的淋巴水肿的症状分述如下：
先天性淋巴水肿
可分为两类：遗传性和非遗传性淋巴水肿。(1)单纯性发病无家族或遗传因素。发病率占原发性淋巴水肿的12%。出生后即有一侧肢体局限或弥漫性肿胀，不痛、无溃疡，极少并发感染，一般情况良好，多见于下肢。(2)遗传性又称Milroy病：较罕见。同一家族中有多人患病，也即出生后发病，多为一侧下肢受累。
早发性淋巴水肿
临床上以女性多见，男女之比约为1∶3。患者发病年龄为9～35岁，70%为单侧性。一般在无明显诱因出现足踝部轻度肿胀，站立、活动、月经期及气候暖和时加重。指高患肢水肿可暂时减轻。病变逐渐加重并蔓延至小腿，但一般不超过膝关节。后期可呈典型“象皮腿”，但很少并发溃疡和继发感染。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。足趾皮肤裂缝或水泡是致病菌最常见的入侵途径，其次下肢静脉曲张并发溃疡继发感染及其他局部损伤或感染也是细菌入侵的途径。此外，女性盆腔炎所致的盆腔淋巴结炎，可使下肢淋巴回流受阻引起患肢淋巴不肿也有报道。链球菌是继发感染的最常见病原菌。临床以反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎为特点，全身症状严重，有寒战、高热兼伴恶心、呕吐，局部沟淋巴结肿大伴压痛。经抗炎对症治疗全身症状较快消退，但局部病变缓解较慢，易反复。每次发作后下肢肿胀加重，最终皮肤粗糙出现疣状增生物，少数可继发慢性溃疡。足癣本身或继发感染也可造成淋巴水肿，一般局限于足及足背部，严重真菌感染常是急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的先兆。控制真菌感染是预防淋巴水肿的有效措施之一。丝虫感染是我国东南沿海地区下肢淋巴水肿的常见原因。发病率4～7%，男性多见。丝虫感染初期有不同程度发热及局部胀痛。反复丝虫感染使下肢局部淋巴管狭窄、闭塞、破坏，所属远端皮肤和皮下组织淋巴液回流受阻，出现淋巴水肿。足癣等局部病灶或继发的丹毒样反复发作，使淋巴引流受阻和感染互为因果，形成恶性循环，最终成为典型的“象皮腿”。其闪，阴囊淋巴水肿多非少见，晚期可致阴囊极度肿大。这也是丝虫感染性淋巴水肿的一大特点。
损伤性淋巴水肿
主要包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。(1)手术后淋巴水肿：常发生于淋巴结清扫术后，乳癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。术后发生淋巴水肿的时间差异较大，一般术后肢体开始活动即有近端肢体轻度肿胀，但也可发生于术后数周甚至数月。(2)放疗后淋巴水肿：深度X线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
恶性肿瘤性淋巴水肿
无论是原发性和继发性淋巴系统恶性肿瘤都可阻塞淋巴管引起淋巴水肿。原发性恶性肿瘤见于何杰金病、淋巴肉瘤、Kaposi多发性出血性肉瘤及淋巴管肉瘤。淋巴管肉瘤虽属罕见，但都是长期淋巴水肿恶变的结果，多发生于乳癌根治术后肢体出现淋巴水肿的病人，一般于术后10年发病，先皮肤出现红色或紫色斑点，呈多发性，以后融合成溃疡性肿块。发病后肢体淋巴水肿更为严重。应及时作活组织检查。诊断明确后需作截肢术。继发性淋巴系统恶性肿瘤见于乳腺、子宫颈、阴唇、前列腺、膀胱、睾丸、皮肤、内骼等癌肿的转移灶病例。有时原发灶小，不易发现，临床表现为慢性经发性、无痛性、进行性淋巴水肿。因此对原因不明的淋巴水肿，应警惕肿瘤的可能性，必要时淋巴结活检明确诊断。
专家介绍淋巴水肿疾病的分类
淋巴水肿主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿。
淋巴系统由淋巴结和淋巴管构成，里面流通着淋巴液，一旦由于某种原因，淋巴回流受到影响，那么淋巴液就如同堰塞湖一样在组织中聚集，导致淋巴水肿。引起淋巴水肿的原因有很多，淋巴水肿的分类也有很多，为了能让大家对淋巴水肿有更加清楚的认识，对因进行治疗，下面就为大家介绍一下淋巴水肿根据病因可以分为哪几类。
1、早发性淋巴水肿：淋巴水肿多发于青少年女性，25岁以内的占多数。早发性淋巴水肿的病因不清楚，可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷，继而导致下肢淋巴功能不全，也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。
2、先天性淋巴水肿：先天性淋巴管发育异常，不能携带淋巴液造成下肢肿。
3、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿：恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例;其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到，这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移，不仅使淋巴循环阻滞，而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人，应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。
4、手术后淋巴水肿：一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后，影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀，但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。
5、放射疗法后淋巴水肿：镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法，促使组织纤维化、纤维组织不断增生，影响淋巴回流，最终形成淋巴水肿。
6、损伤性淋巴水肿：任何损伤，如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素，都可以使淋巴管发炎，造成淋巴管炎性水肿，如果持续时间长，则造成淋巴管阻塞和组织纤维化，造成肢体永久性肿胀，影响肢体的功能。
7、丝虫病性淋巴肿：丝虫病流行地区，由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期，丝虫或虫体已死亡，微丝蚴不易检查到。
8、其他炎性淋巴水肿：足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。
淋巴水肿根据病因可以分为哪几类?通过上面的介绍，相信大家有了一定的了解了吧，淋巴水肿根据不同的致病原因可以分为不同类型的淋巴水肿，主要有早发性淋巴水肿、先天性淋巴水肿、恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿、手术后淋巴水肿、放射疗法后淋巴水肿、损伤性淋巴水肿、丝虫病性淋巴肿和其他炎性淋巴水肿，对于典型的淋巴水肿表现，大家并不陌生，但在临床实践中，不同类型淋巴水肿却是形形色色、千姿百态的。
淋巴水肿的调查
在淋巴水肿发病中，据说有10%属于先天性淋巴系统缺陷引起的原发性淋巴水肿，其余90%则属于继发性。除丝虫病引起外，局部感染，外伤，肿瘤切除手术后也可引起淋巴水肿。本组l7例中有13例是出生后发生的，属先天性淋巴水肿，有4例是后天的，其中手术后引起的2例，外伤后引起的2 例。从性别上看，本组男l2例，女5例，男性明显多于女性。从肢体部位看，本组右侧11例，左侧6例。据资料介绍，此病为一种淋巴系统发育不良的常染色体显性遗传病，表现为出生时四肢水肿。早发性淋巴水肿发生在青春期，是原发性淋巴水肿最常见的一类.占淋巴水肿的90%左右.常累及单侧。从发病机制上讲，淋巴回流受阻，淋巴液滞留，大量的水分和大量蛋白质渗入到组织间隙。淋巴水肿属于高蛋白滞留性水肿，它是一种动态变化的进行性加重的疾病.在增生增粗的组织中存在过多的蛋白质和体液.淋巴系统又不能正常运转，积聚在组织中，所以淋巴系统运转能力低下就加剧淋巴回流障碍，早期以水肿为主，后期以高浓度蛋白刺激成纤维细胞活性。使组织内纤维增生，淋巴返流，形成淋巴淤滞，最终形成组织的纤维化和硬化。根据淋巴水肿发生的原因分析，先天性的淋巴水肿要从分子生物学、遗传学、染色体异常等病基础进行研究探索，这是一项复杂的，多冈素的，艰难的探索过程.因此.对先天性的淋巴水肿患者尚无预防的有宴用医药杂志2008乍l0月第25卷第10期Prac JMe(I&Pharm.V0l 25.2008—10 N0.10效方法。对后天性淋巴水肿病因，如丝虫病所致、局部感染、外伤、肿瘤切除手术后导致的肢体淋巴水肿，只要认真对待、注意发生的因素，增强预防意识.这种产生淋巴水肿的因素降低，就能减少其发生。有关淋巴水肿的治疗 目前尚无一种手术方法或药物能够治愈淋巴水肿，只能缓解水肿，改善外形，功能恢复的程度，以及治疗后复发的时间、远期效果、治疗方式的选择等问题都有待进一步的研究和探索。
有关淋巴水肿的分级标准：如I期.肢体水肿。按压见凹陷，持续抬高后水肿消退，组织纤维化轻微或无纤维化;U期：患肢周径比健侧大5cm;11I期两侧肢体周径相差超过5cm：1V期：整个肢体严重增粗，皮肤纤维化，表皮角化及疣状物形成，形同大象腿。在本组患者的治疗中，结合分级标准，对I期淋巴水肿原则采用弹力套加压，休息时抬高患肢。Ⅱ期淋巴水肿采用脂肪抽吸的方法，此时皮下组织以水肿明显，脂肪尚无纤维化，有部分蛋白质的沉积，轻度淋巴液聚积.此时抽吸可以将上述物质抽出，能明显去除脂肪组织聚积的淋巴液组织，减轻淋巴液大分子物质形成聚积的空间.短期内是有效的，至于持续的时间，尚需观察。对于皮瓣下修复术选择病例为Ⅲ期患者，此时抽吸已不能完全将皮下坚硬的纤维和脂肪组织抽除掉，手术分离后切除多余的增生组织和皮肤，效果是肯定的，但手术要分次进行，两次手术基本可以将大部分组织修复掉，但要遗留两个纵行较长的切口线.对要求较高的年轻女性.穿暴露的衣裙会有影响，这种治疗远期效果有待随访。对于Ⅳ期肢体严重淋巴水肿，此时增生的组织内纤维组织增生，脂肪硬化，筋膜增厚，皮肤增厚，表皮角化，皮下组织增生，皮肤硬如橡皮，多伴有丹毒、溃疡发生，行动困难，丧失劳动能力，长期发展，将威胁患者的生命，唯一的治疗手段就是切除增生的病变组织，改善患肢的功能，在此基础上改进手术植皮修复技术，尽量用质量好，整张自体中厚皮回植。本组I7例多数达到上述目的，但对今后发展变化，复发、感染等其它并发症的问题，仍需进一步随访调查。
淋巴水肿的基本常识
淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，若为肢体则增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚韧如象皮，亦称“象皮肿”。
1.原发性淋巴水肿
(1)先天性 单纯性遗传性。
(2)早发性 原发性淋巴水肿可分型如下：①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85%～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
2.继发性淋巴水肿
(1)感染性 寄生虫、细菌、真菌等。
(2)损伤性 手术、放疗、灼伤等。
(3)恶性肿瘤性 原发性肿瘤、继发性肿瘤。
(4)其他 全身性疾病、妊娠等。
肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。
由于淋巴管x线造影不能提供淋巴系统功能的定量动力学资料，也不能提供来自不同肢体部位淋巴引流的简单情况，因此目前开展一种有价值的静态淋巴系统内烁造影(核素显象)，将99m锝鍊硫化物胶物0.25ml(75mbq)注射到双足第二趾蹼皮下组织。用r照相机正对患者下腹部和腹股沟区，分别在1/2、1、2和3小时作静态图像扫描，再分别计算髂腹股沟淋巴结摄取的同位素量。用同位素显象研究慢性淋巴水肿的淋巴功能，提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。在严重淋巴水肿，同位素摄取率几乎为0，而在静脉静脉性水肿淋巴回流的吸收百分比显著增加。
有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腋窝、腹股沟部接受淋巴结清扫术和放射治疗史。早期患肢肿胀，抬高后可减轻。晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。少数可有皮肤裂开、溃疡或出现疣状赘生物。丝虫感染者周围血液检查可发现微丝蚴。淋巴管造影可确定淋巴管发育或受阻情况。必要时淋巴结活检明确诊断。
淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
1.急性期淋巴水肿
以非手术治疗为主。
(1)体位引流 肢下下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重，抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流，减轻水肿。此未能简单有效，但作用不持久，患肢下垂水肿再度加重。
(2)加压包扎 在体位引流基础上，在患肢抬高时用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。
(3)限制钠盐摄入和使用利尿剂 急性期适当限制氯化钠摄入，一般1～2克/天，以减少组织钠、水潴留。同时使用适量利尿剂、加快水钠排出。可用双氢克尿噻，每日3次，并适当补钾，待病情稳定后停服。
此外，多种疫苗、牛奶和异性蛋白注射法，是沿用已久的抗感染疗法。人体的各种防御机制借此获得提高。国外学者证明在注射伤寒三联疫苗时，输出淋巴管中的淋巴球增多，血液中的丙种球蛋白也有所提高，有防止发生永久性淋巴阻塞的作用。有作者推测异性蛋白可能通过垂体及肾上腺起作用。
2.慢性淋巴水肿
包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。
(1)烘绷疗法 烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持续辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善淋巴循环。对于淋巴水肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。
(2)手术治疗 大多数淋巴水肿不需外科手术。约15%的原发性淋巴水肿最终需行下肢整形手术。现有手术方法除截肢手术均不能治愈淋巴水肿，但可明显改善症状。
淋巴水肿易发于哪种人
现在得淋巴水肿的人越来越多了，淋巴水肿逐渐成为一种常见的疾病。但是人们对于淋巴水肿的了解并不是很多。很多淋巴水肿的患者都在急于想要摆脱病痛的折磨，但是治疗了很久都没有什么效果。那么淋巴水肿能不能治好呢?但是对于正常人来说，也想要知道，哪些人是淋巴水肿的易患人群。下面，听听专家的介绍吧!
专家介绍，其实淋巴水肿可以根据其出现的时间，是否有确切的原因进行分类。原发性淋巴水肿是一种排除性诊断，根据发病时间可分为先天性，早期及晚期病变。先天性淋巴水肿在出生时出现，约占原发性淋巴水肿的15%。霜尔罗伊病是一种先天性淋巴水肿，很像是遗传性疾病。女性发病率为男性2倍，且大部分发生于下肢。早发或早期淋巴水肿，是原发性水肿的最常见类型，占原发性琳巴水肿的75%的发病率是从儿童至35岁。因此很多人都很容易患上原发性淋巴水肿。与先天性淋巴水肿一样，早期淋巴水肿好发于女性，且多发生于下肢。慢性或迟发性病变，占原发性病变的10%，多发生于35岁以后。由此看出女性容易患上早期淋巴水肿。
而继发性病变是获得性的，由淋巴管或淋巴结受损造成。发达国家中，肿瘤转移至淋巴结或手术切除淋巴结是引起继发性淋巴水舯的首要原因。因此，继发性淋巴水肿多见于老人及术后患者。在热带及亚热带国家，丝虫病、寄生虫感染，均可以造成继发性淋巴水肿，当水肿至一定程度，就称之为象皮肿。
淋巴水肿是怎么回事
一、发病原因
原发性淋巴水肿
1.先天性：单纯性
遗传性(milroy disease)
2.早发性
原发性淋巴水肿可分型如下：
①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;
②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;
③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。
其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低于是最常见的类型。单纯性及咐性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
继发性淋巴水肿
1.感染性：寄生虫、细菌、真菌等
2.损伤性：手术、放疗、灼伤等
3.恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤
4.其他：全身性疾病、妊娠等
大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。
二、发病机制
淋巴是细胞间隙中的组织液，经淋巴管回流入静脉。淋巴循环亦是人体生理功能性体格循环这一。淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，可高达5.8g/dl，〔正常0.72g/dl〕长期刺激使结缔组织异常增生，脂肪组织为大量纤维组织替代。皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，出现疣状增生物，形成典型的“象皮肿”。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。
组织病理：原发性淋巴水肿的主要病变在真皮网状层和皮下组织，其组织间隙中有较多的淋巴液。真皮乳头部分胶原纤维呈透明变性。血管周围有不同程度的淋巴细胞浸润。继发性淋巴水肿的早期即有炎症细胞浸润，晚期组织纤维化，其表皮呈疣状增生。
下肢深静脉血栓形成的鉴别诊断
需与以下几种疾病进行鉴别。
1、下肢淋巴水肿：下肢淋巴水肿有原发性和继发性2种，原发性淋巴水肿往往在出生后即有下肢水肿，继发性淋巴水肿主要因手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管后使淋巴回流受阻所致，因此可有相关的病史。淋巴水肿早期表现为凹陷性水肿，足背部肿胀较明显，组织张力较静脉血栓引起的下肢肿胀小，皮温正常。中晚期淋巴水肿由于皮下组织纤维化，皮肤粗糙、变厚，组织变硬呈团块状，一般不会出现下肢静脉血栓后遗症的临床表现，如色素沉着、溃疡等。
2、下肢局部血肿：下肢外伤后，局部如形成血肿，也表现为下肢肿胀，由于血肿的治疗与静脉血栓的治疗相反，因此需注意鉴别。血肿大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，伴有疼痛，后期皮肤可见瘀斑或皮肤泛黄，彩超检查有助于鉴别。
乳腺癌术后上肢水肿的原因及防治
淋巴水肿是指由先天性淋巴管发育不良或继发性淋巴液回流障碍引起的肢体浅层软组织内淋巴积聚引起的组织水肿。
手术后引起淋巴水肿发病机制
乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为10-60%。乳腺癌淋巴清扫腋窝甚至锁骨下淋巴结，阻断了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路损伤;术后引流不畅形成腋窝皮下积液、伤口感染、创缘坏死，造成炎症或瘢痕增生，影响手术后淋巴再生和回流代偿。放射治疗是引发或加重淋巴水肿的常见原因。手术和放疗两种因素相加，腋区、锁骨上区形成的大片较深的瘢痕硬结阻断了代偿性淋巴回路，放射治疗不仅引发淋巴水肿，同时造成静脉狭窄或闭塞，肢体淋巴水肿的发生率明显增加。
乳癌病人如何自我防护
患者要注意观察有无上肢或胸部轻微的水肿，如有加重，应及时告诉医生，经常抬高患肢，避免长时间下垂，适度按摩;避免患肢抽血和注射;避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，可在下肢测量血压;保持患肢皮肤尤其是褶皱处和手指间隙清洁干燥，洗浴后擦润肤露;避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动不提过重的物体 (5kg)，在健侧挎包;不戴过紧的项链和弹力手镯;淋浴或洗碗盘时，避免温度过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品;避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等，修剪指甲时避免任何损伤;保持理想体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食，避免吸烟、饮酒;做家务或种花时可戴手套;避免患肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体;建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身，骑自行车做健身操;出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告;高度重视患肢的感染，并予以最积极的治疗。
辅助治疗工具
1.物理驱动治疗仪 原理：通过周期性加压、减压的机械作用将软组织内淋巴液挤压进入深部静脉系统。
优势：见效快、使用方便、压力可调、可反复使用。不足：费用高、不坚持使用易反复、不方便携带。
使用物理驱动治疗仪禁忌症 急性期的深静脉血栓、严重的充血性的心衰、新近植皮、坏疽、丹毒、内置人工关节、假肢
2. 弹力袖套 原理：在穿着者手腕处建立最高支撑压力，沿着手臂向上压力逐渐递减，从而减轻局部组织的充血，避免体液在手臂某处积聚，改善局部微循环。同时袖带作为患肢的支架，可帮助肌肉泵走体液，促进淋巴液在受损肢体中的回流，达到消肿的治疗效果
• 弹力袖套使用注意事项 穿用袖带的最佳时间是在早上起床之时，脱下的最佳时间是晚上睡觉前(每天不超过12小时);袖带穿上后，贴身拂平;特别注意在穿或脱时，不要让戒指、手镯或指甲刮伤袖带;勤剪手指甲，在干燥的季节要预防手部及手臂的皮肤皲裂，避免刮伤袖带;使用中性洗涤剂在温水中手洗，不要拧干，用手挤干或用干毛巾吸掉多余的水分，于阴凉处晾干，勿置于阳光下晾晒或人工热源下烘烤。
• 优势：使用方便、便于携带、价格相对便宜。
• 不足：压力值固定，需每4~6个月请医师检查一次、压力值偏小(23-32mmHg )，更适用于体质较弱、术后或水肿初期患者。
手术治疗
患侧与健侧上肢相比，周径差大于3cm即出现中度淋巴水肿，手部开始肿胀、核素淋巴显像检查显示淋巴回流受阻明显、患肢反复感染等情况时需手术治疗。手术可通过显微外科技术予以淋巴回流重建，还可通过对局部病变组织的手术治疗达到减容、减重、减少淋巴生成等功效。
总之，发现有淋巴水肿，就需要积极的保守治疗和防护，早期治疗能减缓淋巴水肿的发展速度。积极开展前哨淋巴结活检，有针对性的进行腋窝淋巴结的清扫，是预防术后淋巴水肿的最有效方法。
淋巴水肿的分类
先天性淋巴水肿
主要分为遗传性和非遗传性两类。非遗传性淋巴水肿在出生后的一侧肢体会出现局限或弥漫性的肿胀，患者没有疼痛感，也没有溃疡，并发感染的几率比较少，常见是下肢的肿胀。遗传性淋巴水肿又叫做milroy病，是比较罕见的病灶，一般来说如果出现是整个家族中有多人患病，出生后即发病，一般是一侧的下肢发病。
早发性淋巴水肿
常见于女性，男女患者的比例是1：3。患者的年龄集中在9-35岁之间。主要症状是脚踝处出现轻度的症状，如果站立、活动、月经期及气候暖和的时候，肿胀的情况会加重。病情可能会一直发展，蔓延至小腿，发展成“象皮腿”。同时罕见感染和溃疡。
感染性淋巴水肿
引起感染的病原菌包括细菌、真菌、丝虫等。常见的病菌入侵的途径是足趾皮肤出现的裂缝或者水泡使病毒入侵。感染性淋巴水肿患者会出现全身症状，像寒战、高热兼伴恶心、呕吐、淋巴结肿大并伴有压痛。
损伤性淋巴水肿
损伤性淋巴水肿包括手术后淋巴水肿和放疗后淋巴水肿。手术后的淋巴水肿是淋巴结广泛清扫后远端淋巴受阻，淋巴液刺激组织纤维化，逐使肿胀不断加重。放疗后的淋巴水肿是由于深度x线及镭锭疗法引起局部组织纤维化，淋巴管闭塞造成淋巴水肿。
除了以上四种常见的原因引起的淋巴水肿外，妊娠及许多全身性疾病，如恶性肿瘤性、肺炎、流行性感冒、伤寒等也有可能造成静脉血栓形成和淋巴管阻塞从而引起淋巴水肿。
下肢巨大型淋巴水肿治疗经验
一、病情介绍与诊断
患者，男性，27岁。自80年出生后，父母即发现患者右面部、右上肢、右下肢及躯干右侧比左侧粗大。随着年龄增长右下肢增粗显著，至17岁时右腿比左腿粗一倍多。嗣后，出现间歇性右小腿红肿热痛，全身发热，最高体温39.80C。每年发作3-4次，每次持续4-6天，抗生素治疗有效，每次发作均有肿胀加重。21岁时发生交通事故伤，右腿伤口长期渗出淡黄色液体，数月后愈合并遗有皮肤瘢痕。近几年病情继续加重，全身消瘦，右腿成巨型肿胀，日常活动严重受限。于2007年8月21日到济南军区总医院要求治疗右腿。查体：消瘦体型，血压正常，体重100㎏，腰围75㎝，行走困难。右半躯体比左侧明显肿粗，右下肢为巨型肿胀。测量：右小腿中部周径107㎝,左小腿相同部位周径37㎝, 粗测右腿重55㎏。右下肢皮肤失去光泽，表面粗糙呈象皮样改变(图1)。有三处陈旧性皮肤外伤瘢痕。组织弹性差，指压呈凹陷性水肿改变。化验检查：WBC 8.9×109/L，血浆白蛋白22.3g/L。活组织检查：真皮层血管周围细胞浸润，间质水肿明显。双下肢动脉造影检查：右侧股动脉各主要分支明显增粗延长，呈柳枝样改变(图2A、图2B),大隐静脉及所属分支严重曲张(图2C)。
临床诊断：先天性右下肢淋巴水肿(巨大型)。
二、临床治疗与结果
患者入院后行保健性治疗，应用抗生素消除右腿炎症，营养支持治疗改善全身营养状态，右腿浸泡消毒去污，卧床休息减轻水肿。经术前治疗后患者全身情况改善，右腿肿胀减轻，皮肤色素接近正常皮色(图3)。患者于10月16日在全麻下行右下肢淋巴肿组织切除植皮术。手术范围在右侧腹股沟下15cm至右踝关节平面，切除的淋巴肿组织(含淋巴液)约40㎏。在切除的病理组织中选择质量较好的皮肤制备成中厚皮片回植于右腿创面。术中输浓缩红细胞2000ml,血浆 1200ml。术后应用抗生素预防感染，适量补充新鲜血浆保持血浆蛋白在基本正常范围，营养支持治疗。两周检查术区，所植皮片大部成活，残余创面总计约10cm×10cm，补充植皮至创面全部愈合。术后一月开始下床行走煅炼，出院时行走功能恢复良好。术后6个月肢体功能恢复正常,右腿外形良好,无明显的增生性瘢痕形成(见图4)。
(三) 讨论
1、关于淋巴水肿诊断
淋巴水肿病是比较少见的难治性疾病，部分患者病程晚期发展成巨大型淋巴肿。本例患者排除了遗传性淋巴肿(Milroy病)、早发性淋巴水肿、感染性淋巴水肿(真菌、丝虫等感染)和损伤性淋巴水肿(手术、放疗)，诊断为先天性淋巴肿(巨大型)。患者右下肢重达55㎏，小腿周径达到107cm,国内文献检索还没有发现如此巨大的下肢淋巴肿。
2、关于淋巴水肿的病理解剖学变化
淋巴水肿的长期发展会引发一系列的病理解剖学改变，这些改变在该患者有非常典型的表现。淋巴系畸形是淋巴水肿的根本原因，用同位素99锝作双下肢ECT成像，可以了解淋巴管的分布、通畅情况和阻塞部位。如果下肢淋巴液在腘窝部或腹股沟部回流受阻，可以在ECT图象上得到明确显示，见参考图 5。淋巴水肿发展到一定程度会有大量血浆蛋白在组织间隙积聚，多数患者还会出现反复发作的淋巴管感染(丹毒)存在，造成机体营养不良。此患者右下肢皮肤及皮下组织极度增厚，皮肤表面角化、粗糙，出现疣状增生物，呈现典型的“象皮”样改变。手术中发现，皮肤切开后有大量淋巴液象涌泉样流出，静置称重证实，患者的肿胀组织中的淋巴液含量大于50%。正常组织液的蛋白含量为7.2g/l，淋巴水肿液蛋白含量一般在10.0～50.5g/l之间，我们的实测的淋巴水肿液蛋白含量为21.4/L。由此可见，如果出现严重淋巴瘘并发症，大量蛋白丢失可以很快造成患者低蛋白血症。长期的淋巴液潴留是组织增生的慢性刺激因子，引发纤维结缔组织进行性增生。皮下脂肪层结构被完全破坏，大量增生的纤维结缔组织间隔中分布少量脂肪团。另外我们在手术中发现，深筋膜层结构重度纤维增生，形成可以分开的2-3层纤维板，每层厚约2mm。这种纤维板结构是造成淋巴水肿恶化加剧的重要解剖学基础。由于肿胀加剧和组织增生，肢体血管势必要发生增粗和延长，呈柳枝样改变。处于低位的小腿的各分支静脉和主干静脉发生代偿性曲张改变也是很好理解的。无论是哪种类型淋巴水肿，都有一个进行性发展的过程。一部分患者的淋巴管功能部分存在，只能发展到中度水肿。而有些患者淋巴管功能很差或有淋巴管进行性损害，势必要发展成巨型淋巴水肿。
3、关于淋巴水肿的治疗
淋巴水肿的治疗方法很多，其中有些是有肯定疗效的，而更多的疗法是无效的甚至是缺乏科学根据的。
早期淋巴肿患者病变肢体明显肿胀，但对日常活动影响不大。其治疗目的是用物理方法协助淋巴液回流，促水肿减轻，延缓病情发展速度。真正实用有效的方法是：①.夜间下肢抬高，减轻水肿。②.白天使用弹力长袜(套)。压力要适中，以不引起肢体不适为度。其它方法如：限制钠盐摄入、使用利尿剂、口服通淋中药、应用间隙加压器(intermittent compression pumps)或淋巴加压器(lymha-press)等，并不能为患者带来真正的好处。烘绷疗法对非丝虫性淋巴水肿是基本无效的。
中期的淋巴肿患者是指病变肢体已严重变粗，肢体外观和功能已受到严重影响，此期以缓解淋巴水肿为主要治疗目的。由于患者开始有间歇性淋巴管感染发作，所以，对感染的预防和治疗尤其重要。勤剪指趾甲，清除污垢，保持肢体清洁干燥是预防感染最为有效的方法;一旦出现淋巴管炎，应选用抗阳性球菌的广谱抗生素治疗，配合卧床休息。正确应用抗感染措施不仅能有效地控制感染，而且能减少淋巴管炎的发生次数。有些中期的淋巴水肿患者有积极治疗的要求，可以采用手术疗法。长期的临床观察发现，在腹股沟部进行淋巴管静脉分流术是有效的，如果手术成功，肢体肿胀可以部分变软，能大大延缓淋巴肿的发展速度。该手术的优点是创伤小，特别适合年青未婚患者。淋巴肿组织和深筋膜部分切除术也是非常有效的，该手术的要点是要将切口两侧皮下肿胀组织切除形成皮瓣，同时将皮瓣下的深筋膜一并切除，肌肉表面只保留少量肌膜组织。这是我们近几年的重要发现，此法比真皮瓣肌间埋入法更简单更有效。临床观察还证实，中期淋巴肿的皮下抽吸疗法、肿胀组织简易部分切除法、真皮瓣埋入法和健侧大隐静肪移入患侧搭桥手术等的实际效果很不理想甚至完全无效。中期的淋巴肿患者在非手术期和手术期，肢体抬高位休息和弹力袜(套)疗法仍然是适用的。
当淋巴水肿发展到后期，已对患者的行动和健康造成极度影响，或出现全身营养不良甚至恶液质。此时，手术切除大块淋巴肿组织是必须的，创面用中厚皮片移植修复。此手术的要点在于：①.术区的淋巴肿组织要切除彻底，包括皮肤、皮下瘢痕变的脂肪层、增生的深部纤维板层，只保留很薄的肌膜。②.结扎、缝扎、电凝和药物结合止血，控制出血量。③.从离体的淋巴水肿组织上切取无破损的健康中厚皮片。④.自体皮片和受皮区创面严格清洗，抗生素纱布湿敷。⑤.植皮时要保持皮片有适当张力，不可过紧或过松，包扎时要进一步加强皮片与创面的贴合。⑥.富有成效的术后营养支持和预防感染治疗。严格遵守以上要点,可以使 10%以上体表面积的大型皮片完全成活，有时会出现少量斑片状皮片坏死。淋巴肿组织彻底切除植皮术可以达到局部治愈效果，远期的肢体功能康复比较理想。
4、本例巨大淋巴水肿治疗成功经验
①.详细的术前检查，充分了解患者全身情况和病变肢体的病理解剖学改变。②.合理充分的术前治疗，改善病人全身情况为手术创造条件。③.细致周密的手术讨论，充分考虑手术的难度和风险，制定术中不同异常情况的应对措施。④.充足的人力、材料准备，沉着冷静地完成如此特大型手术操作。⑤.有经验丰富的麻醉师配合。⑥.富有成效的营养支持治疗和精心护理。⑦功能煅炼循序渐进。