哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别

哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别

(1)胃癌：

胃的良性溃疡与恶性溃疡的鉴别是十分重要的，两者的鉴别有时十分困难，为了避免误将恶性溃疡当作良性溃疡而贻误手术时机，对于临床表现不典型，年龄在45岁以上的、胃酸偏低的病人，即使一度经X线和内窥镜检查而未能证实为癌时，应在内科治疗下进行定期观察，直到溃疡完全愈合。另外，对于一部分病人，胃粘膜活检示有间变者，即使内窥镜下溃疡已见愈合，也宜与病人保持联系，定期随访和重复必要的检查，因为前面已经提到过，有些早期胃癌可像良性溃疡那样修复。

在内窥镜及X线下，良、恶性溃疡的鉴别要点如下：

①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。

②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。

②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。

④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。

⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活检可提高诊断率。

(2)慢性胃炎：

慢性胃炎的病人可以有类似胃溃疡的表现，如节律性的上腹痛等，往往与溃疡病混淆。胃镜检查是鉴别二者的主要方法。

(3)胃粘膜脱垂症：

由于胃窦部粘膜脱入幽门常是间断性的，该症的疼痛不为制酸剂所缓解，无持久明显的节律性，而且疼痛与体位有关，往往左侧卧位后疼痛可减轻，而右侧卧位时则疼痛加重。确诊常须经X线或胃镜检查。

(4)胃肠神经官能症：

次种病人除有胃肠道症，状外，同时存在官能症的其它症状，如心悸、多梦、多汗、阵法性面部潮红、情绪不稳定等，确定诊断要靠X线餐钡和胃镜检查。

(5)胃泌素瘤：

胃泌素瘤的病人常有胃肠道的多处溃疡，而且溃疡顽固，一般的抗酸治疗效果不明显。通过血清胃泌素水平的测定和胃液分析常可作出诊断

哪些疾病需与胃溃疡诊断鉴别

胃溃疡需与这些疾病诊断：

1.功能性消化不良：通常有消化不良综合征，如反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃、十二指肠炎：有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤亦称卓-艾综合征：是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌：最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症：间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他：另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等等。

功能性消化不良诊断鉴别

诊断

1.上述消化不良的症状在1年中持续半年以上。

2.内镜检查无食管，胃和十二指肠的溃疡，糜烂和肿瘤性病变，也无这类疾病病史。

3.B超，X线，CT，MRI和有关实验室检查排除了肝，胆，胰腺疾病。

4.无精神病，结缔组织病，内分泌和代谢疾病及肾脏病存在。

5.无腹部手术史。

鉴别诊断

1.慢性胃炎 慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别，胃镜检查发现胃黏膜明显充血，糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2.消化性溃疡 消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3.慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀，恶心，嗳气等消化不良症状，腹部B超，口服胆囊造影，CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4.胃癌：胃癌的早期常无特异的症状，只有胃镜和病理检查才能发现，但随着肿瘤的不断增长，影响到胃的功能时会出现消化不良的类似症状，在临床上主要表现为上腹部疼痛或不适感，食欲减退，恶心，呕吐等，但胃癌的发病年龄多在40岁以上，会同时伴有消瘦，乏力，贫血等提示恶性肿瘤的所谓“报警”症状，通过胃镜检查及活组织病理检查不难确诊。

5.其他 FD还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫，胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

浅表性胃炎诊断鉴别

诊断标准

慢性胃炎的病史常不典型，症状并无特异性，体征较少。主要根据病人的症状如饭后上腹部饱胀，疼痛等，可怀疑有慢性胃炎。X线检查一般只有助于排除其他胃部疾患。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活组织检查。辅以胃分泌检查。该病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将该病分为轻、中、重三度。凡浸润粘膜浅层1/3者为轻度，涉及中1/3者为中度，超过粘膜层2/3者为重度。

鉴别诊断

本病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。

溃疡患者的疾病鉴别

溃疡这种疾病可以发生在任何的部位，但是需要我们去了解的就是患者的一些症状都有什么，我们可以看到以下专家总结的溃疡的知识，了解到专家主要讲述的就是消化性溃疡这种疾病和什么疾病之间存在相似之处，为此总结如下：

1.消化性溃疡：部分慢性胃炎的症状与消化性溃疡类似，如慢性上腹痛、嗳气等，但消化性溃疡的疼痛常具有规律性与周期性的特点。X线钡餐或胃镜检查可资鉴别，但慢性胃炎常与消化性溃疡同时存在。

2.胃癌：慢性胃炎尤萎缩性胃炎可表现为严重的食欲减退、上腹不适、贫血等症状，所以应排除胃癌的可能性，鉴别需依靠X线钡餐或胃镜检查。

3.功能性消化不良：功能性消化不良与慢性浅表性胃炎的临床表现相似，须胃镜检查鉴别。

4.其他：如慢性胆囊炎、胆石症也常有食欲差、腹胀、嗳气等消化不良的表现，B超、CT、MRI等影像学检查可提供鉴别依据。但必须指出，慢性胆囊炎、胆石症可同时与慢性胃炎并存。

溃疡患者的疾病诊断和治疗知识随着疾病的发展不断地增加，但是溃疡这种疾病我们在接受疾病治疗的时候我们还是需要了解相关的检查知识的，这是因为溃疡这种疾病的治疗需要治疗的时间还是比较长的，再者还是需要患者去配合治疗的。

诊断胃溃疡的标准是怎样的

胃溃疡疾病的发生，会带给患者很多痛苦，不过由于胃溃疡疾病的症状与其他的一些肠胃疾病有很多相似之处，所以让人们难以判断自己到底是不是患了胃溃疡。所以，今日小编就为大家介绍一下胃溃疡的诊断标准。

1慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

2上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

3基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。

4溃疡活动期大便隐血阳性。

5X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

6胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

具备以上125或26项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

胃溃疡的诊断需要非常专业的知识，只有专业医生才能够正确诊断胃溃疡，所以患者如果发现自己出现疑似的症状，不可以随便到药店去买药服用，而是应该请医生做了诊断之后，接受专业治疗!

胃溃疡如何鉴别诊断

胃溃疡容易与哪些疾病混淆?

胃溃疡的诊断必须与胃及胃外许多疾病相鉴别。

1.功能性消化不良 通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃，十二指肠炎 有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3.胃泌素瘤 亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌 最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症 间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他 另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

讲解胃溃疡的鉴别诊断

胃溃疡需与以下疾病鉴别诊断：

1.功能性消化不良

通常有消化不良综合征，如：反酸、嗳气、恶心、上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2.慢性胃十二指肠炎

有慢性无规律性上腹痛小知识：腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白饮食。腹泻严重的患者要注意填补养分，恰当削减饮食中的纤维素成分，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成分可能给结肠粘膜带来的机械性毁伤，宜多进食温、软、易消化的食品，如面片汤、小米粥等，忌暴饮暴食以及辛辣、生冷等刺激性食品，戒除烟酒癖好。

3.胃泌素瘤

亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致。诊断要点是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;③难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4.胃溃疡恶变或胃癌

最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良、恶性。对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5.胃黏膜脱垂症

间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解。胃镜、钡餐可以鉴别。X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6.其他

另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别。并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如：胰腺炎、阑尾炎、胆道疾患、肠梗阻等。

胃溃疡诊断鉴别

诊断标准

1、临床特点

餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。

2、辅助检查

胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。

鉴别诊断

1、功能性消化不良

通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2、慢性胃，十二指肠炎

有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3、胃泌素瘤

亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

(1)BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

(2)X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

(3)难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4、胃溃疡恶变或胃癌

最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5、胃黏膜脱垂症

间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6、其他

另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

胆汁性肝硬化容易与哪些症状混淆

1.肝硬化的临床表现比较复杂,需与有类似表现的疾病相鉴别。腹水需与下列疾病鉴别：

(1)结核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别。后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水。年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。

(3)卵巢癌：特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。

(4)缩窄性心包炎：可有大量腹水、易误诊为肝硬化，但静脉压升高、颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强、脉压小等表现可资鉴别。

(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿：较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。

2.上消化道出血需与消化性溃疡、出血性胃炎，胃黏膜脱垂、胆道出血等相鉴别：

(1)消化性溃疡出血：常有溃疡病史，脾不大、无脾功能亢进表现。但与肝硬化同时存在，则鉴别困难。急诊内镜有助诊断。肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%。其余为溃疡病或胃黏膜病变。

(2)出血性胃炎：可有诱因如酗酒、药物等引起，可有胃痛。与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难。可靠的诊断法是急诊内镜检查。

(3)胆道出血：较少见，常有上腹剧痛、发热、黄疸、胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生。胃镜检查，或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道系统病变。

以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断。造影药在出血部位逸出而显影。根据解剖部位可以推断出血的来源。

(4)脾大：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾、白血病、霍奇金病、血吸虫及黑热病等。疟疾有反复发作史，血中可查到疟原虫。慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊。霍奇金病常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊。黑热病在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热、鼻出血、牙龈出血、贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下)，骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体。血吸虫病有反复疫水接触史，血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性。直肠黏膜活检可找到血吸虫卵。可做粪便孵化试验。

功能性消化不良容易与哪些疾病混淆

诊断功能性消化不良患者时，必须除外器质性消化不良，后者经有关检查能显示相关病因，如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等。FD需与下列疾病鉴别。

1 慢性胃炎

慢性胃炎的症状与体征均很难与FD鉴别。胃镜检查发现胃黏膜明显充血、糜烂或出血，甚至萎缩性改变，则常提示慢性胃炎。

2 消化性溃疡

消化性溃疡的周期性和节律性疼痛也可见于FD患者，X线钡餐发现龛影和胃镜检查观察到溃疡病灶可明确消化性溃疡的诊断。

3 慢性胆囊炎

慢性胆囊炎多与胆结石并存，也可出现上腹饱胀、恶心、嗳气等消化不良症状，腹部B超、口服胆囊造影、CT等影像学检查多能发现胆囊结石和胆囊炎征象可与FD鉴别。

4 其他

功能性消化不良还需与其他一些继发胃运动障碍疾病，如糖尿病胃轻瘫、胃肠神经肌肉病变相鉴别，通过这些疾病特征性的临床表现与体征一般可作出鉴别。

哪些是胃溃疡的诊断标准

胃溃疡是很常见的胃部疾病，但由于消化系统疾病的症状大都很相似，所以诊断相对来说比较复杂。胃溃疡的诊断多是综合考虑，从症状到体征到各种检查。很多朋友都希望可以详细了解一下胃溃疡的诊断标准。标准如下：

(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等。

(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡常于剑突下偏左，好发于餐后半小时到1～2小时。疼痛常伴反酸嗳气。

(3)基础泌酸量及最大泌酸量测定有助诊断。胃溃疡的基础泌酸量正常或稍低，但不应为游离酸缺乏。

(4)溃疡活动期大便隐血阳性。

(5)X线钡餐检查可见龛影及粘膜皱襞集中等直接征象。单纯局部压痛，激惹变形等间接征象仅作参考。

(6)胃镜检查，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：

①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。

②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕;或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。

③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕;可见皱襞集中。

具备以上(1)(2)(5)或(2)(6)项者可作胃溃疡诊断，对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做胃粘膜活检予以确诊。

朋友们在看完以上的讲述以后是不是对胃溃疡的诊断标准有了一定的了解了呢，另外在我们的平常生活中要有一个合理的生活饮食也能很好地防止胃溃疡的发生，发生胃溃疡的时候我们要及时的到相关的医院检查治疗，这样才能将危害度降到最低。