冠心病介入治疗
冠心病介入治疗
冠心病介入治疗是治疗冠心病的有效手段之一,介入治疗之后用药好坏直接关系到患者的安危和长期预后,那么支架术后患者该注意那些事项，如何用药呢? 首先：患者要对冠心病和介入治疗有一个正确的认识。冠心病是一种生活方式病，迄今，病因不清，尚缺乏有效的根治手段。虽然植放了支架，也只是机械性地开通了病变血管，恢复了冠脉血流。因此，支架并不是一项一劳永逸的技术，支架术后还需要在全面改良生活方式的基础上，全面控制冠心病危险因素，改善预后。
其次：支架术后要长期使用如下药物： 1.控制冠心病危险因素或是伴发疾病的药物：如高血压、糖尿病、高血脂等。 2.抑制血小板的药物：主张选用双联抗血小板药物：一是阿司匹林，每天100毫克，早晚服用均可;二是氯吡格雷，每天75毫克，每晨一次。建议阿司匹林终生服用，氯吡格雷至少用一年到一年半，对于高危患者患者，再发心血管事件高的人群可以服用氯吡格雷更长时间。 3.降血脂的药物：常用药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，应该在医生的指导下，正确选用制剂和剂量。需要指出的是，冠心病患者需要将血脂控制到比常人更低的水平才能最大限度地改善患者预后，因此，不可将化验单后面附的参考值用于判定是否服用降脂药物，也不可用它来衡量是否达标或停药。 4.稳定心电活动，改善原期预后的药物。
如研究发现：美多心安或是比索洛尔等β受体阻滞剂可减低冠心病患者恶性心律失常的发生，并可能改善心脏功能，但是，该药物要在医生的指导下服用。 5.其它一些药物：有时医生还会根据需要对患者开具一些保护胃肠道的药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等;扩血管的药物，如硝酸酯类药物等;改善心肌代谢的药物，如曲美他嗪等;抗血管痉挛的药物，如合贝爽等;以及改善心力衰竭的强心利尿药物等等。这些也要在医生的指导下添加和删减。 最后：冠心病患者要定期随访，一般术后随访时间界定在1个月、3个月、6个月、12个月，以后即使没有症状也要每半年到一年随访一次，有症状即使就诊。
关于老年人冠心病治疗的几个问题
1.作冠心病介入治疗前，必须先做冠状动脉造影，即应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入冠状动脉内，从而非常清楚地显示冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或者是外科冠脉搭桥治疗)。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法，以往称为诊断冠心病的“金标准”。
2.作冠心病介入治疗前，均应按照医生的要求服一些必要的药物，如抗血小板药物(常用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)。其目的是稳定病情，减少或避免术中和术后缺血性并发症，增加冠脉介入治疗的安全性。
3.冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生。此外，还要根据医生的要求，决定是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。
4.冠心病介入治疗后，加强术后的随访工作也十分重要。
(1)加强冠心病危险因素的控制，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重，特别要注意合理使用调整血脂药物，严格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿司匹林、他汀类调脂药物及A-CEI类药物应长期服用。
(2)定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外，还要严密观察有否心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要的时候建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。
医治心脏病有什么好的方法
药物治疗
这是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。
介入治疗
最常见的就是冠心病放支架 先心病也可以做介入治疗。
中医治疗
治疗则相应有补气、温阳、滋阴、养血的差别;实证具体还有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等的不同，治疗则相应有理气、活血、化痰、散寒等的差别。总而言之，不同的病症下药就不同。
手术治疗
最常见的，像先心病过去都要开刀， 现在很多先心病不用开刀了，介入治疗也行。另外就是比较严重的冠心病可能需要开刀，做搭桥手术，还有一些更严重的心脏病。比如晚期的，有手术治疗，换心脏 心脏移植 换一个好的心脏进来。
西医治疗
不同类型，不同情况的心脏病治疗选择方式不同。药物治疗是基础，很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗，最常见的就是冠心病放支架，先心病也可以做介入治疗。手术治疗里最常见的如先心病。比较严重的冠心病可能需要开刀做搭桥手术。还有一些更严重的心脏病,比如晚期的有手术治疗、心脏移植。
中医治疗
治疗则相应有补气、温阳、滋阴、养血的差别;实证具体还有气滞、血瘀、痰浊、寒凝等的不同，治疗则相应有理气、活血、化痰、散寒等的差别。总而言之，不同的病症下药就不同。
心血管疾病产生原因是什么
运动猝死
现代很多人工作紧张，长期超负荷运转，没时间锻炼。偶尔有一点放松时间，便想起“生命在于运动”的名言，于是跑到健身房狂练一番，或是一口气爬到山顶。他们以为这样对身体有好处。殊不知，这样做的危害更大。一旦激烈运动，超出身体承受能力，发生意外也就不足为奇了。运动后有点喘，微微流汗，讲话不累，就表示此次运动强度适当。若活动后气喘吁吁，大汗淋漓，明显感到疲乏，甚至有头晕目眩等不适症状，说明运动过量了。
心绞痛
很多冠心病患者，平时犯心绞痛的时候，总是先忍着，尽量不吃药，以为经常吃药，以后就无效了。其实不然。心绞痛的急救用药如硝酸甘油等，只有长期吃且每天吃的频率又很高的时候，才可能产生耐药性;间断服用，甚至一天吃上三、四次，不会形成耐药性。另一方面，心绞痛发作时，及早服药治疗，可以迅速缓解病情，减轻心肌损伤的程度，减少发生急性心肌梗死的可能性。
急性心肌梗死
有些冠心病患者对新技术、新疗法了解太少，觉得手术有风险，在紧急时刻不愿选择最佳急诊介入手术，错失救治良机甚至失去了生命。其实，冠心病介入治疗已有 20多年历史，它为冠心病提供了药物治疗以外的又一种非常有效的治疗方法。冠心病介入治疗创伤小、效果好。可是有资料表明，仅有30%的急性心绞痛、急性心梗等患者在发病后6小时内接受了紧急介入手术;高达70%的急性冠心病患者由于种种原因选择了药物保守治疗，效果很不理想。因此，冠心病患者要改变这种认识上的误区。如果经济条件许可，介入治疗无疑是一种明智的选择。
先天性心脏病封堵术怎么治疗
先心病介入治疗是近年来新兴的一种治疗先心病的方法，具有不开胸、创伤小，&性等优点，现已成为适应症患者的较好治疗方法，尤其是国产器材的临床应用、大幅降低了手术费用，同时介入技术的成熟，使这一手术在国内的发展和普及尤为迅速，成为近年心脏病介入领域的一大亮点。
治疗时医生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通过特制的直径为2—4毫米的鞘管，在X线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，以达到治疗目的。通过临床实践证实，先心病介入封堵具有创伤小、手术时间短(约1小时)、恢复快(术后第二天即可下床)、不需特殊麻醉及体外循环、住院周期短(约1周)等优点。只有当病人年龄小、不能配合手术者才需要全身麻醉。该封堵术的适应症很广，房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均可以采用介入方法进行治疗。
介入治疗先心病也有其局限性，不适合于已有右向左分流、严重肺动脉高压、合并需要外科矫正的畸形、边缘不佳的巨大缺损等。
冠心病介入治疗方法
对于冠心病这种疾病，大家都知道，其治疗是非常困难的。但是最后医疗技术的不断进步，一些新的治疗方法的出现，让很多的患者看到了希望。今天我们专家就来给大家介绍一下冠心病的介入治疗方法。
在冠心病的治疗方法中，冠脉造影技术的局限性逐渐凸显，FFR(血流储备分数)和OCT(光学干涉断层成像) 正是为解决这一难题应运而生的。
专家介绍，FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以判断是否存在心肌缺血及明确病变，即冠脉造影发现的病变并不引起心肌缺血，或同时有多处病变，到底是哪一处病变可引起临床症状。在FFR指导下能更合理选择治疗方案，减少器械使用、节省费用、缩短手术时间，改善预后。
而OCT是近年来发展起来的光扫描断层显像技术，可实现心血管组织深部微米分辨率的成像。做个比喻，造影相当于使用放大镜看血管，OCT相当于使用电子显微镜看血管。OCT可以精确判断冠脉病变斑块成分、及时发现可产生严重后果的易损斑块、识别血栓、判断支架术后效果;提供造影所无法显示的信息，避免漏诊、误诊，提高疗效。
与其他的治疗方法相比，冠心病的介入治疗方法有着更多的优点。但是对于患者来说，自己到底是不是适合这种治疗方法，患者还是需要与医生沟通。
冠心病介入治疗与外科搭桥治疗
冠心病治疗的目的是减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有改变生活方式、药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗四种。北京阜外医院心血管内科胡奉环
介入性治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。其中PTCA+冠脉支架术是目前应用最普遍的一种。PTCA是通过股动脉或桡动脉穿刺，应用指引导管和导引钢丝将将带有球囊的导管放入血管，将球囊送到冠状动脉狭窄病变合适位置后，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。经PTCA预扩张后，将金属支架送到病变处，精确定位后以适当的压力释放支架，这样金属支架便支撑在冠状动脉内的狭窄的病变处，使狭窄或塌陷的血管向外扩张，达到血管重建的目的。
冠状动脉介入治疗只需要在手术时对穿刺部位进行局部麻醉，患者在没有任何痛苦感觉的情况下清醒地接受手术，并可以在导管床上与医生进行随意的交谈。术后只需要加压包扎穿刺点，桡动脉入径者活动不受限制，若以股动脉为入径，需平卧24小时，即可下床活动。如无并发症，手术后3天即可以康复出院。
从目前的临床研究情况来看，虽然冠心病的介入治疗一次性的费用较高，但是成功的介入治疗比单纯的内科药物治疗明显地改善患者的生存质量，减少患者发生冠心病危险事件的风险，减少住院次数，减少部分常规用药，因而净效益可能会大于内科药物治疗。目前冠心病的介入治疗已经在全国范围内的三级医院得到普及，治疗成功率与国外治疗水平相当。但是目前国内接受冠状动脉介入治疗的患者还远远小于美国等发达国家。
冠状动脉介入治疗的适应症包括：(1)心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定。(2)虽心绞痛症状轻微，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著。(3)介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄。(4)急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉、内乳动脉或桡动脉作为搭桥的材料。多在体外循环下，应用桥血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，如一座桥梁使公路跨过山壑江河一样畅通无阻，从而改善心肌缺血、缺氧症状，达到心肌血运重建的目的。进行手术。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高，但动脉桥取材受到一定的限制，而且取材时创伤也较大，医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。
由于各医院医疗设备和技术水平不同，冠脉搭桥手术指征不尽相同，一般认为遇下列情况可考虑冠脉搭桥手术：(1)部分左冠状动脉主干病变，即介入治疗风险高者(2)冠脉三支病变尤其合并糖尿病者 (3)合并瓣膜病同时需换瓣术者(4)心梗后并发较大室壁瘤，需通过手术将室壁瘤切除者(5)冠脉多支多处病变，需要多支架治疗、费用昂贵者。
目前国内由阜外医院率先开展的冠脉杂交手术亦开始应用于临床。
心脏病的具体治疗方式有哪些
心脏病的治疗方法1、手术治疗心脏病：手术治疗心脏病是心脏病治疗的主要方法，它实用于各种简单先天性心脏病(如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如：合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。
心脏病的治疗方法2、介入治疗心脏病：介入治疗心脏病为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间较长，少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用范围较窄，价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。
冠心病术后为何还服药
苏阿姨做了冠心病手术后，过去心慌、心痛、胸闷等症状都消失了，感觉好像年轻了10岁。但令苏阿姨不解的是，心脏病都好了，干吗还要长期服药?
冠心病的手术治疗主要包括介入治疗和冠状动脉旁路移植术(俗称搭桥术)。冠心病的介入治疗是采用微创的方法，使用导管技术将冠心病患者的狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使其恢复正常冠状动脉的血流量及血流速度。冠状动脉搭桥术就是在升主动脉与冠状动脉之间新建一条通道，使动脉血绕过狭窄的那一段血管而流到狭窄远端的冠状动脉，从而使狭窄远端的冠状动脉血流恢复正常。但无论是介入治疗还是冠状动脉旁路移植术，只解决了冠状动脉局部最危险的病变，并没有去除高血压、高血脂及高血糖等冠心病和动脉粥样硬化的基本病因和危险因素，因此不代表治疗后病情就已痊愈，一劳永逸。一部分病人会在术后一段时间出现再狭窄或桥血管堵塞等情况而导致冠心病复发。
所以，冠心病患者手术后仍然需要继续服用相关药物。冠心病介入治疗或搭桥术后继续服用药物目的有两个：一是维持支架或桥血管的通畅，防止支架内血栓和再狭窄的出现;二是去除或控制冠心病危险因素，防止原有的冠状动脉疾病进一步发展或出现新的冠状动脉病变，从根本上预防和治疗冠心病。
冠心病的治疗现状
目前治疗冠心病主要有三大手段，即药物治疗、冠状动脉搭桥手术(CABG)和经皮介入治疗(PCI)。药物治疗是冠心病治疗的基础，但是粥样斑块形成导致难以逆转的血管狭窄时，药物不能做到冠状动脉的再血管化，人们开始寻求为冠状动脉再次输送血液的方法。世界上公认第一例成功的冠状动脉搭桥手术是由俄国心外科医生Kolessov在1964年完成。此后搭桥手术历经从采用静脉桥到全动脉化搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥的发展，以静脉桥10年通畅率超过50%，动脉桥10年通畅率超过90%的优异成绩成为冠心病的重要治疗手段。而另一项技术——介入治疗出现于1977年，首例由一位德裔瑞士医生完成。当时介入治疗的手段仅仅是以球囊扩张狭窄的冠状动脉，但术后3个月就有30%~50%的患者发生血管内再狭窄，此后出现的金属裸支架远期效果有所改善，但仍然拥有20%~30%的再狭窄率。2000年，药物洗脱支架被应用于临床，通过把雷帕霉素或紫杉醇粘附在金属支架上，来抑制血管内膜增生，从而降低狭窄率。
药物支架的问世，一时间使介入医生与患者趋之若鹜，支架治疗病例数一路猛增，仅2007年一年，我国就完成冠心病介入治疗15万例，支架植入占绝大多数。根据美国国家卫生统计中心数据，目前美国每年有130万患者接受支架治疗，而接受搭桥手术的为44万8千人。介入治疗创伤小，病人往往可以三天内出院，几天后恢复工作，出于对手术创伤的恐惧，越来越多的患者选择支架治疗，但同时也导致了支架的滥用。有些病人被放入数十个乃至十几个支架，导致病情复发需要搭桥手术时已没有地方下针;或是三支血管病变需要手术治疗的患者因为被放了一个支架而无法手术。从前，还没有证据说明介入治疗是否真能比肩搭桥手术;现在，随着SYNTAX大型临床试验(共纳入欧洲和美国85个心脏中心的1800个病例)三年的临床研究结果发布，CABG与PCI的对比结果为医生今后的实践提供了一定的依据。同时，这也是第一个直接对比药物支架与搭桥手术的研究。
SYNTAX研究目前进行到三年的随访工作，其结果显示：接受支架治疗的病人有28%发生心梗或脑卒中等主要心脑血管事件，在高危病人，这一比率甚至达到34.1%。而搭桥治疗的患者发生同样事件的概率仅有20.2%。此外，三年内支架治疗组的死亡率比手术治疗组高出22%，发生心肌梗死的概率约高出一倍，并有五分之一的病人需要再次接受手术治疗，而搭桥组仅有十分之一。该研究再次证明，对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者，搭桥手术是更适合的治疗方法。对于心功能不好，除冠心病之外还合并其他心脏外科疾病的患者，搭桥手术也是不二的选择。
此后SYNTAX试验仍将继续随访上述患者至第五年，而搭桥手术的优势正是在于5年乃至10年之后的远期通畅。美国胸外科医师协会的第一副主席Michael Mack医生在接受《洛杉矶时报》采访时说道：“每次对比搭桥手术与介入治疗，你都会发现，时间越久，手术的优势就越能体现。”而随着微创技术的发展，不停跳搭桥，小切口、胸腔镜搭桥等技术可将搭桥手术的术后住院天数缩短到数天，患者可在数周之后返回工作岗位，创伤程度已大大减轻，而手术的效果依然不变。在选择冠心病的治疗方式时，不应只关注介入治疗的微创而忽视其较高的再狭窄率，以及需要反复治疗而带来的经济负担，而更应注重于患者的具体情况而选择最有利于远期预后的方式。