神经源性膀胱尿道功能障碍的康复治疗
神经源性膀胱尿道功能障碍的康复治疗
神经源性膀胱并非是单种疾病的名称，而是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能失常，由此而产生一系列并发症的疾病的总称。其涉及多种神经系统疾病，包括中枢性疾病、外周性神经病变、手术和外伤等造成神经系统损伤，以及一些累及神经系统的感染性疾病等。膀胱、尿道功能的改变对人体的影响千差万别，对其进行准确的评价和及时正确的处理，可以有效避免肾功能损坏等不良并发症，提高患者的生活质量。
神经源性膀胱的康复治疗原则
一“平衡膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目的
在对神经源膀胱处理过程中，保护上尿路功能是治疗的重点，其中建立及维持对上尿路无损害威胁的“平衡膀胱”(balanced bladder)是治疗的最主要目标。在很多情况下，神经源性膀胱患者不能恢复正常的排尿功能，但必须在治疗的基础上建立“平衡膀胱”，后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡，其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量，能在不用尿管下排空膀胱，无尿失禁，上尿路功能不受损害。与恢复膀胱尿道功能不同，“平衡膀胱”并不一定是恢复生理上的平衡，而指是强调在功能上的平衡，如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力，获得膀胱排空;用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等[1-5]。
二、尿动力学检查结果作为选择治疗方案依据
尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤的部位及病程的差异，膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。所以在处理神经源膀胱的过程中，我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查，如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常，如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据，神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现，而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。
三、积极治疗原发病，定期随访
对原发性神经病变可治愈和可恢复者，可在保证膀胱处于一种相对安全“平衡膀胱”状态下，对原发病进行治疗，继而促进膀胱尿道功能恢复。
因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的，变化方向也是非恒定的，有些疾病可以好转，甚至自行治愈，更多的神经性病变向恶化方向发展。这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的，因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访，以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案，或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。
四、预防和治疗并发症，改善患者生活质量
保护逼尿肌功能，积极预防和治疗肾积水和膀胱输尿管返流等上尿路并发症，治疗常见的尿路感染、泌尿系结石等并发症，采用合理的排尿或集尿等辅助装置，维持正常的个人生活和社会生活，减轻痛苦，提高患者生活质量。
神经源性膀胱的康复治疗方法
神经源性膀胱的康复治疗是十分重要的治疗手段，具有经济、实效和副作用少等优点，各类保守治疗的手段和理念应终生贯穿于神经源性膀胱患者的各个处置阶段，但应严格掌握指征。
一、行为疗法
行为疗法(Behavioral Therapy)即通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，以便减少下尿路功能障碍对机体功能的损害。行为疗法包括盆底锻炼、生物反馈和膀胱训练等。
盆底锻炼(Pelvic Floor Exercises，PFEs)，又称“Kegel锻炼”，指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力，可作为基本锻炼方法或作为其他治疗的辅助锻炼方法。采用生物反馈(Biofeedback)的方法，即采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，可以加强盆底锻炼的效果。
二、排尿功能的管理
老年人尿失禁的症状
压力性尿失禁
身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出，无逼尿肌收缩时，膀胱内压升高超过尿道阻力时即发生尿失禁，压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。
急迫性尿失禁
这种类型的尿失禁包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)，尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。
功能性尿失禁
病人能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。
充溢性尿失禁
当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁，其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻，无张力膀胱常由脊髓创伤或糖尿病引起，老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁，流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能，个别病例属精神性尿潴留。
和女性膀胱经梗阻相混的疾病都有哪些
生活中出现了女性膀胱经梗阻的话，会给我们带来巨大的伤害的，我们要选择对治疗的办法才可以，只要我们选择对了治疗办法，疾病才会康复，下面，我们看看和女性膀胱经梗阻相混的疾病都有哪些吧!
1.尿道狭窄 多有尿道炎和尿道外伤史，经阴道指诊不能触及增生肥厚的膀胱颈组织，尿道造影示尿道狭窄，影像尿动力学检查示最大尿流率呈低水平延长，尿流率接近最大时膀胱颈开放尚好。
2.神经源性膀胱 两者均有排尿困难，尿潴留，肾输尿管积水，肾功能减退，但神经源性膀胱病人多伴有神经系统病变，常合并有双下肢运动障碍，直肠指检示肛门括约肌松弛，在增加腹压排尿时，尿流能成线，插导尿管或行尿道扩张可顺利通过，尿动力学检查示膀胱逼尿肌无反射，测压曲线呈一水平线。
3.女性尿道综合征 多见于已婚的中青年女性，有尿频，尿急，尿痛症状，部分病人有排尿困难，于尿道外口处可见黏膜水肿，尿道分泌物，有时还可见尿道肉阜，尿道处女膜融合和处女膜伞等，尿动力学检查示膀胱过度活动，膀胱乏力，远端尿道缩窄和尿道压力增高。
4.尿道息肉 比较大的尿道息肉，阻塞尿道致排尿困难，两者需鉴别，尿道息肉常于尿道外口看到呈紫红色肿物，将尿道撑开后观察更为明显，取活组织检查可明确诊断，尿道扩张时有阻挡感，膀胱镜检查见膀胱颈部不抬高，颈部组织无增生肥厚。
5.尿道结石 有排尿困难，常有突然发生排尿困难或尿流梗阻的病史，尿道X线平片有不透光阴影，经阴道触诊检查在阴道前壁可以触到结石，尿道扩张时可碰到结石，有阻挡感或与结石摩擦感。
遗尿症的检查
1.病史
注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿，同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经源性膀胱。
2.体检
作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。
3.实验室检查
尿常规，尿培养。
4.X线检查
平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。
5.尿流动力学检查
尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。
女性排尿困难
排尿时需增加腹压才能排出，称排尿困难;严重时膀胱内有尿而不能排出，称尿潴留。排尿困难分为动力性排尿困难和机械性排尿困难。前者见于神经源性膀胱、神经精神因素、神经系统病变或药物作用所致;后者则见于膀胱、尿道的病变或外在压迫所致。
(一)机械性排尿困难
1.尿道病变
(1)包括前尿道异物、瘢痕、结石及后尿道损伤。
(2)根据外伤史、泌尿系统结石病史帮助诊断，尿道造影可确诊。
2.膀胱病变
(1)膀胱结石者有下腹部绞痛，疼痛向大腿、会阴部放射，疼痛时出现肉眼血尿或镜下血尿;膀胱镜检、B超可发现结石。
(2)膀胱肿瘤者出现逐渐加重的排尿困难、无痛性肉眼血尿或镜下血尿，膀胱镜检可确诊。
3.盆腔内增大的子宫或肿瘤压迫
(1)中期妊娠子宫、子宫下段或子宫颈大肌瘤、宫颈癌、外阴癌晚期侵及尿道、盆腔巨大包块等将膀胱颈前移，抵压于耻骨联合后方，尿道被压迫、阻塞，引起排尿障碍甚至尿潴留。(2)通过查体、影像学检查可提供线索，找到原发病灶。
(二)动力性排尿困难
1.神经系统病变
(1)脊髓损害见于各种原因引起的截瘫患者，合并有运动和感觉障碍。
(2)幼儿有隐性脊柱裂者表现为发病年龄早、尿床时间长、腰骶椎摄片可确诊。
女孩尿失禁原因
1.中枢神经系统疾患
如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。
2.手术
如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。
3.尿潴留
前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。
4.不稳定性膀胱
膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。
5.妇女绝经期后
雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。
6.分娩损伤
子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。
致老年人尿失禁的原因
1.中枢神经系统疾患如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱
2.手术如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经
3.尿潴留前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭窄等引起的尿潴留
4.不稳定性膀胱膀胱肿瘤结石炎症异物等引起不稳定性膀胱
5.妇女绝经期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退
6.分娩损伤子宫脱垂膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱
男性尿结石的表现
尿结石是指在膀胱内形成的结石，可分为原发性和继发性膀胱尿结石，前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱尿结石。
男性膀胱尿结石有哪些症状?
1、疼痛：排尿疼痛，疼痛向会阴部阴茎头放射，牵拉阴茎，按压会阴部，转动体位可以期缓解疼痛;
2、排尿中断：由于结石在体内随体位变动，排尿过程中移动位置，突然阻塞膀胱颈及后尿道，引起排尿中断;
3、血尿：由于结石对膀胱粘膜的刺激和损伤引起血尿，常为数滴终末血尿;
4、膀胱刺激症状：由于结石刺激故有尿频、尿急、夜尿等，如继发感染则症状加重;
5、尿液检查：尿中有红细胞和白细胞