硬膜外血肿最严重的并发症及观察重点

硬膜外血肿最严重的并发症及观察重点

硬膜外血肿最严重的并发症是脑疝。其观察重点是：(1) 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大r对光反射消失，对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在。如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止，提示枕骨大孔疝。(2) 重视患者主诉和临床表现。当患者出现头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆，需及时通知医师并遵嘱予脱水、降颅压处理。(3) 去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，控制癲痼发作。(4) 脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速静脉滴注20%甘露醇；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行侧脑室前角穿刺引流，同时静脉滴注20%甘露醇，并做好急诊手术准备。

防止意外事故造成智力障碍

意外事故对孩子造成的智力障碍，主要发生在交通意外事故、坠落、撞击、受虐待等引起的颅脑损伤。产时新生儿颅脑损伤也属此类。

防止意外事故造成智力障碍 急性明显的颅脑外伤，当即有颅骨破裂，脑浆溢出者死亡率极高，或经抢救也易有脑部感染，故易出现瘫痪和智力障碍。

坠落、撞击也是明显的致伤因素，如不出现颅骨外伤破裂亦可出现脑震荡，硬膜外血肿，膜下血肿等，这些都对脑组织有压迫及损伤，故也留有智力落后及肢体瘫痪等后遗症。也有脊椎损伤者，多因搬运救护错误造成。

有些原因不明的脑损伤，比如反复强烈的摇动儿头可引起硬膜下血肿。

受虐儿童往往没有明显外伤，但却造成脑震荡及慢性硬膜下血肿。 上述种种都可使健康儿童在意外事故中成为残疾儿，故应大力宣传，加强保护，防患于未然。尤其目前交通事故频发、坠楼也不鲜见，这就要求成年人随时想到孩子、照顾好孩子。

甘油果糖注意事项

甘油果糖注射液 注意事项：

1、对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病和溶血性贫血患者慎用。

2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。

3、本品含0.9%氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。

4、怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血源并确认不再有出血后方可应用本品。

、长期使用要注意防止水、电解质紊乱。

6、本品仅通过静脉给药，使用时勿漏出血管。

血管性头痛包括有哪些

①急性缺血性脑血管病：短暂性脑缺血发作;血栓栓塞性脑血管病。

②颅内血肿：硬膜下血肿;硬膜外血肿。

③蛛网膜下腔出血。

④未破裂的血管畸形：动静脉畸形;囊内动脉瘤。

⑤动脉炎：巨细胞动脉炎;其他系统性血管炎;原发性颅内动脉炎。

⑥颈动脉或椎动脉痛：颈动脉或椎动脉阻断;(原发性)颈动脉痛;动脉内膜切除后头痛。

⑦静脉血栓形成。

⑧动脉性高血压：对外源性物质的急性反应;嗜铬细胞瘤;恶性高血压;先兆子痫和子痫。

⑨与其他血管性疾患有关的头痛。

是什么原因造成了昏迷

一、脑膜刺激症阳性和局灶性脑症状阴性

①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血。

②突然起病，以发热为前驱症状者，常为脑膜炎、脑炎。

二、脑膜刺激症阳性/阴性和局灶性脑症状阳性

①与外伤有关者，多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。

②突然起病者，多为脑出血、脑梗塞。

③以发热为前驱症状者，多为脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。

④缓慢起病者，多为脑瘤、慢性硬膜下血肿。

颅底骨折的治疗

颅底骨折本身需不要特殊处理，治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大量鼻出血、颅内高压和颈椎骨折等并发症和后遗症。

1.一般治疗

合并脑脊液漏者患者应取半坐卧位，头偏向患侧，保持口鼻咽部和外耳道清洁，切忌盲目堵塞漏出的脑脊液，并积极预防感染。

2.手术闭瘘

脑脊液漏经保守治疗4周以上不愈者应积极采取措施闭合瘘口，手术的关键在于明确瘘口所在。内镜直视下检查和核素追踪扫描均有帮助，CT脑池造影(CTC)对发现漏口有重要价值。

3.止血

颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘(CCF)或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常;压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补充血容量和纠正休克;出血控制后立即采取血管内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途径栓塞。

4.降颅压

颅内高压应积极降低颅压，必要时行开颅血肿术，尤其是后颅窝骨折合并跨横窦的硬膜外血肿者。

5.颈椎修复

颈椎损伤应注意颈椎的稳定性，必要时行颅骨牵引、颈椎固定或手术。

硬膜外血肿典型的意识障碍有何表现

硬膜外血肿典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

五种情况下产妇不适合无痛分娩

美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7：1000000。硬膜外分娩镇痛的并发症有低血压、头痛等，一般比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。当然尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识到无痛分娩存在一定的风险。有凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史等麻醉禁忌症的产妇不适宜无痛分娩。

产妇对麻醉药物的敏感程度、既往手术史、麻醉医生的熟练程度、实施麻醉的时间、麻醉的方法等因素决定着无痛分娩的效果，目前只有实力较强的医院开展这项技术。无痛分娩是现代文明产科的标志，是人类进步的表现。

以下5种情况不适合无痛分娩

1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。

2.有穿刺局部或全身性感染者。

3.产妇患有凝血功能障碍。

4.使用抗凝剂的病人。

5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。

脊髓血管病变的治疗与用药

脊髓血管病变的治疗概要：

脊髓血管病变主要为对症处理和针对各种危险因素进行干预。按性质不同选择不同的治疗方式。脊髓血管畸形自然病程预后不良，自发病起3年内，仅9%的病例无严重脊髓功能障碍，50%以上有严重残疾。

脊髓血管病变的治疗：

治疗原则主要为对症处理和针对各种危险因素进行干预。另外，积极防治并发症，加强对皮肤、尿道的护理，按时翻身，避免压疮和尿路感染等。增加瘫痪肢体的主动和被动活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞。有反复发生的短暂性脊髓缺血发作或进展型的脊髓不全梗死，以及临床怀疑为血栓栓塞性脊髓梗死者，可考虑使用抗凝剂。

脊髓血管病的治疗，按性质不同选择不同的治疗方式：

1.缺血性脊髓血管病治疗原则与缺血性脑血管病相似，低血压者应纠正血压，应用血管扩张药及促进神经功能恢复的药物，疼痛时给予镇静止痛药，硬膜外或硬膜下血肿，应紧急手术以清除血肿，解除对脊髓的压迫，显微手术切除畸形血管。截瘫患者应避免褥疮和尿路感染。

2.硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术清除血肿，解除脊髓受压。其他类型椎管内出血应针对病因治疗，使用脱水药、止血药等。脊髓血管畸形可行血管结扎、切除或介入栓塞治疗。

3.截瘫患者应加强护理，防止并发症如褥疮和尿路感染等。急性期过后或病情稳定后应尽早开始肢体功能训练及康复治疗。

硬膜外血肿的原因

本病多见于老年人和6个月以下的婴幼儿。头伤后一段时间(3周以上)，逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局源性脑症状，均应考虑发生本病，应及时找专科医生诊治。不能提供头伤史的患者和婴幼儿患者，临床上有时难与颅内肿瘤和先天性脑积水相区别，但CT、磁共振成像或脑血管造影检查可明确诊断。手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应CT复查。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

临床表现

1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。

2、精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。

3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

1、常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。

2、慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。

3、头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。

4、颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。

5、婴幼儿患者常有急产或生产困难史。

颅脑损伤检查

1.X线平片检查X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。2.CT检查CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困难。

(1)头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤

(2)颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及鼻窦的骨折情况。

(3)脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。

(4)颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质内可见圆形或不规则高密度或混杂密度血肿影。3.MRI检查对于等密度的硬膜下血肿、轻度脑挫裂伤、小灶性出血、外伤性脑梗塞初期及位于颅底、颅顶或后颅窝等处的薄层血肿，MRI检查有明显优势，但不适于躁动、不合作或危急病人。

急性硬膜外血肿的典型临床表现是什么

急性硬膜外血肿典型的临床表现是：在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。

新生儿颅骨凹陷如何治疗

新生儿颅骨凹陷的资料并不多，在治疗上面应该是按照医生的诊断来确定，让我们来看看具体有哪些治疗方法吧。

1、对生命体征不稳定，颅内压增高患儿，应用降颅压、促神经功能恢复药物，同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。

2、对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。

3、对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。

4、手术方法：骨折边缘切口，颅骨钻孔，骨折复位，冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血，每次抽液量不超过15 ml，必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。