导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究

导尿管相关尿路感染的易发因素及预防的研究

留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染。导尿和留置导尿管是临床各科最普通且经常应用的一项基本操作，也是造成医院内感染的最常见原因之一。

尿路感染为重要的医院内感染，仅次于呼吸道感染，占医院内感染的35%~50%，而在这些尿路感染的病例中，75%~80%是留置导尿管所引起，其余则为经尿道操作及开放性手术所致。导尿管的口径、导尿管的护理(是否更换引流袋、是否进行膀胱冲洗)和导尿管留置时间的长短等因素与导尿管相关的尿路感染有关。本研究采用多因素分析研究导尿管相关的尿路感染的诱发因素，进而总结出预防措施，对降低尿路感染率、减少住院费用有重要的临床意义。

1 资料与方法 1.1 研究对象 本组选择2005年1月至2006年6月在我院泌尿外科住院患者;随机抽取108例选择性手术患者，男75例，女33例，年龄36岁~78岁，平均年龄56.2岁;肾膀胱结石25例，泌尿系肿瘤34例，前列腺增生25例，乳糜尿16例，尿道综合征8例。留置二腔、三腔乳胶气囊导尿管，外接一次性引流袋(有膀胱冲洗者留置三腔尿管，无膀胱冲洗者留置二腔尿管)，留置尿管时间为7 d~13 d，平均时间7.5 d。

1.2 研究方法 对108例入选导尿前行尿培养无尿路感染的患者，随机分为A组、B组，A组为更换引流袋时间(A1组每天更换、A2组每3天更换)、B组为膀胱冲洗(B1组生理盐水250 ml+庆大霉素8万U 2次/d进行膀胱冲洗、B2组不膀胱冲洗);留置导尿管后全部使用第二代头孢菌素类抗生素—头孢呋辛钠;108例患者均采用一次性二腔、三腔乳胶气囊导尿管(根据年龄、病种选用16#~22#)和一次性密闭引流袋。在插尿管前，将导尿管与引流袋连接成为无菌的密闭引流系统;108例患者均采用0.05%—杰碘黏膜消毒液擦拭尿道口及周围，2次/d;膀胱冲洗统一在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，冲洗液连接一次性输液器，头皮针以30°插入尿管(避免穿伤尿管、增加污染机会);留置尿管后第4天、第7天早晨，由本病区同一名主管护师在尿管分叉接引流袋一侧上缘用安尔碘消毒尿管，用一次性5 ml注射器抽吸尿液5 ml放入无菌试管内，立即送检行尿细菌培养;尿液中细菌计数>105 CFU/ml者为菌尿。

2 结果 由表1可见，引流袋更换时间与发生菌尿有显著的差异，每3天更换引流袋菌尿发生率明显低于每天更换引流袋(χ2=6.89,P<0.01)。由表2可见，膀胱冲洗组与非冲洗组菌尿发生率有明显的差异(χ2=4.58,P<0.05)。由表3可见，留置尿管时间与菌尿发生率有显著的差异(χ2=7.99，P<0.01)。尿路感染与细菌构成比见表4。 表1 A组患者与发生菌尿的关系(略) 注：χ2=6.89，P<0.01。 表2 B组患者与发生菌尿的关系(略) 注：χ2=4.58，P<0.05。 表3 A1组和B1组留置尿管时间与发生菌尿的关系(略) 注：χ2=7.99，P<0.01。 表4 尿路感染与细菌构成比(略) 表1~表3：三组患者留置尿管的时间、性别、年龄、病种经统计学处理，差异均无显著性，具有可比性。

3 讨论 3.1 留置尿管细菌侵入的途径[2] 插尿管时带入;沿导尿管内腔上行侵入;沿尿管—黏膜接触面侵入，而导管菌尿症主要与留置导尿时间、插管方法、导管护理技术以及患者的免疫状态等有关[3]。在正常情况下，膀胱内是无菌的[4]。护理人员在插尿管时，严格执行无菌操作，严格消毒尿道口及其周围，避免污染导尿管，可有效阻止插管时细菌侵入。

尿路感染症状原因有哪些

一、上尿路感染，在女性极为常见：①女性尿道短，细菌上行较男性更容易。②女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。③一般约有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此妊娠是尿路感染的重要诱因。

二、尿路畸形或功能缺陷，可导致膀胱输尿管反流，即排尿时尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象等，亦易发生尿路感染。

三、尿路梗阻，是诱发尿路感染易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿路感染发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、狭窄等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

四、滥用非那西丁者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

五、膀胱内的器械检查时，插入导尿管或膀胱镜后，可发生上尿路感染。连续留置导尿10天后，尿路必然受感染。

六、糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿路感染，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

如何解决小便次数多

1、坚持大量饮水

小便次数多该怎么办 出现小便次数多后，坚持大量饮水。肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，2～3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染 较 实用有效的方法。

在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

2、尽量避免使用尿路感染器械和插管

小便次数多该怎么办 尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。

用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。

在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。

男性怎样防泌尿系统感染

一、坚持大量饮水。肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，天天大量饮水，2~3小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，天天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。

二、避免使用尿路感染器械和插管。尿路器械易把尿道远真个细菌带进膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。

三、往除慢性感染因素。糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。

孕妇肾积水怎么办

孕妇常有生理性肾积水，到妊娠后期70%以上可合并肾积水，该孕妇到底是生理性肾积水还是病理性肾积水。生理性肾积水疼痛一般不剧烈，患侧向上卧位可缓解，常发生于右侧。病理性肾积水疼痛剧烈。哪些情况要考虑病理性肾积水，早期发生于右侧的肾积水;;中度以上的左肾积水;髂血管以下输尿管扩张;既往有肾结石;肾皮质有萎缩;原有肾小结石现在消失了。

孕妇存在肾积水或伴有症状，是保守治疗还是侵袭性治疗?选择保守治疗还是侵袭性治疗，首先要判断止痛治疗能否维持，如果疼痛反复发作，难以忍受，疼痛达到中度以上，单纯的药物止痛即难以维持,高血压，须进行侵袭性治疗。该孕妇已经止痛治疗一周，仍每天发作肾绞痛，多天没有好的睡眠，已难以维持，应尽早行侵袭性治疗。其次是要判断肾积水与病人的生理状态能否维持相安无事的状态直至产下婴儿。

大部分输尿管梗阻的病因是尿结石，部分病人是输尿管炎性狭窄、肿瘤、息肉、结核。该病人为什么会引起输尿管狭窄呢?该病人有血、尿白细胞升高，腰部疼痛明显，提示存在尿路感染，所以尿路感染是导致输尿管狭窄的病因。患者女性，又是孕妇，均是尿路感染易发因素。在经内镜检查时发现，患者尿道外口覆盖处女膜伞。处女膜发育异常，破裂后易覆盖在尿道口，在排尿时造成返流，造成尿路感染;性生活时尿道易被牵拉进阴道口，被阴道内细菌污染。要预防尿路感染，患者还须行尿道口成形术。

文章针对孕妇肾积水的发病原因进行分析，并且告诉我们应该怎么去治疗孕妇肾积水这种情况。面对孕妇肾积水时，我们建议孕妇们最好是去医院检查一下自己的身体，以免对于体内的胎儿造成影响，因为肾积水容易导致体内的水分增多，影响胎儿的呼吸。

泌尿感染是什么原因

引起尿路感染的因素很多，与尿感有关的病因可归纳如下：

(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起感染的重要原因。

(2)据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠是尿感的重要诱因。

(3)尿路梗阻是诱发尿感易于上行感染的重要原因。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，易发生感染。

(4)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生感染。

(5)糖尿病并发尿路感染的机会较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

(6) 其它因素：①全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，易于发生尿感。②妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿感最常见的诱因。③高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易于感染。④低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿感。⑤导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，尿路必然受感染。⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

不过还可以简单的说 体质不好 内裤不干净 不卫生的性行为 上火 憋尿等

还有 你的手干净吗 估计是不卫生造成的

菌血症怎样治疗

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有瓣膜性心脏病、血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。

较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂、子宫肌层炎伴脓肿、肠或胆囊坏疽)必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺、胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。

若为多器官衰竭，常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。

尿路感染患者的死亡率

泌尿外科的患者发生尿路感染的可能性比较大，对患者进行感染相关因素的预防治疗、缩短导尿管留置时间及合理的应用抗菌药物等从而最大程度上较少患者发生尿路感染的可能性。

目的分析泌尿外科合并尿路感染患者的临床特点、发病率及危险因素等，为临床预防控制等提供有效地依据。方法回顾性的分析在2014年1月~2015年1月患有泌尿外科进行住院治疗的50例患者的临床资料，将这50例患者分成无尿路感染组和尿路感染组两组，并分析这两组患者的一般资料、留置导尿、住院时间及预防抗菌药物应用等各方面的不同。

结果在接受诊治的50例泌尿外科合并尿路内感染的患者中有5例患者发生尿路感染，发病率为百分之二十点一二;临床反应表现为尿频、尿痛及尿急等的患者有4例，临床反应的表现为胃肠道功能失调、发热或者腹疼等的患者有2例，临床反应无症状的患者有4例;培养尿细菌24例次，分离菌株18株，菌株主要是大肠埃希菌、葡萄球菌属、肠球菌属及真菌等。

在这50例患者中，与无尿路感染组相比尿路感染组的平均年龄相对较大且女性患者相对较多，预防抗菌的药物应用次数也较多，无尿路感染组患者的死亡率明显低于尿路感染组患者的死亡率，尿路感染组与无尿路感染组的比较差异具有统计学意义(<0.05)。

什么原因诱发了尿路感染呢

(1)上尿路感染在女性极为常见，主要由于女性尿道短，细菌上行较男性更容易。另外，女性尿道口有大肠杆菌存在，性交是引起尿路感染的原因比较突出的。据报道：一般有4.5%孕妇有细菌尿，其发病率较无妊娠的同龄女性组高，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高。因此，妊娠也是尿路感染的原因中的重点问题。尿路梗阻是诱发尿感易于上行尿路感染的原因中重要组成部分。据统计，尿路梗阻者的尿感发生率较无阻塞者高12倍。由于结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺肥大、女性膀胱颈梗阻、包茎、神经性膀胱、膀胱憩室、肾下垂等原因，出现尿流不畅，细菌不易由膀胱排出而大量繁殖，也是容易发生尿路感染的原因。

(2)尿路畸形或功能缺陷，如肾脏发育不全、多囊肾、髓质囊性病、铁蹄肾以及其他肾、肾盂、输尿管畸形或膀胱输尿管反流(即排尿时，尿液从膀胱逆流至肾盂的反常现象)等，都易发生尿路感染的原因。糖尿病并发尿路感染导致尿路感染的原因也较多，是由于尿中的葡萄糖为细菌提供了营养。这类患者一旦发生尿感，则容易并发肾盂肾炎，甚者可发生急性肾乳头坏死，因此，对糖尿病患者，应避免使用尿路器械。

(3)导致尿路感染的原因中的其它因素：全身性疾病，如重症肝病、慢性肾病、晚期肿瘤及长期使用免疫抑制药物等，使人体抵抗力下降，也是容易引发尿路感染的原因。妇科炎症、包皮炎及前列腺炎等，是尿路感染的原因最常见的。高血压和血管疾患引起肾血流量减少者，易导致尿路感染的原因。低血钾、高血钙和滥用止痛剂等所致的肾损害，亦易于发生尿路感染的原因。导尿和作泌尿道器械检查，会损伤尿道粘膜，还可将尿道口的细菌直接带入膀胱。据统计，即使在严格消毒下，一次导尿引起尿路感染的机会为2%左右，留置导尿管4天以上者，可高达90%，连续留置导尿管10天后，这也是尿路感染的原因之一⑥滥用非那西汀者，可发生肾乳头坏死，病变的肾组织更易感染，可能是由于防御机能受损之缘故。

肾盂肾炎的预防措施

1 增强体质，提高机体防御能力;

2 坚持每天多饮水，定时排尿;

3 注意阴部的清洁，尤其是女性病人在月经、妊娠、和产褥期更应注意;

4 消除各种诱发因素如糖尿病、尿路结石及尿路梗阻等;

5 积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎、女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎;

6 与性生活有关的反复发作的尿路感染，于性生活后即排尿并按常用量内服一次抗菌药物做预防;

7 尽量避免使用尿路器械，如必须留置导尿管，最初3天内服抗菌药物有预防作用，以后则无预防作用。

菌血症怎么治疗好得比较快

外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。

较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例(如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽)必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。