临床上如何治疗性早熟

临床上如何治疗性早熟

(一)病因治疗

肿瘤引起者应手术摘除或进行化疗，放疗、甲状腺功能低下所致者予甲状腺制剂纠正甲状腺功能，先天性肾上腺皮质增生患者可采用皮质醇类激素治疗。

(二)药物治疗

1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)

天然的GnRH为10个氨基酸多肽，目前常用的几GnRHa都是将分子中第6个氨基酸，即甘氨酸换成D-色氨酸、D-丝氨酸、D-组氨酸、D-亮氨酸而成的长效合成激素，其作用是通过下降调节，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。可按0.1mg/kg，每4周肌肉注射1次，用药后，患者的性发育及身高增长，骨龄成熟均得以控制，其作用为可逆性，若能尽早治疗可改善成人期最终身高。

2、性腺激素

其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑-垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮又称安宫黄体酮，为孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服剂量为10~30mg，出现疗效后减量维持。环丙孕酮为17—羟孕酮衍生物，不仅可阻断性激素受体，并可减少促性腺激素的释放，剂量每日—150mg/m2，上述两药不能改善成人期身高。

治疗性早熟多少钱

性早熟的治疗费用：

诊断费用：诊断费用包括专业检测项目及辅助检测项目，一般费用在几百到千元不等。

专业检查项目：专业医院进行全面的体格检查，包括身高、体重、骨龄判断、性征发育情况、阴道细胞涂片等。特别是骨龄判断，如果孩子的股龄超过实际年龄太多，说明孩子患有儿童性早熟。

辅助检查项目：如有需要还应该辅助检测患儿性激素水平，并进行子宫、卵巢B超检查，根据其发育情况和卵泡大小及数目进行判断，并且妇科激素水平检测可以根据激素水平高低可推测性早熟的原因或病变部位。必要时，还需要进行垂体、下丘脑磁共振扫描，了解有无肿瘤或其他神经系统病变，以便排除颅内肿瘤，以此来确诊儿童性早熟。

治疗费用：选择的治疗方式不同，孩子病情程度不同，治疗费用也不一样，从几百元到数千元不等。治疗费用要看病情的严重程度，还有患儿本身治疗时候的恢复程度等，所以要让专家先看诊或者从网络上了解患儿目前的病情，才能确定大概的费用范围。

专家提醒广大家长：家长在治疗性早熟的时候，不要过于关注性早熟治疗的费用，而对治疗效果撇去不顾，我们给孩子治疗的最终目的是为了给孩子治好病。根据不同医院收费标准不一致，目前市三甲医院治疗性早熟约8000——10000元不等，所以建议患者在治疗性早熟时去正规专业的医院，这样才能避免乱收费的现象。

儿童性早熟不容小视治疗需尽早

1、药物治疗性早熟

自20世纪80年代中期国外用人工合成了一种促性腺激素释放激素类似物(简称GnRHa)后，对性早熟的治疗取得了重大突破。这个药物特点是用大剂量长期给药便可抑制性腺的“司令部”即垂体减少分泌促性腺激素，使性征发育得以控制。此药的另一大优点是能减缓骨骺过早融合，从而使最终身高得到改善。目前GnRHa有很多品种，国内有达必佳、伊那通、达菲林。每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但价格十分昂贵，每年需3万左右，能承受者不多。

有一部分性早熟儿童有不同程度的生长激素缺乏，此外一些使用GnRHa的患儿有可能体内生长激素分泌受到抑制。对身高增长速度每年少于4厘米的性早熟儿童就可以试用生长激素。一般用6天停1天，采用晚间临睡前用药，皮下注射，注射部位可选择大腿、臀部或腹部皮下。每次注射部位应与上一次间隔1厘米左右，由于方法易于掌握，可由家长或孩子自己注射。

2、中药治疗性早熟

自20世纪70年代中期国内开始用中药治疗性早熟。如滋阴泻火方剂有生地、玄参、黄柏、知母、龙胆草、炙龟板、夏枯草煎汤，一日1剂。疏肝散结方剂有白芍、柴胡、黄芩、玄参、香附、牡蛎、川贝、生地煎汤，一日1剂。中成药有大补阴丸、知柏地黄丸、消遥丸等。最近实验研究证明，滋阴泻火方剂可使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进有显着减轻，骨骼成熟减缓，从而改善最终身高。性早熟治疗需要家长密切配合，家长要关心小儿的生长发育，一旦发现性早熟的蛛丝马迹，就需立即到专科门诊检查。性早熟治疗是一个长期过程，家长要有耐心，一般到骨龄达到12岁时才可以停止治疗，过早停药会使病情反复，再用药效果会很差。

疑似性早熟乱了家长心

为让孩子晚些发育，性早熟门诊居然出现了压根儿并没有发育、个头矮小的小朋友们!这是记者昨日在锡城多家医院性早熟门诊看到的怪现象。对此儿保专家指出，要适应孩子自然的生长规律，对于非性早熟儿童根本无须治疗，家长不应一窝蜂地利用药物来减缓儿童正常发育的年龄。

据介绍，所谓性早熟，就是指那些过早出现第二性体征的儿童，对女孩来说表现为乳房发育等，对男孩来说有声音变粗等。性早熟门诊采取中西医药物结合的治疗方法，适当减缓性早熟儿童的发育年龄，从而使性早熟的儿童与正常儿童的发育年龄接近，这样，有助于性早熟儿童正常发育，身高等各方面体征正常。但是，一些家长却错误地认为在孩子尚未发育前，就应该提前“介入”，减缓孩子发育年龄，便会使孩子长得更高，发育晚可以让孩子的身高等各方面体征更好。

昨日，在一医疗机构的性早熟专家门诊，记者看到，来此看病的小患者络绎不绝，仅从外表看，也看不出来这些孩子是否是性早熟儿童。一位身材矮小的小女孩更是引人注目，据她母亲介绍，女儿今年才7岁，为了让女儿今后发育得更好，她便让医生为女儿配些药，减缓女儿的发育年龄。经过医生的一番测试，这名小女孩并不是性早熟儿童。一名负责任的医生便告诉女孩家长，非性早熟儿童，无须进行性早熟治疗。因为治疗性早熟一般都要采用性激素，性激素多少会有些副作用。对性早熟女孩的治疗是用雄激素，男孩则采用雌激素，这样可以使体内的过多激素“中和”，从而减缓性早熟儿童的发育年龄，使这些儿童正常发育。

针对一些非性早熟儿童家长想方设法，使孩子减缓发育年龄的现象，无锡市儿童医院性早熟门诊的有关专家指出，这样做不但不利于孩子正常的发育，而且还会产生副作用，对于这些孩子，最好的方法就在于让他们自然发育，不要人为阻止。而真正的性早熟儿童是指，在12岁以前，甚至更小，就出现第二体征，这些儿童就需要治疗。

治疗性早熟

9岁女孩，出现性早熟征兆

有位家长非常焦急地找到我。她女儿今年9岁，身高130厘米。这个身高，对于9岁孩子来说实属正常。但问题在于，一年多前，家长发现女儿乳房有点大，在当地医院就诊，拍了骨龄片，做了B超和激发试验。结果显示，当时未达到真性早熟指标。后进行了中医中药治疗，一直没有取得实质效果。

就在最近，家长发现孩子出现白带，且有几根阴毛出现，再次拍摄骨龄片。根据结果，当地医生认为骨龄已到11岁，预测最终身高为145厘米，建议通过注射达菲林治疗，并且说最好是打达菲林6个月后，配合生长激素一起打，至少要打满两年以上。

这位女孩的父亲165厘米，母亲145厘米，因此家长对女儿的身高期望值并不太高，但还是希望孩子一方面个子能到150厘米以上，一方面月经不要太早来。最让家长纠结的问题，是对打针很难决断，主要有如下疑问：

① 孩子这种情况是不是一定要打针?

② 如果不打生长激素，只打达菲林对提高成年身高有没有作用?打达菲林有没有不良反应?

③ 如果打生长激素，有没有不良反应?家长在网上听说生长激素也有可能诱发肿瘤。

④ 通过加强体育锻炼和调节饮食等提高身高，能不能达到打针的效果?

开始治疗年龄越小，可能长得更高

正常人的青春发育是由下丘脑—垂体—性腺轴调控的。下丘脑垂体作为指挥中心，发出指令到外周性腺，引起性激素的分泌，导致性征的发育以及骨骼的成熟。中枢性性早熟，由于过早的青春发育启动，可使骨骼提前老化而使成年身高减损，月经初潮早现，由此对患儿的心理可造成一定影响。根据该女孩最近的检查结果判断，目前已属于真正的青春发育，并且骨龄为11 岁，较其自身的年龄提前了2岁。根据这个骨龄预测的身高为145厘米左右，尚未达到她自身的遗传身高148.5厘米。鉴于孩子本身的遗传身高不高，并且骨龄已达11岁，估计月经初潮很快会来，因此在这种情况下，打针是必要的。

达菲林是一种促性腺激素释放激素类似物，是国内外公认中枢性性早熟的标准治疗方案，能有效地对下丘脑—垂体—性腺轴产生高度抑制，使性腺发育停止、性激素下降甚至恢复至青春期水平，从而可抑制过早或过快的性发育、推迟月经来潮，同时可减缓雌激素对骨骼加速老化的过程，改善成年身高。该药的不良反应很小，大多是暂时性的，如局部反应、头痛、乏力、潮红等;部分女孩可出现首次注射后撤退性阴道出血;皮肤过敏反应很少见，但可以很严重。

促性腺激素释放激素类似物，其长期疗效及安全性是有保证的，多项对使用该药物治疗的性早熟女孩长期观察数据显示，可帮助达到或接近遗传靶身高(指根据儿童父母的身高计算出来的该儿童的遗传身高值)，且生殖系统不受到影响。同时，专家提出，开始治疗时年龄越小，获得较预测身高增长越多。

联用生长激素，安全吗

在使用达菲林过程中，有的患儿因性腺轴过度抑制而出现明显生长减速;有的患儿则青春发育非常迅猛，因而生长潜能受损，尤其是已有初潮、骨龄超过11.5岁的患儿，应联合应用生长激素，以改善成年身高。现认为，应用达菲林后，身高年增长不到4厘米或预期成年身高无明显改善的患儿，需要联用生长激素。

生长激素是人体必需的激素之一，在临床应用已近40年，其有效性及安全性还是得到广泛认可的。但任何药物都有不良反应，生长激素在内分泌代谢系统的主要不良反应多较轻微，停药后症状多能自行缓解。总体而言，生长激素既不增加新发恶性肿瘤的风险，也不增加中枢神经系统肿瘤的复发率。但对于已经患有肿瘤的人群，生长激素治疗可能增加继发肿瘤发生的危险性。此外，生长激素治疗可能导致骨骼系统的不良反应，包括脊柱侧凸的进展加快及股骨头滑脱等，但在整个治疗期间，医生都会对用药的安全性严密监测。

加强体育锻炼和调节饮食，只能作为打针治疗过程中帮助提高身高的辅助措施，是不能替代打针治疗的。

性早熟能治吗

诊断要点，详细完整的病史，并包括性征发育、阴道出血情况，有无服内分泌药物等。用放射性免疫法测定血中促卵泡成熟激素FSH及 LH有助于区别真性及假性性早熟。体质性性早熟者，可有卵巢增大、有囊性变。怀疑肾上腺皮质疾患，可作腹膜后充气造影。头颅的正侧位像，观察蝶鞍大小以除外肿瘤等。

病因治疗 对颅内、性腺、肾上腺肿瘤，可采取手术切除或放射治疗。对先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能减退者，则采用相应激素替代治疗。性激素拮抗药和抑制剂的应用，促黄体生成素释放激素类似物：GnRHa是治疗中枢性性早熟的首选药物，不用于治疗假性性早熟。治疗目的是改善成人身高，延缓第二性征成熟的进度和速度，预防初潮早现，防止社会心理问题的出现。GnRHa改变了天然的GnRH的结构，使之与GnRH受体具有更强的亲和力，同时半衰期长且不易被降解。

应该注意的是，有很大一部分孩子之所以性早熟，是因为家人为了促进孩子长高，盲目的使用一些能够增高保健的产品，殊不知，这些产品当中还有一部分激素成分，孩子如果经常食用，就容易性早熟。另外，有的孩子长期生活在环境污染的地区，也容易导致性早熟。

孩子性早熟怎么治疗 手术治疗

部分小孩，因为身体疾患，如肿瘤等原因而引起内分泌失调，出现性早熟现象，一旦诊断明确后，应尽早进行手术切除，即可治疗性早熟。

得了性早熟如何进行中西医结合治疗

部分性早熟患儿在首剂1～2周可出现短暂而少量的阴道出血。停止治疗后可恢复正常的青春期 和第二性征发育。 GnRHa治疗后可阻止骨龄增长，使治疗后骨龄/年龄较治疗前下降，从而使最终身高提高。

开始治疗时的预测身高和最终身高的差值可认为是治疗获得的 身高，各家报道在3.5～6.5cm，这些差异受开始治疗时骨龄的大小、性早熟患者的生长潜能和治疗疗程长短的影响，开始治疗时间早，疗程长，效果好。

对性早熟患者开始治疗时骨龄已达到12岁者，疗效较差。治疗的终止时间应在骨龄12岁左右。对那些进展缓慢型的特发性性早熟进行密切随访的基础上进一步决定是否需要治疗。

对颅内、性腺、肾上腺肿瘤性早熟患者，可采取手术切除或放射治疗。对先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能减退者，则采用相应激素替代治疗。

促黄体生成素释放激素类似物是治疗中枢性性早熟的首选药物，不用于治疗假性性早熟。治疗目的是改善成人身高，延缓第二性征成熟的进度和速度，预防初潮早现，防止社会心理问 题的出现。

GnRHa改变了天然的GnRH的结构，使之与GnRH受体具有更强的亲和力，同时半衰期长且不易被降解。目前治疗多采用LHRH的缓释型制 剂，治疗性早熟主要制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林(抑那通)。

20世纪80年代使用的非缓释型制剂及经鼻吸入的制剂几乎已不推荐使用。采用GnRHa治疗性早熟前后应定期进行LHRH激发试验、子宫卵巢B超、生长速度和骨龄的监测，以帮助调整剂量，检测HPG轴是否得到抑制。

如FSH、 LH升高，表明剂量不足，GnRHa推荐剂量为60～120Ug/kg，皮下注射，每月1次。治疗性早熟有效者，FSH、LH恢复到青春期前水平，卵巢缩小，生 长速率减慢。生长过度减速者(<4cm/年)，可适当减少剂量。

性早熟还能长高吗

现在各个食品中的不安全因素很容易造成儿童性早熟。女孩性早熟表现为在8岁之前出现乳房发育，阴、腋毛生长及月经初潮等等。男孩性早熟表现为在10岁之前出现睾丸、阴茎增大、阴腋毛生长、阴茎勃起、甚至排精等现象。性早熟不仅会危害孩子的身心健康，也会给家长们带来极大的困扰。

性早熟现象很是令家长们担心，很多家长疑问性早熟的孩子还能长高吗?儿童专家指出，性早熟对孩童的身高影响是比较大的，出现性早熟现象应当及时的进行就医治疗，在生活中也要做好防备。

性早熟还能长高吗?性早熟影响孩童长高是因为性早熟的孩子体魄提早发育，骨骺愈合也提早，虽然开端阶段身段较同龄的孩子高，但终极性早熟儿童的身高低于凡人，典型的真性性早熟的患儿每每达不到150厘米。很多性早熟的儿童实在是提早进入青春期，在一段时间内身高可以增长得很快，但是增长时期绝对较短，也就是青春期收缩了。

目前治疗性早熟多于药物为主，但是药物治疗虽然能够反复抑制脑垂体产生的性激素，控制病情发展，但不能抑制骨骺融合过快，所以不能改善身高，长期服用还会损害肝功能、导致肥胖症、诱发高血压等。

性早熟还能长高吗?确切的说，性早熟属于一种内分泌疾病。到目前为止，在大多数医院临床接收的性早熟的病例中，90%以上是女孩。当然，这并不代表男孩子对这种疾病具有性别上的优势，相反，在这仅有的10%的早熟男孩中，多数却是因为肿瘤引起的，更需引起家长的高度重视。