听神经瘤术后并发症有哪些

听神经瘤术后并发症有哪些

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一，癌变的可能性不是很大。一般听神经瘤多数出现于未成年人当中，在听神经瘤前期一般会出现耳鸣，前庭功能失调，听力减退或丧失，面神经功能障碍，三叉神经功能异常等情况，后期随着听神经瘤的增大还有可能出现脑积水小脑受压，脑干，恶心，呕吐，反映迟钝等症状。听神经瘤的临床表现还有很多，一定要早发现早治疗!

神经鞘瘤主要是由于细胞的病变然后出现的一种肿瘤的疾病，可能是由于抑制肿瘤的一些的基因是缺失的，还有就是由于身体的体质比较的虚弱，然后被外界的致癌因素所传染，导致的一种身体的感染，由于神经鞘瘤是一种良性的肿瘤，所以通常的治疗的手法就是进行手术的切割治疗，所以一定要注意身体的锻炼，加强抵抗力的提高，那么就是能够有助于疾病的治疗恢复。

怎样认识听神经瘤

怎么认识听神经瘤?什么是听神经瘤?专家解析：听神经瘤也是脑瘤的一种，在人体脑部的第八对脑部神经即为听力神经，而听神经瘤是长在中小脑与桥脑所形成的夹角(CPA)约95%的听神经瘤是属於良性肿瘤，生长非常缓慢，临床上的病例也不多，约只有10万分之一。

听神经瘤有两种：

第一种是偶尔发生型的听神经瘤约占95%，

第二种叫神经纤维瘤增生第二型，也叫两侧听神经瘤疾病，病患在两侧都长出听神经瘤，治疗起来很棘手，但这型仅占少数。

以第一型偶尔发生型的听神经瘤而言，当偶尔发生时的症状如听力短暂的丧失或是暂时性失聪与重听，初期病患常不在意，也不知为何，除了较严重时会影响日常言语听力，晕眩或是耳鸣，甚至走路不稳，产生平衡失调，也会造成脸部麻木或疼痛等影响颜面神经甚至造成听力丧失。病患初期常以为耳鸣或小毛病，直到症状严重时去大医就医检查，才发现是听神经瘤，这时肿瘤可能长到2公分以上了，另外听神经瘤的产生也会造成脑水肿情形，因为脑水肿可能压迫到神经而丧失平衡感，等等的症状若不根本治疗症状会越来越多，严重影响生活品质。

怎么认识听神经瘤?注意听力的变化

专家提醒：听神经瘤病人在一般的健康检查中，听力测验检查时是可以初步测出听力的状况好坏若有问题的病患会对於高频的声音辨认能力较差，第二种方式若病人状况疑似罹患听神经瘤要做正确的诊断确认则可以以影像检查，即脑部的核磁共振检查即可明确的诊断出。

听神经瘤患者注意饮食事半功倍

一、听神经瘤的饮食注意事项：

1、宜吃清淡的食物。

2、宜吃具有营养神经作用的食物。

3、宜吃含有锌元素高的食物。

4、忌吃高脂肪的食物。

5、忌吃高糖性的食物。

1、听神经瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。

2、耳鸣是听神经瘤的首发症状，只要耳鸣象秋蝉的叫声，应立即找专科医生诊治。头部计算机体层摄影或磁共振成像能确诊。

3、肿瘤直径>3cm或已有颅内高压者，手术切除肿瘤是唯一出路;如肿瘤直径<3cm，可考虑行γ-刀或X-刀治疗，但费用稍高。到目前为止，仍未发现进食某种食物或药物能使肿瘤缩小或消失。

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%—12%，占桥小脑角肿瘤的80—95%。多见于成年人，20岁以下者少见，性别无明显差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。

听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同。

耳鸣需警惕听神经瘤

听神经瘤做两个检查可确诊

听觉诱发电位(ABR)和双侧内耳道CT及磁共振(MR)两个检查可以确诊听神经瘤。王先生做了这两项检查后，医生发现他的ABR检查V波缺失，右侧耳朵CT检查内听道呈“喇叭口”样扩大，右耳MR检查有一个软组织影，被确诊为小听神经瘤。

听神经瘤占耳鸣患者的3%-5%

在耳鸣患者中，听神经瘤患者所占比例并不低，可以占到耳鸣患者的3%-5%。一旦发现可疑症状，应该及时到医院检查，因为晚期听神经瘤往往已向脑干发展，要进行开颅手术，容易带来面瘫、脑瘫等严重并发症，手术效果打折扣。因此要发早先早治疗。

小耳鸣背后隐藏大病

导致突然耳鸣的原因有很多，可能是中耳炎、耳硬化症、声损伤(噪音和爆振音损伤等)等耳病引发，但也有可能是鼻咽癌、心血管病、听神经瘤等某些严重疾病的先兆症状。如果耳部出现低频的嗡嗡声，并有闷胀感和堵塞感，听力减退，但是听自己说话反而觉得响亮，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。

听神经瘤的手术

听神经瘤是一种常见的颅底肿瘤，起源于听神经上的鞘膜，又称为听神经鞘膜瘤，多发生于30～50岁的成年人。因听神经瘤发病部位隐匿，容易忽略和误诊，如延误治疗会对听力和周围脑神经构成极大的危害

听神经瘤起病隐袭，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。耳鸣可呈蝉鸣声或汽笛声等，多呈持续性。听力下降多是一侧渐进性，能听到声音但不能分辨出语言的意义，尤其是对电话里的声音分辨特别困难。随着肿瘤逐渐长大，可压迫周围重要结构。例如，逐渐出现同侧面神经麻痹，两边眼裂不对称，一大一小，口角歪斜;三叉神经受压则出现面部麻木，痛觉和角膜反射减退;吞咽困难，饮水呛咳则是后组脑神经受损的表现;走起路来摇摇摆摆，一副喝醉酒的样子，系鞋带、扣纽扣、写字时动作笨拙，出现这些症状时，肿瘤一般已经较大且已侵犯到小脑半球。当病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状时，说明病情已发展到晚期。 许昌市人民医院神经外科申建利

听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。对于不明原因的单侧耳鸣和听力进行性减退的患者，须进行以下检查： 1. 听力检查：主要包括纯音测听和脑干听觉诱发电位等，纯音测听常提示病侧不同程度的感音神经性聋，而脑干听觉诱发电位则显示病侧Ⅴ波波峰幅度变小、潜伏期显著延长或消失。2. 颅脑影像学检查：包括CT、MRI等，CT及MRI可以发现听神经瘤，主要在患侧桥小脑角区发现软组织肿块，听神经受损及内听道扩大。对于发现较小的听神经瘤MRI检查明显优于CT，MRI增强扫描为目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法。

目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽玛刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害，但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

听神经瘤位于颅底桥小脑角区，解剖关系复杂而重要，暴露困难，手术难度大。随着颅底外科的发展，以及术中面神经和脑干听觉诱发电位监测技术的应用，听神经瘤的外科治疗得到了长足进展。这些进展在相当程度上应当归功于德国汉诺威Madjid Samii教授。Madjid Samii教授亲自完成的听神经瘤手术已超过5000例，肿瘤全切除率达99.5%，面神经功能保留率达97.5%，无围手术期死亡。

听神经瘤的治疗方法

1.外科手术治疗

听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗。

2.立体定向放射治疗

近年来，随着显微神经外科及术中神经电生理监测技术的发展，听神经瘤的手术切除率和面神经保留率有了很大的提高，但仍不能忽视手术给患者带来的创伤和术后各种并发症。 然而，立体定向放疗也存在其不容忽视的缺点，如大型肿瘤的放疗效果不确切。因此需严格掌握放疗的指征。

西安第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任介绍：以上就是听神经瘤的治疗方法了，因为听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，只要患者积极配合医生的治疗和正确的术后锻炼，就会很快恢复健康的。

耳鸣有可能是听神经瘤

听神经瘤约占颅内肿瘤的7%。听力损失、耳鸣、眩晕和不稳定感是其早期症状。其他症状在肿瘤长大压迫大脑时才出现。早期诊断依靠MRI和听力学检查，包括脑干诱发电位。小的肿瘤通过显微外科手术切除，以免损伤面神经;大的肿瘤需广泛手术切除。

听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。这是肿瘤压迫神经引起的刺激症状，与普通耳鸣很难鉴别。因此，许多听神经瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被认为是一般的听力衰退，或老年性耳聋。曾有一病人耳鸣三十年直至失聪才来就诊，诊断结果为听神经瘤。

中年耳鸣者应考虑到听神经瘤的可能性。早期治疗面神经保留率高，而且听神经可以完全保留。目前影像学发展比较迅速，尤其是CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

听神经瘤的治疗目标主要有四种，一是部分切除肿瘤，二是完全切除肿瘤，三是全切肿瘤并保留面、听神经功能，四是阻止肿瘤生长不影响患者的生活质量。当然，最理想的治疗目的是肿瘤全切，并保留面神经和听神经。

听神经瘤是一种良性肿瘤，多发生在内耳听道内或内耳听道区前庭神经鞘膜，约占颅内肿瘤的10%，约占桥小脑角肿瘤的80%。该病多发于30-50岁的中年人，一般不会转化为恶性肿瘤。

听神经瘤必须要手术治疗吗

听神经瘤是良性肿瘤，手术治疗听神经瘤是最直接，疗效最好的。但是有很多人惧怕手术，还有一个就是担心术后的并发症，这是大家惧怕的。但其实手术是最好的办法，如果处理得好，完全可以达到治愈。

听神经瘤尽可能采用手术完全切除，但有的患者尽管接受手术全切，由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。这就应根据每个病人的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能。

对于听神经瘤的复发问题，通过随访真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发。不过不全切的病人则有可能会复发。

对于听神经瘤，屈延主任主张一定要早期发现，像耳鸣的病人，早期到医院去查，如果有听神经瘤，那我们就及早处理了。所以我们的体会就是如果这个瘤越小，发现得越早，保留听力的机会就越大。

听力对我们来说是很重要的，如果我们没有听力，那我们就是无声世界，那是很可怕的事情。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早去神经外科做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。

听神经瘤容易与面神经瘤混淆

生活中听神经瘤较常见，面神经瘤发病率较低，所以有时候它们之间会产生混淆，如何去鉴别听神经瘤应和面神经瘤呢?本文就做一下简单的介绍：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干口干等症状。

当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IAC内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。

耳聋不容忽视的听神经瘤信号

听神经瘤是脑瘤的一种，它长在人的小脑半球和脑干之间一个叫脑桥小脑角的角落里。别看它属于良性肿瘤，但由于生长部位深，目前仍是脑外科难度较高的手术之一。可是，如果能早期诊断的话，那就不同了。这时肿瘤体积小，和周围重要的神经组织粘连少，切除相对容易些，同时也容易切干净.不但手术并发症少，肿瘤也不会复发。若是在晚期，要全部切除肿瘤就困难得多，手术并发症也多，而且还会复发。由此可见，早期发现并诊断听神经瘤是非常重要的。

轻微耳聋是听神经瘤最早出现也最容易被注意到的症状。一侧进行性耳聋是此病的特征。就医时千万记住：若有轻微耳聋也需要看脑外科。

眩晕是另一个常被注意到的症状。很多人以为是眩晕导致耳聋、耳鸣，进而认为眩晕是“梅尼埃病”、“高血压”等引起，疏于进一步检查，这实在是一种错误。当然，这些疾病也可引起耳聋、耳鸣、眩晕等症状，那么，就应抓住听神经瘤症状的另一个特点，即症状进行性加重。

耳鸣也是一个常见的症状。有人描述就像风在耳边吹过发出“呼呼”声。安静时响一些，工作起来却听不到。有的为持续性，也有的为阵发性。

随着肿瘤不断长大，由于它发生的部位和生长的方式有差别，除上述症状外，有些病人走起路来摇摇摆摆，步幅增宽，一副喝醉酒的样子，并且特别害怕双脚并拢，竖直站立。系鞋带、扣纽扣、写字等显得十分笨拙、缓慢。这时肿瘤一般都已长到直径2厘米，侵犯到小脑半球了。

另外，有一部分病人会先出现一侧面神经麻痹或疼痛，或面部抽搐。这些症状都是因肿瘤不断增大，侵犯了邻近的脑神经而陆续出现的。当病人出现头痛、呕吐、视力减退的时候，听神经瘤往往已长得很大，病情已到了晚期。值得指出的是，很多病人是在这时才到脑外科就医的。由此看来，轻微耳聋症状，是断然不可掉以轻心的。

耳病不早治警惕7种聋：听神经瘤 中耳癌

小伙耳朵流脓6年，居然只是吃吃消炎药，结果造成中耳炎并发脑脓肿，差点丧命;吴阿姨多年听力下降、有耳鸣，不以为意，直至出现面瘫并加重才上医院，摘除“捣乱”的听神经瘤保了命，面瘫却治不好……

根据世界卫生组织2013年的报告，全球有3.6亿听力残疾人，占全球总人口的5.3%。广东省人民医院耳鼻喉头颈外科主任医师吴佩娜说：“耳聋没得治”的说法早就过时了，随着生物医学快速进步，目前大部分的耳聋疾病可以通过医学手段干预得到治愈或改善。她提供7种耳聋疾病的临床病例，呼吁人们提高警惕，及早发现及治疗耳病。

1.慢性化脓性中耳炎

病例：王先生23岁，6年前开始出现右耳反复流脓，伴有听力进行性下降，但他一直未予重视。1个月前，王先生开始出现右耳流脓增多，同时伴有头痛、发热，到当地门诊治疗，病情未见好转。王先生不得已才到医院就诊，经CT检查诊断为右侧胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿，病情十分凶险。经耳鼻喉科医生和脑外科医生联合进行急诊手术治疗，术后进入ICU进一步观察和治疗，王先生的病情才逐渐恢复。

专家剖析：

慢性化脓性中耳炎是临床常见的耳聋疾病，主要表现为反复的耳流脓和听力下降，少数患者可并发严重的颅内感染，其主要的治疗手段是手术治疗。王先生的案例警示人们，即使是普通的耳科疾病，如果不及时进行规范的诊断和治疗，也可能致命。

2.听神经瘤

病例：吴阿姨今年57岁，6年前开始出现右耳轻度听力下降和耳鸣，并无其他不适，便一直未到医院检查。3个月前吴阿姨开始出现右侧面瘫，并逐渐加重。吴阿姨赶紧到医院就诊，发现右侧桥小脑角处有一个较大的肿瘤，遂进行了手术切除，术后病理证实为听神经瘤。吴阿姨经手术治疗后，虽然去除了可能致命的“定时炸弹”，但由于延误了病情，面神经受损严重，面瘫恢复不理想，严重影响了生活质量。

专家剖析：

听神经瘤是起源于听神经的良性肿瘤，可引起耳鸣、听力下降等症状，严重者可导致面瘫。听神经瘤由于生长隐蔽，易漏诊，如出现单侧的进行性感音神经性耳聋和耳鸣，需到医院进行听力学和影像学的检查，可及时发现听神经瘤，并根据其大小和损害程度来制订相应的治疗方案。

3.中耳癌

病例：49岁的杨先生自幼患有右侧慢性化脓性中耳炎，3年前右耳听力明显下降，并伴有耳痛，曾到当地医院按“中耳炎”治疗，症状无好转。3个月前，杨先生右耳疼痛加重，并出现右耳流血和右侧面瘫，到上级医院检查后诊断为右侧中耳癌，由于肿瘤侵犯范围较大，已经错失手术治疗的时机，只能进行姑息性放疗和化疗，并不能彻底根治肿瘤。

专家剖析：

中耳癌是恶性肿瘤，约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史，早期可表现为耳流血、耳痛、听力下降等，晚期可累及邻近的血管和神经，甚至危及生命。由于中耳癌容易侵犯邻近的重要神经、大血管及颅内结构，需早期发现和早期治疗才能取得较好的效果。如出现单耳听力下降，伴有耳痛、耳流血等症状，需警惕中耳癌，应及时到医院就诊，进行相应的检查。

听神经瘤面瘫治疗方法

听神经瘤治疗肿瘤较小的3cm内可选择伽马刀治疗，治疗后的后遗症较少，而手术治疗尤其是巨大听神经瘤(最大径达4cm)术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫是如何产生的，该如何处理呢?

面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的，往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。再加上，重度面瘫眼睑不能闭合，眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

◆听神经瘤术后面瘫分两种情况

◇术中面神经解剖保留的面瘫

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%;国内大约在80%左右。

对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。

面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。

◇术中面神经没有解剖保留

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。

听神经瘤术后引起的面瘫是继发性面神经损伤，发病原因是术后继发无菌炎症侵犯了邻近面神经并导致面神经功能障碍，能否恢复要抢在受累神经缺血坏死前正确治疗，否则受累神经会迟发缺血变性坏死恢复无望，除此之外还会继续恶化导致痉挛性终生性面难。

理论性治疗方案：中西复合治疗消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，增强改善神经受伤局部血液循环以养神经，软化瘢痕预防受损神经组织变性导致不能恢复，并兴奋激活麻痹休克的神经才能获得面神经等各种功能的最佳恢复。