肝硬化之侧支循环的建立和开放

肝硬化之侧支循环的建立和开放

门静脉与体静脉之间有广泛的交通侧支，在门静脉压增高，超过200mmH2O时，为了使淤滞在门静脉的血液回流，这些侧支开放，血液强行通过一些侧支回流入心脏，而使这些侧支血流量增大而变粗，临床上有三大重要的侧支开放：

1、食管下段与胃底静脉曲张

由门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的肋间静脉、食管静脉、奇静脉等开放沟通，以上曲张的静脉由不结实的黏膜下层组织所支持，经常受到食物的摩擦和反流至食管酸性胃液的侵蚀，容易发生破裂出血，严重者可致死。

2、腹壁静脉曲张

门静脉高压时，由于脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等相连，在脐周及腹壁可见迂曲的静脉，以脐中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显的曲张状如“水母头”。

3、痔静脉曲张

又门静脉的直肠上静脉与腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，形成痔核，破裂时可发生便血。

肝硬化的常见并发症有哪些

1.上消化道出血

肝硬化患者的肝细胞严重变性、坏死，长期受损可导致门静脉高压，由于门静脉压力增高，导致侧支循环建立，其中一条重要的侧支就是食管和胃底的静脉曲张，一旦静脉曲张破裂造成大出血，患者可出现突发性呕血或排出柏油样粪便，长期可因大出血而造成死亡。

2.肝性脑病

肝性脑病是肝硬化患者的常见并发症，患者在终末期会出现昏迷和反复发作性木僵，一开始病情不像急性肝性脑病患者那样严重，但随着昏迷加重，患者病情加重加深，直至死亡，因此这是肝硬化最严重的并发症。

3.肝肾综合征

大部分肝硬化患者腹腔内都有大量液体积蓄，也就是腹水。腹水也是肝硬化加重的一大表现，说明体内的有效循环血容量不足，导致肾脏的血流量下降，出现没有病理改变的功能性肾衰竭，即肝肾综合征。

4.感染

肝硬化患者的营养状况差，身体免疫系统功能下降，很容易合并有细菌感染，最严重的是自发性腹膜炎，表现为全腹有压痛，并且腹膜刺激征明显，随着腹水的大量增多，甚至出现中毒性休克。

病人在肝硬化早期有腹水吗

肝硬化根据疾病的严重程度分为两期，代偿期和失代偿期，病人在肝硬化早期不会出现腹水，但是会发现肝脏肿大，疾病严重后才会发现腹水。常见的症状详情如下：

1.代偿期(一般属Child-Pugh A级)

可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。

2.失代偿期(一般属Child-Pugh B、C级)

肝硬化有肝功损害及门脉高压症候群。

(1)全身症状乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。

(2)消化道症状食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。

(3)出血倾向及贫血齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。

(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。

(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。

(6)门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。

动脉硬化闭塞症的常见症状

患者的临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度，闭塞性病变的范围无论怎样广泛，只要动脉阻塞的病变发展速度缓慢，即可使侧支循环有效地建立，分支血流相应地增加，血液供应得以补偿，从而使组织遭受缺血和缺氧的程度可以缓和，临床上甚至没有明显的缺血症状，如果病变发展较快，侧支循环建立不完全，代偿有限，患者可出现明显的间歇性跛行和肢体疼痛等症状，根据患者症状的严重程度，按Fontaine分期，一般将临床表现分为4期。

第1期，轻微主诉期，患者仅感觉患肢皮温降低，怕冷，或轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制。

第2期，间歇性跛行期，当患者在行走时，由于缺血和缺氧，较常见的部位是小腿的肌肉产生痉挛，疼痛及疲乏无力，必须停止行走，休息片刻后，症状有所缓解，才能继续活动，如再行走一段距离后，症状又重复出现，小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。

第3期，静息痛期，当病变进一步发展，而侧支循环建立严重不足，使患肢处于相当严重的缺血状态，即使在休息时也感到疼痛，麻木和感觉异常，疼痛一般以肢端为主。

第4期，组织坏死期，主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状，在发生溃疡或坏疽以前，皮肤温度降低，色泽为暗紫色，早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染，坏疽可逐渐向上发展至足部，踝部，或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。

常见的肝硬化症状表现有哪些

肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。

一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

二、肝功能失代偿期 症状显著。

(一)肝功能减退的临床表现：

1.全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。

2.消化道症状。

3.出血倾向及贫血。

4.内分泌失调。

(二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。

面色黝黑、蜘蛛痣、肝掌、部分病人可有黄疸、脾大、腹水、侧技循环开放，如腹壁及食管下段，胃底静脉曲张，痔核等。

肝硬化之门静脉高压症的表现特点

肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，可隐伏数年或十余年(平均3～5年)，患者的临床表现也各有差异，现在临床上仍将其分为肝功能代偿期和失代偿期，在失代偿期患者可出现门脉高压症，其临床表现特点如下：

1、脾肿大

主要由于门静脉压增高后脾脏慢性淤血，脾索纤维组织增生所致，一般为轻、中度肿大，部分可平脐或达到脐下。在上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。

2、侧支循环的建立和开放

门静脉与体静脉之间有广泛的交通侧支，在门静脉压增高，超过200mmH2O时，为了使淤滞在门静脉的血液回流，这些侧支开放，血液强行通过一些侧支回流入心脏，而使这些侧支血流量增大而变粗，临床上有三大重要的侧支开放：食管下段与胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张;痔静脉曲张。

3、腹水

腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征，提示已属失代偿期，少量腹水患者可无明显症状，大量腹水可使腹部明显膨隆，腹壁紧张发亮，脐外凸;其发生机制比较复杂，最基本因素是门脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

总之，脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现，尤其是侧支循环的建立和开放对门静脉高压的诊断有特征性意义。

动脉粥样硬化并发症

从动脉粥样硬化的慢性经过来看，受累动脉弹性减弱，脆性增加，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱。

本病根据其发生的部位不同，可引起相应器官的受损和疾病，其中以冠心病，心绞痛和脑栓塞最为严重和常见。

淤血的后果

静脉性充血比动脉性充血多见，具有重要的临床意义。淤血对机体的影响，取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度及侧支循环建立的状况。

较长期的淤血使局部组织缺氧、营养物质供应不足和中间代谢产物堆积，损害毛细血管壁使通透性增高以及淤血时细静脉和毛细血管流体静压升高，引起局部组织出现：①水肿和漏出性出血;②实质细胞萎缩、变性甚至坏死;③间质纤维组织增生甚至形成淤血性硬化。

胆固醇高带来哪些祸害

在长期高脂血症的情况下，造成血管内膜功能性损伤，继而出现纤维斑块，发展至斑块出血、斑块破裂、局部血栓形成，造成血管管腔狭窄甚至闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，可引起整个循环系统或个别器官的功能紊乱：

1.主动脉粥样硬化致主动脉管壁弹性降低。当心脏收缩时，使收缩压升高而舒张压降低，脉压增宽。主动脉形成动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去紧张性而且向外膨隆。这些都足以影响全身血流的调节，加重心脏的负担。

2.内脏或四肢动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄或闭塞，在侧支循环不能代偿的情况下使器官和组织的血液供应发生障碍，产生缺血、纤维化或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛 、心肌梗死或心肌纤维化;脑动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中或脑萎缩;肾动脉粥样硬化引起高血压或肾脏萎缩;下肢动脉粥样硬化时引起间歇性跛行或下肢坏疽等。

淤血对机体的影响

①淤血可致淤血性出血、组织水肿

②脏器实质细胞的萎缩、变性和坏死;

③长期慢性淤血可致脏器硬化

④侧支循环的建立。在肝硬变时门静脉和腔静脉之间侧支循环的吻合支开放，形成胃底食管静脉曲张，腹壁浅静脉曲张，以及痔静脉曲张。