腹外疝护理
腹外疝护理
日常护理
术前疝块较大者减少活动，多卧床休息;离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
腹外疝并发症
腹外疝并发症：肠绞窄、肠穿孔。
肠绞窄病人常有发热、持续腹痛、胃肠减压后腹部有肿块。实验室检查发现明显的白细胞增多、代谢性酸中毒、乳酸脱氢酶和淀粉酶升高。X 线检查不敏感，但会显示有咖啡豆征(单一的气体膨胀腔状拌，被水肿肠道的宽大密集带所分离)、假肿瘤征(肠拌充满液体，完全关闭)或三个不同平面的单一拌固定。
腹外疝肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
腹外疝要注意些什么
1、预防腹外疝加重，患者们需加以妥善有效的维护。随着日常行走、活动形成习惯性下坠。一旦卡在环口处，能复位会造成肠坏死。要防微杜渐。
2、预防腹外疝加重，患者们增强体质，提高抗病能力。切莫做蹦、跳、抻、拉、持重等剧烈活动。这对疝气的正常维护是非常不利的。
3、预防腹外疝加重，患者们保持大便畅是防疝，护疝的关键。老年腹壁薄弱，由于便秘。排便用力，加大腹压促使疝体下行。这对腹外疝的正常维护是难以把握的。
4、预防腹外疝加重，患者们注意保暖和尽量减少二手烟的吸入，以免引发呼吸道感染、咳嗽而导致腹外疝;注意多吃蔬菜，预防便秘，适当运动，增强体质。腹外疝患者注意治疗各种生殖病症。
腹外疝会传染吗
腹外疝不是由病毒或细菌等微生物感染导致的，显然不会传染。
腹外疝如何护理
术前疝块较大者减少活动，多卧床休息;离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高，不利于愈合。保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
腹外疝的根本原因
(1) 腹壁强度降低
先天性因素: 某些组织穿过腹壁的部位, 如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环. 先天发育不全的腹白线也可成为腹壁的薄弱点。
后天性因素: 腹部手术切口愈合不良,腹壁外伤或感染,腹壁神经损伤,老年体弱和过度肥胖致肌肉萎缩等,均导致腹壁强度降低。
(2) 腹内压力增高
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等原因可引起腹内压力增高。
在腹壁强度降低的基础上,腹内压力增高是腹外疝发生的重要原因. 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖4个部分组成。
按病变的性质和程度腹外疝可分为以下几种类型：
1.性疝：疝内容物很容易回纳到腹腔内;
2.性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔. 其内容物多为大网膜,有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝也难以回纳。另有少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时,产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊,以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动性疝,也属难复性疝。
3.性疝：被嵌顿的疝内容物的血液供应发生障碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生坏死，引起腹膜炎。按发生的部位常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。
腹外疝症状
腹股沟疝：是指发生在腹股沟区的腹外疝，可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种：
腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。起初症状不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛，以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。
腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。
腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时腹股沟内侧隆起，无疼痛及其它不适。
站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。
股疝：多见于中年以上的经产妇女，一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使映内压增高时，略有坠胀感。若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。
股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处，呈半球形隆起，体积不大，由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。易发生嵌顿和绞窄。
脐疝：脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，无其它不适。成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。小儿脐疝一般不超过2厘米，多在脐部上方可触及腹壁的缺损，成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和肠梗阻的表现。
切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有消化不良， 腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起，可能及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及加周围的腹肌裂开、腹壁缺损，及疝内容物。
腹外疝分为哪几类
按照腹外疝由腹壁突出的部位不同，可以分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝。其中以腹股沟疝发生率最高，占 90% 以上，股疝次之，占 5% 左右。部分接受过腹部手术的患者，腹内脏器由原手术切口向外突出，称为腹壁切口疝；有人工肛门的患者，有时腹内脏器由造口旁向腹外突出，称为造口旁疝，这些也都属于腹外疝。
腹外疝的病因
(1) 腹壁强度降低: 先天性因素: 某些组织穿过腹壁的部位, 如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环. 先天发育不全的腹白线也可成为腹壁的薄弱点，后天性因素: 腹部手术切口愈合不良,腹壁外伤或感染,腹壁神经损伤,老年体弱和过度肥胖致肌肉萎缩等,均导致腹壁强度降低。
(2) 腹内压力增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等原因可引起腹内压力增高。
腹外疝并发症
腹外疝并发症：肠绞窄、肠穿孔。
肠绞窄病人常有发热、持续腹痛、胃肠减压后腹部有肿块。实验室检查发现明显的白细胞增多、代谢性酸中毒、乳酸脱氢酶和淀粉酶升高。X 线检查不敏感，但会显示有咖啡豆征(单一的气体膨胀腔状拌，被水肿肠道的宽大密集带所分离)、假肿瘤征(肠拌充满液体，完全关闭)或三个不同平面的单一拌固定。
肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。
腹外疝诊断鉴别
腹外疝的诊断应包括以下几个方面：是否为腹外疝;位于什么部位;属何种病理类型;是否继发于其他疾病。
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。其次要确定疝环的解剖位置，明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式。
确诊腹外疝后，还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄，否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机。嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力。
此外，如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病，则尚应适当治疗原发疾病，方可进行手术，尤其继发于肝硬变腹水或腹腔内肿瘤者，更忌作手术治疗。如忽视这一点，则必将导致治疗失败。
白线疝的治疗方法有哪些
国外文献报道白线疝约占所有腹外疝的0.4%～3%，多见于20～40岁之间的男性患者，男女之比约为5∶1。本病常伴有腹内脏器疾病和其他部位的腹外疝，Hoffman报道76例中，24例同时并存腹内脏器疾病。赵伯蝠(1985)报道在刚果工作期间收治54例白线疝，占同期各种腹外疝的9.5%，发病率高于其他地区;其中脐上白线疝53例，脐下仅1例;男女发病率无太大差异，男女相比为5∶4;32例同时伴有其他部位的腹外疝，其中伴发腹股沟疝17例、脐疝7例、腰疝5例、股疝3例、1例同时存在2处白线疝，他认为可能与刚果人的先天性“疝素质”有关。
1,保守疗法保守治疗主要有药物疗法和疝气带疗法两类
(1)药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状,从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出.常用中成药有疝气内消丸,桔核丸,补中益气丸等;或用肉桂研末醋调,纱布包敷脐部等.
(2)疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展,缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状.疝气带治疗型可以治愈根治.缺点是只能治疗可复性小肠疝,无法治疗水疝.