子宫内膜分离激素治疗

子宫内膜分离激素治疗

1.促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等。

2.内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

3.达那唑：是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。

常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月，90～100%均取得闭经的效果。

丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。

4.三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg×2/d，月经第五天开始，20天为1疗程。

5.合成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。

睾丸素：对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈。

6.外敷法：血瘀的形成多由肝郁气滞、脾虚气弱或肝肾两亏所致，亦可由外邪寒、湿、火三气或凝滞引起。中医古方桂苓宫膜贴作为治疗子宫内膜异位症的传统黑膏药，针对淤血导致痛经的病理，可疏肝活血、祛瘀止痛，以生姜擦拭皮肤后，一贴敷于神阙穴(肚脐)、一贴敷于后腰命门穴。

经期流鼻血小心子宫内膜异位症

子宫内膜哪里来

子宫内膜分为基底层和功能层，而功能层受卵巢激素的影响会呈现出周期性变化。在卵巢激素的作用下，月经期子宫内膜功能层坏死，从而导致功能层血管破裂，并在内膜底部形成血肿。血肿的形成则促进了坏死组织的脱落，坏死的内膜与血液从阴道排出体外，也就会形成月经了。

坏死的子宫内膜并不是整体脱落下来的，而是无组织无纪律自行脱落的，因此个头都很小。

女性朋友们不用担心功能层会越来越薄、甚至变没的问题。简单来说，功能层是在卵巢激素作用下呈现“增生变厚—坏死脱落—修复—增生变厚”，这样的一个循环过程。

“跨省”的子宫内膜——没有户口的定居者

对于子宫内膜是如何“跨省”的，医学上还没有完全确定，但目前比较公认的是“种植学说”。

也就是说，一片小小的子宫内膜不按规定路线“撤离”，而是趁经血倒流的机会进入腹腔扎根生长并蔓延开来，形成盆腔内异症，或是流窜到淋巴及静脉入口(要知道最末端的淋巴及静脉都是开放的，不是闭合的)，并就此开始在人体内的“旅游”。如果刚好“喜欢”上了鼻腔，那就在鼻腔的粘膜组织里开始它的“蜗居”生涯了。

鼻血是怎么来的?

如果子宫内膜只是做一个小小的定居者，对鼻腔也没有什么影响。可是，这片小小的子宫内膜很是固守传统，仍然要随着卵巢激素的变化而发生周期性出血。

这样一来，就会在定居点上形成小的血肿，但鼻腔内的粘膜组织都比较脆弱，血肿会很容易突破障碍，形成流血事件。而鼻腔粘膜内满布的毛细血管网，会让流血事件变的更加严重。

怎么治疗?生个宝宝吧

子宫内膜异位症可以用药物治疗也可以手术。但小小鼻腔的子宫内膜异位症，还是不用手术了。可是为什么生个宝宝就会好呢?

子宫内膜是受卵巢激素调节的，周期性出血则主要是由雌激素水平升高后的降低导致的。而孕激素的作用则是对抗雌激素促进子宫内膜增生及修复作用，抵制子宫内膜的增生，并能让增生的子宫内膜转入平稳的分泌期。

因此，药物的治疗方法就是性激素治疗：长期使用(6-12月)孕激素。这其实就是抵制雌激素合成，让异位种植的子宫内膜萎缩或是破坏掉它对卵巢激素的忠诚，从而使其不会再有出血周期。

由于怀孕后女性体内孕激素大量分泌，所以怀孕的女性是不会来月经的。而长达9个月的孕期，已经足够让那片小小的子宫内膜萎缩或破坏它对雌激素的忠诚度了。当然，这只是因为鼻腔的异位症比较轻，而且必须是刚好有生育计划的女性才适用。其他情况，请遵医嘱!

​子宫内膜分离怎么办

(1)一般疗法

子宫内膜分离应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流;可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛; 要保持大便通畅，以减轻盆腔充血，并有利于毒素排泄。

(2)清除宫腔残留物及其它异物

发生于分娩或流产后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻清除突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待抗生素达到一定剂量、炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。

(3)扩宫引流及雌激素治疗

对于慢性子宫内膜炎以及老年性子宫内膜炎，可用扩张宫颈口的方法配合治疗，以利于宫腔分泌物的引流，并祛除诱因。老年患者还可应用少量雌激素。

(4)手术治疗

本法适合于因粘膜下肌瘤或息肉而致的慢性子宫内膜炎，此时单用抗生素治疗往往效果不佳，因此可考虑手术切除。

女性患子宫性不孕要怎么治疗

一、宫腔粘连：可以选择药物进行消炎，消除粘连，关于结核性患者可予以抗结核治疗，还可以应用抗生素防治感染，雌激素促进子宫内膜增生。

二、子宫内膜异位症：可采纳孕激素治疗，假孕疗法等，如经守旧治疗6-12月无明显好转，可考虑作守旧手术治疗。

三、子宫内膜炎：治疗时可根据细菌培养和药物敏感试验，来选用抗菌素治疗。

四、子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其夫妻生活，可收到良好的效果。

临床治疗子宫内膜异位症的方法有哪些

1、药物治疗

也就是激素疗法，通过药理刺激体内激素分泌。因为子宫内膜异位症对卵巢内分泌有反应，所以采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起闭经，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素治疗后约有85%的病人的症状可缓解，也有的子宫内膜异位症病人经治疗后妊娠。

2、手术治疗

根治性手术即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给子宫内膜异位症患者身心造成一定的痛苦，术后会发生绝经期综合症。保守性手术将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。

3、放射治疗

放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗子宫内膜异位症的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。

在治疗期间的注意事项：

1、子宫内膜异位症患者在生活中应该注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。

2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。

3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。

4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。

子宫内膜癌的激素治疗

子宫内膜癌的激素治疗适应症：晚期或复发患者;保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌症：肝肾功能不全;严重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。

目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1-2年。大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好，对保留生育功能者有效率可达80%，对治疗晚期或复发患者总反应率为15-25%。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。孕激素类药物常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。

其他激素如促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂等尚在研究阶段，暂无大宗研究结果报告。

子宫粘连术后注意事项

子宫粘连治疗比较繁琐，可能需要多次住院，第一次住院明确诊断，在医生指导下服用激素促进子宫内膜增长，服用2个月后，行宫腔镜下粘连分离。分离手术后根据子宫内膜情况需要再服用激素2个月，进行二次探查，根据探查情况决定是否进行二次分离。根据内膜状态决定是否继续服用激素。

子宫粘连治K率约30-50%。病人内膜增长好月经会有增多，宫腔镜下看显示内膜粉红色、厚厚，可以看到腺体开口。如果宫腔镜二次探查粘连好转宫腔体积够大，一般不做再次分离，鼓励病人积极备孕了。 因手术前后用大剂量激素治疗，术后建议孕激素周期撤退1个月，此后积极试孕半年，半年如仍然未妊娠建议试管婴儿。

子宫性疾病引起的不孕症

1、宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar氏扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染,雌激素促进子宫内膜增生。

2、子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因,必要时可考虑作人工周期治疗。

3、子宫肌瘤：子宫肌瘤的不孕率为30%～40%，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎症、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗(肌瘤剔除术等)。

4、子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、丹那唑等。如经保守治疗6～12月无明显好转，可考虑作保守手术治疗。

5、子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈 ,必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，来选用抗菌素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。

6、先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑作矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。

7、子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。