怎样识别心肌缺血性胸痛
怎样识别心肌缺血性胸痛
(1)性质——缺血性胸痛的典型症状为胸部紧缩感、压迫感或沉重感，常伴有焦虑或恐惧感。不典型表现为胸部烧灼样不适或钝痛等。
(2)部位——疼痛部位位于胸骨后，可偏左或偏右一些，疼痛范围约有手掌大小。约有半数病人胸痛可串到身体其他部位，如向左肩、左臂和手指内侧放射。还要警惕有时疼痛可发生在上腹部并伴有恶心、呕吐，很像是胃痛。
(3)持续时间——疼痛呈阵发性发作，一般每次持续3～5分钟，很少超过15分钟。如果超过半小时须警惕急性心肌梗死。
(4)诱发因素——最常见的诱因有过劳、运动和情绪波动(如暴怒、狂喜)等。
此外，饱餐也是缺血性胸痛的诱发因素之一，不少患者胸痛常发生在进餐后20～30分钟。
(5)发生的时间——清晨6点左右发生的胸痛要特别注意。有些老人因不愿打扰别人而默默忍受，很容易被耽误。
(6)缓解方式——一般心绞痛发作经过休息、去除诱发因素或舌下含服硝酸甘油，便能迅速缓解。但如果含服硝酸甘油2～3次或口腔喷雾多次，疼痛仍不能消失，则可能是急性心肌梗死。
更容易诱发心肌缺血性胸痛的人群
做好预防疾病工作是每个人都应该做到的，尤其是一些高发人群。那么容易患心肌缺血的人群有哪些呢?希望下面专家们的介绍，能够给大家带来帮助。让大家更多地了解容易患心肌缺血的人群有哪些。
第一种：年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性是容易患心肌缺血的人群。
第二种：高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者以及肥胖人士，身体同时伴有这些诱发冠心病危险因素的人是容易患心肌缺血的人群。
第三种：容易患心肌缺血的人群还有家族中有患过心脑血管疾病的人，如果父亲在55岁之前或者是母亲在65岁之前患上了冠心病，那么他们的子女患有冠心病的机率就更大，发生心肌缺血性胸痛的危险性也就越大。
怎样鉴别诊断非冠心病胸痛
怎样鉴别诊断非冠心病胸痛?除了冠心病，还有很多种原因会引起胸痛。而非冠心病胸痛可以分为两类是心肌缺血相关或者非心肌缺血性胸痛。其中心肌缺血的机制可能是冠脉血流减少，也可能是心肌耗氧增加。
高血压由于左室收缩压和左室壁张力显著升高或左心室肥厚，心肌耗氧增加。严重主动脉狭窄左室收缩压、室壁张力显著升高，室壁增厚，耗氧增加;由于心排减少，舒张期左室容量负荷高，冠脉灌注减少。严重主动脉返流时左心室容量负荷增加和左心室扩大也造成耗氧增加;同时舒张期灌注压降低造成冠脉血流减少。肺动脉狭窄或肺动脉高压等引起的收缩期严重右心室高压也可能造成劳力性心绞痛，可能机制是右心室心内膜下缺血。结合病史和超声心动图不难诊断上述疾病。
偶见严重贫血或缺氧也会造成或加重心肌缺血缺氧，引起心绞痛。
心包炎是较为常见的胸痛原因，其胸痛常表现为尖锐的刺痛，少数只有紧压感或闷痛。坐起前倾体位常可缓解，改变体位、深呼吸、甚至吞咽加重。良性病毒性心肌炎的疼痛有时很像急性心梗，疼痛可能放射到肩部、背部、颈部。这是由于心包炎激惹了膈面壁层胸膜，支配后者的神经纤维发自颈3至颈5的交感神经节。但是应该注意，中老年人心包炎最常见的原因就是急性心肌梗死。这种心包炎通常在心肌坏死后数天发生，应该与再发心肌梗死或缺血鉴别：后者ECG出现病理Q波、局限导联的ST-T改变，一般STI与STIII偏移方向相反;良性心包炎ECG的QRS波群一般无改变，除了avR外广泛导联ST抬高，STI与STIII偏移方向一致。心包炎也可能因为心外科手术或主动脉夹层造成渗漏进入心包腔引起。
主动脉夹层开始往往容易被误诊为急性心梗。但仔细了解病史可以发现差异：主动脉夹层的疼痛发作通常更突然，而不像心肌缺血那样逐渐加重;患者通常把疼痛描述为从未经历过的、极端痛苦的、撕裂样的;位置常在肩胛间区;疼痛放射范围广泛，包括颈部、背部、腹部、胁部、腿部;疼痛位置可以发生转移，取决于夹层的部位和进展以及动脉管腔的受压程度。如果夹层累及脑动脉时可以发生神经系统症状和体征。除了马凡综合征或特发行动脉中层囊性坏死大多数主动脉夹层患者有长期高血压史，或在体检时发现高血压。主动脉螺旋CT或MRA可以确诊。但是应该注意，主动脉夹层累及冠状动脉窦或冠脉开口时，可能并发急性心肌梗死。
大块肺栓塞引起的急性肺动脉高压和低心排综合征有时与急性心梗很相似。除非引起胸膜刺激，肺栓塞胸痛的性质可能与非放射的缺血性胸痛一样。事实上急性肺栓塞也可能伴随心肌缺血。严重呼吸困难、气促、重度紫绀伴随显著焦虑不安等相关体征倾向于肺栓塞诊断。产后、术后、长途旅行或原有心衰、周围水肿、深静脉血栓性静脉炎等都是肺栓塞的危险因素。动脉血气、肺通气-灌注扫描以及必要时的肺动脉造影用于确诊。
与胸痛有关的其他肺部疾患，如气胸、胸膜炎等，各有其临床特征，不难鉴别。自发性气胸常见于20-40岁男性。患者平时无其他不适，发病时突发单侧胸膜炎性胸痛、严重气短。胸部X线平片或呼气相成像可以确诊。各种原因肺炎和肺栓塞造成的肺梗死都可能激惹胸膜引起胸痛。这种尖锐的胸痛与呼吸密切相关，经常造成患者呼吸运动减弱。肺实质感染或梗死的征象有助于病因诊断。
精神性胸痛也是较常见的一种复发型胸痛，有时难以跟心绞痛鉴别，尤其当患者具有冠心病多重危险因素或已有明确冠心病史但是缺乏其他症状时。胸痛常被描述为尖锐的刺痛，呈很短暂(<1分钟)的“针刺样”或“闪电样”发作，但有时可以持续数小时到数日;位于左侧乳房下方;常在安静时感觉到。最常见的精神性胸痛的原因是焦虑。焦虑的患者常伴有多重主述，如气促、眩晕、心悸。观察疼痛发生时患者的表现有助于判断精神性胸痛的可能性。表情木然或愁眉不展，动作迟钝、书写缓慢，都说明患者可能处在抑郁状态。其他相关症状如气短、口周感觉异常、癔病球以及多重躯体不适都提示患者可能是神经质人格或过度通气综合征。
消化道源性，尤其是食管源性疼痛，常不易与缺血性疼痛鉴别。弥漫性食管痉挛，是一种以胸痛为特征的神经肌肉运动障碍，经常混淆心绞痛。该病可以发生于任何年龄，但最常见于40-50岁人群;表现为胸骨后疼痛，呈烧灼感、挤压感，可以放射到背部、手臂、下颌;通常在进餐时或餐后发生，持续数分钟到数小时;部分患者可能由运动诱发或加重，硝酸甘油可以舒张食管平滑肌从而缓解疼痛。弥漫性食管痉挛与缺血性胸痛的鉴别点是前者常与吞咽困难、胃内容物返流相关。太冷、太热的进食或情绪不稳定都可能诱发。诊断弥漫性食管痉挛根据病史以及食管造影或食管测压证实食管运动异常，需排除心源性和肌肉骨骼源性胸痛。
返流性食管炎是由于食管下段括约肌功能不全，高度酸性的胃内容物返流，刺激食管粘膜所致。疼痛通常位于上腹部或胸骨后，呈烧灼感，在卧位或前俯体位时发生。“烧心”或返流感常在进食、喝咖啡或体位改变后发生。患者常因为卧位时的酸性返流而痛醒。许多患者体型肥胖;进食、抗酸剂或抬高床头位置可以缓解不适。长期食管返流继发食管狭窄可能造成吞咽困难。上消化道钡餐可以证实食道裂孔疝，但不能作为食管炎或食管返流的诊断依据;食管镜或食管活检可以证实粘膜病变、评估炎症程度、排除恶性病变;食管测压可以证实括约肌关闭不全;食管酸灌注试验(Berstein试验)常能够诱发患者的特征性症状;食管远段pH值检测可以发现食管返流。
急性食管破裂尽管不常见却是严重的、可能短时间内致命的疾病。因为酸性胃内容物导致化学性纵隔炎引起严重的胸骨后疼痛。自发性食管破裂常由于饱食后的持续呕吐或干呕;如系食管器械操作的并发症则为医源性食管破裂。因为破裂的部位不同，疼痛的位置也不一。诊断食管破裂依据症状、呕吐史或食管器械操作史以及纵隔积气。
尽管消化性溃疡和胆绞痛通常不难与心源性胸痛鉴别，仍应注意心肌缺血偶尔也会以上腹部烧灼感为表现。
神经运动系统疾病也可能导致与心绞痛部位相似的疼痛。胸廓出口综合症时异常颈肋或前斜角肌压迫神经血管引起的疼痛会放射到头、颈、肩或腋部，多数患者有上肢疼痛，通常是尺神经分布区域。患者合并感觉异常、疼痛与劳力无关但因某种体位加重，这些特点有助于本症与心绞痛鉴别。细致的体格检查，包括神经系统检查，可以确诊。
Tietze’s综合症(特发性肋软骨炎)也会引起前胸壁疼痛。疼痛随活动、深呼吸加重。直接按压受累的肋软骨关节重复引起疼痛，利多卡因局部浸润缓解，这些特点有助于与心绞痛鉴别。颈胸椎退行性变骨关节炎也可以引起胸、颈、背部疼痛，并向手臂放射。X线检查所见的颈胸椎退行性变也见于许多无症状的老年人，其诊断价值有限。某些体位、动作、喷嚏或咳嗽加重疼痛有助于诊断此类脊椎病变。
带状疱疹出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中线。患者年纪较大，伴随头痛、发热等不适，局部感觉过敏，症状发生后4-5天出现皮疹可以确诊本病。应注意也有少数患者出疹前期长达2周。局部按压或胸部屈曲、扭转诱发疼痛。每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效。
流行性胸痛(Bornholm病)是B组C病毒感染所致，夏秋多发，国内曾报道散发病例。本病突出症状为突发胸、腹部肌痛。疼痛轻重不一，呈刺痛、刀割痛、烧灼感、压榨样、绞痛等，咳嗽、翻身等加剧，胸痛严重时可感觉“透不过气”。疼痛另一特点是转移性：出现于胸、腹、颈、肩、腰、四肢，最后转移到膈肌部位。肌肉压痛阳性。患者有高热和其他病毒感染的全身表现。
心肌缺血性胸痛有哪些特点
疼痛部位：疼痛大多位于胸骨后或偏左偏右一点，疼痛范围大约有手掌大。有50%以上患者的胸痛可放射至其他部位，如向左肩、左臂、手指内侧、心口窝和牙床等部位。疼痛发生在上腹部者，常伴有恶心呕吐，很容易和胃痛混淆，患者应注意鉴别。
疼痛性质：心肌缺血引发的胸痛典型症状为胸部压迫感、紧缩感或沉重感，患者往往伴有恐惧和焦虑。胸痛不典型的患者表现为胸部钝痛或烧灼样不适感。
疼痛时间：胸痛可发生在任何时间，但在清晨6点左右发生的胸痛要特别注意。有些老人因不愿打扰别人而默默忍受，很容易延误治疗。疼痛多呈阵发性发作，每次持续3~5分钟，一般不超过15分钟，如果疼痛超过30分钟，应警惕急性心肌梗死。
诱发因素：心肌缺血性胸痛最常见的诱因是过度运动、劳累和情绪波动，如狂喜、暴怒等。另外，进食过饱(特别是过食油腻)也是诱发缺血性胸痛的常见因素，临床发现很多患者胸痛发生在进餐后20~30分钟。
冠心病有哪些分型
1、肌梗塞(死)型：是指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，属冠心病的严重类型。
2、无症状性心肌缺血型：又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，指确有心肌缺血的客观证据(心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常)，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。
3、猝死型：目前认为，该病患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常(特别是心室颤动)所致。
情绪波动会诱发患者心肌缺血性胸痛
(1)持续时间：疼痛呈阵发性发作，一般每次持续3～5分钟，很少超过15分钟。如果超过半小时须警惕急性心肌梗死。这也是心肌缺血性胸痛的症状。
(2)性质：心肌缺血性胸痛的典型症状为胸部紧缩感、压迫感或繁重感，常伴有焦虑或惧怕感。不典型表现为胸部烧灼样不适或钝痛等。
(3)部位：疼痛部位位于胸骨后，可偏左或偏右一些，疼痛范围约有手掌大小。约有半数病人胸痛可串到身体其他部位，如向左肩、左臂和手指内侧放射。心肌缺血性胸痛还要警惕有时疼痛可发生在上腹部并伴有恶心、呕吐，很像是胃痛。
(4)诱发因素：最常见的心肌缺血性胸痛病因有过劳、运动和情绪波动(如暴怒、狂喜)等。
肌钙蛋白升高一定是心梗吗
目前，我国一些基层医院由于条件有限，缺乏有效的检测心肌损伤标志物的方法;同时，由于各临床中心采用的检测技术不同，其检测结果仍可能存在较大差异。肌钙蛋白的敏感性、准确性及参考值都存在较大不同。而指南所推荐的高敏肌钙蛋白检测较传统方法敏感度和特异度更高。因此，我认为如果能在我国各中心普及指南推荐的高敏肌钙蛋白检测方法、统一检测标准，对于快速识别心肌损伤将有重要临床意义，有利于ACS的早期诊断和早期治疗，降低病死率，改善远期预后。
同时，随着技术发展，肌钙蛋白检测技术将越来越敏感，研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病，肌钙蛋白升高提示心肌缺血的观念应被修正。
对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高;而对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。对非缺血性肌钙蛋白升高的原因，共识主要提及心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。在这类疾病中，虽然肌钙蛋白升高并不具有类似其在缺血性疾病中的特异性，但对多数疾病预后都有关键作用，常预示不良转归。
综上，肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义，但其本质是心肌坏死造成的结果，而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。因此，对肌钙蛋白升高的患者，应结合具体临床情况做出正确诊断。
心肌缺血的易感人群有哪些
心肌缺血的易感人群主要有一下几类人：
第一种：年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性。
第二种：高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者以及肥胖人士，身体同时伴有这些诱发冠心病危险因素的人更容易发生心肌缺血性胸痛。
第三种：家族中有患过心脑血管疾病的人，如果父亲在55岁之前或者是母亲在65岁之前患上了冠心病，那么他们的子女患有冠心病的机率就更大，发生心肌缺血性胸痛的危险性也就越大。
除了以上三种人群外，我们在多年的临床中，还遇到一类心理、情绪性心肌缺血的病人也非常多。 这类人群，往往是工作压力大，或者生活中常常有不顺心的事情，情绪长期压抑。其特点是：压抑性、、或者多疑、敏感、激动、急躁、攻击性性格人群。
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此，发现心肌缺血时，要及早治疗。心肌缺血的易感人群更要多加注意。
心肌缺血与遗传有何关系
心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低，致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致。
第一种：年龄在40岁以上的中年男性，或者是更年期之后的老年女性。
第二种：高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者以及肥胖人士，身体同时伴有这些诱发冠心病危险因素的人更容易发生心肌缺血性胸痛。
第三种：家族中有患过心脑血管疾病的人，如果父亲在55岁之前或者是母亲在65岁之前患上了冠心病，那么他们的子女患有冠心病的机率就更大，发生心肌缺血性胸痛的危险性也就越大。
除了以上三种人群外，我们在多年的临床中，还遇到一类心理、情绪性心肌缺血的病人也非常多。这类人群，往往是工作压力大，或者生活中常常有不顺心的事情，情绪长期压抑。其特点是：压抑性或者多疑、敏感、激动、急躁、攻击性性格人群。
由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此，发现心肌缺血时，要及早治疗。
老年人心肌缺血的早期症状都有哪些
1.出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解也是常见的心肌缺血的症状。
2.心肌缺血的症状还包括性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
3.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸也可能是常见的心肌缺血的症状。
4.心肌缺血患者还会出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
5.劳累或精神紧张时，心肌缺血患者可出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解。这是常见的心肌缺血的症状。
6.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。
冠心病常见的区分类型
1、心肌梗死性冠心病 由于冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死，有发作性胸骨后疼痛，症状严重，持续时间长，可因心肌梗死部位不同。疼痛也可放射到左前胸、左肩部、左臂部、颈部、背部、上腹部。
2、猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。
3、无症状性冠心病 也称隐匿性冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后ST段压低，T波降低、变平或倒量等心肌缺血的心电图改变，病理学检查心肌无明显组织学形态改变。
4、缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大、心力衰竭、心率失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起。
5、心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织学形态改变或有纤维化等改变。