子宫中隔切除术后预防粘连处理方法

子宫中隔切除术后预防粘连处理方法

1.手术方法 患者于月经净后一周内手术，手术前晚宫颈管内放置宫颈扩张棒。手术采用全身麻醉，腹腔镜使用OLYMPUS电视腹腔镜和配套设备及手术器械，宫腔镜手术使用OLYMPUS 21F单极宫腔电切镜及8.5mm双极宫腔电切镜。患者取膀胱截石位，经腹腔镜检查除外完全双角子宫或双子宫后，患者采用头高脚低位(头高约15°)进行TCRS手术，若患者合并阴道中隔则用电刀切断或切除阴道中隔。先逐号扩张宫颈至9～10号Hegar，如为双宫颈，则仅扩张优势侧宫颈，依所用宫腔镜单双极不同使用5%甘露醇或0.9%氯化钠注射液为膨宫液，膨宫压力设定为100mmHg，置入宫腔镜，术中依据子宫中隔不同形态，以电切环左右对称切除中隔组织，针状电极划开中隔基底部，或直接用针状电极自中隔尖端起划开中隔组织，直至宫底与双宫角连线水平基本平齐，腹腔镜透光试验阳性，宫底部透光基本均匀一致时手术终了。对于双宫颈无交通型完全子宫中隔，则先于一侧宫腔内放置宫腔探针、细径导尿管或小号Hegar做衬垫和指示，将中隔于子宫内口水平切开使之成为交通型中隔，再行切除。对于完全中隔，切除过程中注意保留内口以下部分中隔组织，以防止术后出现宫颈松弛。部分患者进行TCRS前酌情行输卵管粘连和盆腔粘连松解，输卵管通液或卵巢囊肿剥除术、盆腔子宫内膜异位病灶消融术。

1.3术后处理 所有患者依术中具体情况被分成四组并给予相应的术后处理。第1组：子宫中隔合并宫腔粘连，共4例。术后放置IUD，并服用人工周期药物(倍美力0.625mg，2次/d，月经第五天起服用，连服22天;安宫黄体酮8mg，1次/d，月经第17天起服，连服10天，共3个周期)。第2组：子宫中隔合并盆腔子宫内膜异位症、或卵巢内膜异位囊肿、或子宫内膜息肉、或黏膜下肌瘤、或子宫腺肌症者，共14例。术后不放置IUD，也不使用人工周期药物，但有2例合并内膜异位囊肿和1例合并腺肌症者术后使用了促性腺激素释放激素的激动剂(Gonadotroph in hormone-releasing hormone agonist, GnRH-a, 达菲林，3.75mg， 每28天1次，共用3剂)。剩余37例患者为单纯子宫中隔，随机分入第3、4两组，其中第3组19例，术后仅服用人工周期药物，不放置IUD;第4组18例，术后放置IUD，但不服用人工周期药物。所有患者均嘱其于术后第1、3月行宫腔镜检查，观察宫腔形态。宫内放置IUD的患者于术后第3个月取环。除术后使用GnRH-a药物患者外，所有患者均嘱其于术后第4个月后试妊娠，如试孕半年内出现流产或仍然不孕则要再次就诊。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，统计学方法为c2检验。

2结果

46例患者于术后第一个月进行宫腔镜检查时，发现中隔基底中部轻度膜样粘连者12例，占26.1%，1~4组分别为2、3、3、4例。检查时以镜体划推粘连区域即可进行粘连分离。其余患者宫底形态恢复基本满意(宫底突出尖端距双宫角连线厚度不超过5mm)。无论放置IUD与否，在宫腔镜检查时发现宫腔形态无明显区别(P>0.05)。术后放置IUD的患者中有3例于术后第3个月检查时发现有纤维结缔组织粘连包绕“T”环横臂，但并未发生取环困难。

术后第1个月宫腔镜检查时部分患者宫底内膜已修复覆盖，部分患者宫底仍呈黄褐色尚未上皮化，四组间无明显差异。术后第3个月检查时发现四组患者宫底创面均有内膜覆盖，无任何术后处理的2组与术后仅用人工周期治疗的3组和术后仅放置IUD的4组，宫腔形态均令人满意，无明显差异(P=0.736)。术后使用人工周期治疗的1、3组患者宫底部内膜较未使用的2、4组患者宫底部内膜略增厚，在部分患者中，除宫底内膜外，其余各壁内膜厚度较未使用人工周期者增厚，部分患者可见内膜息肉或息肉样增生。

纵隔子宫的治疗

1.宫腹腔镜下冷剪刀分离法

宫腔镜子宫纵隔分离术避免了传统手术出血多的缺点，采用特殊技术，术中术后出血少，创伤小，恢复时间短，不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫，保护了生育能力，不影响术后自然受孕。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法，很好的防止术后粘连的发生。

2.宫腔镜下冷器械和等离子电针治疗

宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵隔，而不要用电切环切除纵隔，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防黏膜。还有较大纵隔不要求一次到位，可以多次手术，切忌“矫枉过正”，那样会造成宫底瘢痕过大，反而影响受孕。

3.孕期及分娩期的处理

(1)孕期处理子宫纵隔妊娠流产与早产率高，应加强监护，严格观察有无宫颈功能不全，如有无痛性宫颈展平或开大，应行宫颈环扎术。孕期检查胎盘附着部位，早期发现前置胎盘。

(2)分娩期子宫纵隔可阴道分娩，如有继发宫缩无力、第二产程延长，应做阴道检查，是否有阴道纵隔，子宫纵隔达宫外口，阻碍产程进展后分娩。产式或胎位不正时，按孕妇年龄、产次、骨盆及胎儿大小，决定分娩方式。但对高龄初产妇，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放宽剖宫产指征。开腹后，发现宫体有纵行凹陷，最好做子宫下段纵切口，可将纵隔一并切除。

怀孕后子宫内膜变薄怎么办

1、内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄的治疗方法：进行宫腹腔镜下冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。

2、激素低引起的子宫内膜薄的治疗方法：在月经10天开始补充天然雌激素1个单位，五天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长。

3、年龄偏大、月经量偏少的子宫内膜薄的治疗方法：可以给以生长激素，依据原因和年龄用法多种多样。

4、黄体功能不足造成的子宫内膜薄的治疗方法：应该在月经第五天个hmg75iu每/天，连续五天，能使卵泡中颗粒细胞增加而增加黄体酮的分泌。

发生宫腔粘连的原因

1、宫腔操作史

(1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成粘连。

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(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

2、手术炎症因素

宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

3、人为因素

人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。

4、因各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

子宫前壁结节是什么

1、宫腹腔镜下冷剪刀分离法子宫纵膈分离术避免了传统手术出血多的缺点，采用特殊技术，术中术后出血少，创伤小，恢复时间短，不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫，保护了生养能力，不影响术后自然受孕。宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功分娩率85%以上。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法，很好的防止术后粘连的发生。

2、传统治疗子宫纵膈的方法会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，且多需剖宫分娩。

3、最好的治疗措施是宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵膈，而不要用电切环切除纵膈，那样会导致瘢痕挛缩，无益扩大宫腔，在腹腔镜监护下做更安全和准确，术后放入生物防粘膜。

如果女性发现自己有子宫纵膈也不要沮丧，治疗效果以上也比较详细的列出了。主要就是恢复时间问题，在恢复期间一定要注意好好呵护子宫。所以性生活一定要得到节制，烧烤、烟熏食物、冰食都要避免。并且定期到医院做复查，了解子宫的情况。

纵隔子宫的治疗有哪些

1、宫腹腔镜下冷剪刀分离法,宫腔镜子宫纵隔分离术避免了传统手术出血多的缺点,采用特殊技术,术中术后出血少,创伤小,恢复时间短,不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫,保护了生育能力,不影响术后自然受孕。子宫纵隔切除术手术后采取有效防粘连法,很好的防止术后粘连的发生。

2、宫腔镜下冷器械和等离子电针治疗,宫腔镜下冷器械和等离子电针切开纵隔,而不要用电切环切除纵隔,那样会导致瘢痕挛缩,无益扩大宫腔,在腹腔镜监护下做更安全和准确,术后放入生物防黏膜。还有较大纵隔不要求一次到位,可以多次手术,切忌“矫枉过正”,那样会造成宫底瘢痕过大,反而影响受孕。

宫腔镜检查纵隔子宫有什么意义

诊断方法

1、动态数字化子宫输卵管造影是子宫纵隔重要的检查方法之一;

2、阴道四维彩超于来经前检查诊断较准确;

3、宫腔镜检查：宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其病变。在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。

常规疗法

子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等，所以一旦发现，应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前，治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织，前者手术操作困难，具有盲目性，使纵隔切除不全，效果差;经腹部手术即是在子宫底作横形切开，剪切纵隔，或正中切开子宫体修剪子宫纵隔，并进行子宫肌壁重建。以上无论哪种术式都会使子宫及腹壁留有瘢痕，创伤大，恢复时间长，甚至引起子宫粘连，对今后妊娠有一定影响，而且需避孕几年才可怀孕，并多需剖宫分娩。宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗，宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织，术时无明显出血，创伤小，恢复快，术后放环，并且用人工周期防止粘连。

在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太专研技术生物防粘梨型支架防粘连。经治千余例，术后造影宫腔形态恢复正常达90%以上。再孕成功率95%以上。

子宫内膜薄应该怎么办

非正常生理性子宫内膜薄治疗需根据病因补充激素或手术治疗。雌激素低者在月经10天开始补充天然雌激素1个单位，五天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长;黄体功能不足，应该在月经第五天给hmg75iu每/天，连续五天，能使卵泡中颗粒细胞增加而增加黄体酮的分泌;年龄偏大，月经量偏少可以给以生长激素一个单位/天，依据原因和年龄用法多种多样。内膜粘连和损伤只能宫腹腔镜下冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植，排卵障碍要穿刺介入处理。

常见的治疗方法有：

1、西药疗法：单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状，然而激素的危害很大，长期使用会导致器官衰竭，免疫能力急剧下降等。

2、手术疗法：手术疗法一般适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄，只能在宫腹腔镜下进行冷器械处理后，再做防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。

3、传统中医法：子宫内膜薄在中医理论中是多属于肾虚、气血两虚，以致气血不能濡养，冲任失调。可以通过中药治疗，补气养血、益肾健脾，使子宫内膜逐渐增厚。但传统中药一般见效较慢。中医苗药白芍宫膜方为江氏祖传的古苗药方，本方以白芍、当归、甘草、元胡等温性活血药材为主，加上苗岭地区特有的珍稀药材配伍而成。具有活血止血，调经止带，养气补肾的功效。

宫腔粘连的原因是什么

1.宫腔操作史

(1)妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。

(2)非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。

(3)人为因素：子宫内膜基底层由于人为破坏，导致宫腔粘连的发生。如子宫内膜电切除术后和宫腔内微波及冷冻和化学药物治疗后，造成的粘连。

2.手术炎症因素

宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。

3.人为因素

一些女性宫腔出现粘连，是认为因素导致的。人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如宫腔内微波、子宫内膜电切除术后、冷冻、化学治疗、及局部放射治疗后。

4、因各种原因刮宫时内膜损伤

如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。

​子宫纵隔切除术的方法有哪些

​子宫纵隔切除术对身体创伤不大，不用开刀，经阴道做手术。如有反复流产可以在宫腔镜下行纵隔切除术，恢复好后还可以再要孩子。另外，做一下宫腔镜可以确诊子宫纵隔，区分完全子宫纵隔和不完全子宫纵隔。20世纪80年代后，宫腔镜迅速发展，使子宫纵隔的诊治发生了质的飞跃，宫腔镜子宫中膈切除术成为治疗子宫纵隔的金标准。

腹腔镜监护下宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式。宫腔镜子宫纵隔切除术创伤小、恢复快，术后3个月即可妊娠，且足月后可经阴道分娩。首先要确认是否为子宫纵隔，是完全的还是部分的，这个确切的诊断需要宫腔镜来完成。如果确实为子宫纵隔，根据纵隔的类型选择是否采用宫腔镜治疗。一般情况下，需要在宫腔镜下做纵隔切除术，15--20分钟即可完成。

子宫纵隔切除手术的风险是十分小的，而且留下后遗症的几率也不大，所以大家对于子宫纵隔切除手术并不用太过的担心。

子宫完全纵隔怎么治疗

1、宫腹腔镜下冷剪刀分离法

子宫纵隔分离术避免了传统手术出血多的缺点,采用特殊技术,术中术后出血少,创伤小,恢复时间短,不易形成粘连。尤其是冷剪刀最大程度保护了子宫,保护了生养能力,不影响术后自然受孕。

2、传统治疗

会使子宫及腹壁留有瘢痕,创伤大,恢复时间长,甚至引起子宫粘连,对今后妊娠有一定影响,而且需避孕几年才可怀孕,且多需剖宫分娩。

3、常规疗法

子宫纵隔引起流产和早产相对危险度5%-95%不等,所以一旦发现,应当提前治疗。在宫腔镜手术问世前,治疗子宫纵隔手术方法是经阴道或经腹部节除纵隔组织,前者手术操作困难,具有盲目性,使纵隔切除不全,效果差

宫腔镜切除子宫纵隔是微创外科治疗,宫腔镜子宫纵隔节除术是切除血管的胚胎残留组织,术时无明显出血,创伤小,恢复快,术后放环,并且用人工周期防止粘连。

4、宫腔镜下冷器械和等离子电针

切开纵隔,而不要用电切环切除纵隔,那样会导致瘢痕挛缩,无益扩大宫腔,在腹腔镜监护下做更安全和准确,术后放入生物防粘膜。还有较大纵隔不要求一次到位,可以多次手术,切忌“矫枉过正”,那样会造成宫底瘢痕过大,反而影响受孕。

输卵管切除术预防卵巢癌安全有效

1. 基于女性中卵巢癌的人口风险比例，外科医生应该对输卵管切除术的潜在好处进行讨论。

2. 医生应该告知考虑腹腔镜绝育手术的女性，双侧输卵管切术可以提供有效避孕，并应该指出这个手术还可以避免输卵管扭转这个疾病。

3. 对于一些患者而言，预防性输卵管切除术可能预防卵巢癌。

4. 有关使用输卵管切除术预防卵巢癌的做法，还需要更多的随机对照试验进行验证。

委员会呼吁外科医生使用微创技术。目前，输卵管切除术的好处不应该影响使用何种方法进行子宫切除绝育术的决策。例如委员会建议外科医生不要仅仅为了做一个输卵管切除术，而从阴道子宫切除术转变为腹腔镜子宫切除术。

委员会认为，大约75% 的卵巢癌和90% 的卵巢癌导致的死亡是由上皮性卵巢癌造成的，这与传统观点形成对比。传统观点认为上皮性卵巢癌起因于卵巢的一小部分，最新研究表明，上皮性卵巢癌源自输卵管和子宫内膜的一部分。研究还指出输卵管结扎对子宫内膜透明细胞癌起预防作用。

基于目前有关卵巢癌变的观点，委员会认为单纯切除输卵管，保留完整卵巢可能比卵巢切除术和双侧输卵管、卵巢切除术预防癌症的效果更好。后者会导致更年期提前，心血管疾病风险增加，骨质疏松和认知障碍，并且在护士健康研究中发现，并与所有原因和癌症死亡专率风险增加有关。

治疗子宫畸形怎么办

1、残角子宫切除术：残角子宫妊娠，残角子宫有功能内膜导致经血潴留的患者，非孕

期确诊为残角子宫者，

都须作残角子宫切除术，

同时切除同侧的输卵管，

以免以后发生异位

妊娠。这种子宫畸形的治疗方法手术后避孕

1年以上方可妊娠，分娩方式则以剖宫产为好。

2、子宫纵隔切除：这种子宫畸形的治疗方法可经腹部手术或行宫腔镜手术。目前，很

多医院采用腹腔镜监护下宫腔镜切除子宫纵隔，使手术安全性提高，手术成功率达75%

左右。手术宜在月经后5-10天进行，以5%葡萄糖作为膨宫液，用激光或电刀切除，自下而上

切开子宫纵隔。为防止术后宫腔粘连，

可放入IUD。术后反复流产率降低，

足月妊娠率及分

娩率提高。