甲状腺异常的诊断程序

甲状腺异常的诊断程序

甲状腺肿大一般诊断不难，在显著消瘦的病人可能甲状腺体较突出而误诊为甲状腺肿大，而对于较肥胖的病人易误将成堆脂肪组织认为是肿大的甲状腺。接诊医生面临的问题是：

⑴是否甲状腺肿大?

⑵弥漫性甲状腺肿大还是结节性甲状腺肿大?结节呈单发还是多发?

⑶是否伴有疼痛?

⑷是否伴有功能亢进或功能减退的表现?

⑸是否来自流行区?身体的某一部分是否有肿瘤存在?

诊断程序

第一步 确定是否甲状腺肿大。

颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。甲状腺肿大藉以下几点可与颈前肿块相区别：①肿物呈长条形，轮廓不很清楚，不随吞咽上下移动，为颈前脂肪组织堆积。②自幼发现颈部中线肿物，有囊性感。如握住此物，再让病人作吞咽动作时，可感觉出随舌的前伸动作而有向上下移动的牵引力为甲状舌骨囊肿。③颈前两侧囊性肿物，腮裂囊肿。④来自上胸部的肿物可能是畸胎瘤，甲状腺扫描及病理活检有助于鉴别。⑤幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，有时可以压缩，为囊状淋巴管瘤-囊状水瘤。

第二步 了解肿大甲状腺是否伴有疼痛或(和)发热。

有疼痛：

⑴有发热 ①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

⑵无发热 ①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。

无疼痛 观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。

⑴弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

⑵孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。

第三步 呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。

甲状腺同位素扫描

⑴热结节 测TT3、TT4。①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。

⑵温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。

无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。

⑴恶性 细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。

⑵良性使 用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。

甲状腺异常带来8危害

1. 体重增加

几乎所有“甲低”的人都会发胖，因为体内甲状腺激素分泌不足会直接影响人体新陈代谢效率，即使吃的食物很少，也会在体内贮存起来。如果最近你的体重突然莫名其妙增长，最好把甲状腺列为“头号怀疑对象”。

2.月经不调

很多问题都会影响生理周期，甲状腺功能失调就是其中之一。甲状腺激素不仅通过控制卵巢性激素分泌影响你的月经周期，还通过下丘脑间接控制，因此只要甲状腺出问题，肯定会在月经周期上有所反映。不要总是把月经不调归结于饮食不周和压力过大，也许甲状腺功能失调才是元凶。

3.睡眠习惯改变

无论突然失眠或嗜睡，都与甲状腺功能变化有关。甲状腺功能亢进会赶走睡意，让你整晚与几千只绵羊纠缠;甲状腺功能减退却会让你整天犯困，即使睡上12小时仍可以“再接再厉”。这都是甲状腺激素分泌失调导致。甲状腺激素能维持神经兴奋程度，甲状腺激素过多赶走的是睡意，透支的却是你的健康;反之，“睡意十足”也并不代表你能好好休息，长期甲状腺激素过低会让你思维变慢。

4. 心慌意乱

甲亢(甲状腺功能亢进)常被误诊为心脏问题，因为它的一个明显症状就是心跳过速，心慌意乱。

5. 怕冷消瘦

变瘦不一定都值得庆幸，如果还伴随怕冷畏寒，就要怀疑是不是甲亢在作怪了。甲状腺激素过多会让你的身体开足马力去分解和消耗体内养分，甚至把正常的脂肪组织都“燃烧”掉。别以为这是好事，体温需要足够脂肪才能保障。

6. 发热、乏力、喉部疼痛

出现这些症状，你肯定认为自己不是感冒就是上呼吸道感染，可是服下几片感冒药和抗生素却没有任何收效。其实，你很可能患了急性甲状腺炎，因为症状和感冒及上呼吸道感染实在太像，所以有时连医生也会误诊。你一旦发现服药后病症仍未改善，建议加挂一个内分泌科，看看是不是甲状腺出了问题。

7. 情绪抑郁、烦躁

一旦出现情绪低落、精神恍惚、注意力下降、反应迟缓等症状，总会被一概而论地定为“抑郁症”，但有时并非心理问题，而是“甲低”造成，也就是甲状腺功能减退。这种状况下只要针对甲低进行治疗，无需心理辅导你也能很快神采奕奕。

8. 乳腺异常

早在100多年前就有内科医生提出甲状腺与乳腺的关系，后来的研究者也认为甲状腺激素对乳腺癌细胞具有支持作用。美国德克萨斯州的研究人员在深入分析1136名乳腺癌女性患者及1088名接受乳腺疾病筛查的健康女性的医疗病例后发现，患甲亢的女性患乳腺癌的几率更大。因此为了你的乳腺健康，请在每次体检时更多关注甲状腺健康。

关于肺炎的诊断程序

生活中，我们见过不少患上肺炎的例子，更有不少人因为肺炎而丢了性命。对于肺炎这种常见的疾病，我们了解多少?为了让大家对肺炎有更深刻的了解，下面将为大家介绍肺炎的诊断程序。

1、确定肺炎诊断

首先必须区分肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染的不同。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，必须将肺炎与其他类似肺炎区分。

2、肺炎常需与下列疾病鉴别：

1肺结核 多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。一般抗菌药物治疗无效。

2 肺癌 多无急性感染中毒症状，有时咯血或痰中带血丝，可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后效果可能不佳。影像上可见肺门淋巴结肿大或出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易吸收，或暂时吸收后于同一部位再次出现肺炎，应密切随访。对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时可进一步行胸部CT、支气管镜和痰脱落细胞等检查以明确诊断。

3急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程病程进展，可咳出大量脓臭痰，为肺脓肿的特佂。X线胸片显示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。

4 肺血栓栓塞症 多有静脉血栓形成的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难等症状，X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。

5非感染性肺部浸润 还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

3、评估严重程度

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治疗至关重要。肺炎的严重性决定于：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。

重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症、循环支持血流动力学障碍、外周低灌注和需要加强监护和治疗肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。

此外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：

1病史 年龄65岁;存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。

2体佂 呼吸频率30次/分;脉搏≥120次/分;血压

3实验室和影像学异常 血白细胞计数20X109/L;呼吸空气时动脉血氧分压PaCO250mmHg; 血肌酐106umol/L或血尿素氮7.1mmol/L;血红蛋白

美国感染疾病学会/美国胸科学会IDSA/ATS于2007年发表了成人社区获得性肺炎处理的共识，其重症肺炎标准如下：主要标准：1.需要有创机械通气;2.感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1.呼吸频率=30次/分;2.氧合指数PaO2/FiO220mg/dL;6.白细胞减少WBC

3、确定病原体

由于人类上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有许多微生物，即所谓的正常菌群，因此，途经口咽部的下呼吸道分泌物或痰极易受到污染，影响致病菌的分离和判断。同时应用抗生素后可影响细菌培养结果。因此，在采集呼吸道培养标本时尽可能在抗生素应用前采集，避免污染，及时送检，其结果才能起到指导治疗的作用。目前常用的获取标本的方法有：

1痰 痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。室温下采集后应在2小时内送检。先直接涂片，光镜下观察细胞数量，如每低倍视野鳞状上皮细胞25个，或鳞状上皮细胞，白细胞

2经支气管镜或人工气道吸引 受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养浓度≥105cfu/ml可认为是感染病原菌，低于此浓度者则多为污染菌。

3防污染样本毛刷protectedspemmenbrush，PSB 如细菌浓度≥103cfu/ml，可认为是感染的病原体。

4支气管肺泡灌洗bronchialalveolarlavage，BAL 如细菌浓度≥104cfu/ml，防污染BAL标本细菌浓度≥103cfu/ml，可认为是致病菌。

5经皮细针抽吸percutaneousfine—needleaspiration，PFNA 这种方法的敏感性和特异性很好，但由于是创伤性检查，容易引起并发症，如气胸、出血等，应慎用。临床一般用于对抗生素经验性治疗无效或其他检查不能确定者。

6 血和胸腔积液培养 血和胸腔积液培养是简单易行的肺炎的病原学诊断方法。肺炎患者血和痰培养分离到相同细菌，可确定为肺炎的病原菌。如仅血培养阳性，但不能用其他原因如腹腔感染、静脉导管相关性感染等解释，血培养的细菌也可认为是肺炎的病原菌。胸腔积液培养的细菌可认为是肺炎的致病菌。由于血或胸腔积液标本的采集均经过皮肤，故其结果需排除操作过程中皮肤细菌的污染。

7尿抗原试验urinary antigen test包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。

虽然目前有许多病原学诊断方法，仍有高达40%-50%的社区获得性肺炎不能确定相关病原体。也没有一种方法可以确定所有的病原体，而每一种诊断检查都有其局限性。另外，标本污染，病原体的低检出率以及病原学诊断在时间上的滞后性使大多数肺部感染抗菌治疗特别是初始的抗菌治疗都是经验性的，而且相当一部分病例的抗菌治疗始终是在没有病原学诊断的情况下进行。医院获得性肺炎如呼吸机相关性肺炎，免疫抑制宿主肺炎和对抗感染治疗无反应的重症肺炎等，仍应积极采用各种手段确定病原体，以指导临床的抗菌药物治疗。

明确病原学诊断有助于临床治疗，尤其对于医院获得性肺炎。但是，病原学诊断的阳性率和特异性不高，而且培养结果滞后，不利于指导早期的抗菌药物治疗。因此，可根据肺炎是社区或医院获得来估计可能的病原体类型，发生在住院早期的医院获得性肺炎病原体与社区获得性肺炎基本相同。

对于肺炎这种复杂的疾病，其诊断程序也相当复杂，尽管如此，我们对肺炎仍然不可忽视。现代医学对肺炎虽然有了一定的治疗方法，但是肺炎还是无情地夺走了无数人的生命，所以，肺炎患者一定要按规定的诊断程序进行治疗。

甲功有哪些症状

甲状腺异常分常见以下三种情况：1、甲状腺结节：临床常见，可无症状，良性的，2、甲亢：表现有怕热、情绪激动、多食、体重反而减轻等，可通过验甲功缺诊。3、甲状腺癌：表现为甲状腺短期内迅速增大，并有颈部淋巴结增大，同时可伴有甲功异常、贫血乏力等恶病质表现，甲状腺活检可确诊。意见建议：像你这种情况，有可能只是单纯甲状腺结节，先抽血查查，没事岂不更放心。

甲减的发病因素

1、甲状腺发育异常

甲状腺发育异常多有家族遗传倾向，一般在婴儿期就可能并发，较少见，常见的甲状腺异常有甲状腺发育不全、甲状腺异位等。

2、甲状腺病变

由于甲状腺病变而导致的甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺病变，常见的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、结节病、甲亢中的自发性甲减等。

3、饮食不当

日常甲减由哪些因素而导致呢?对此相关专家表示，日常生活饮食生冷，容易损伤脾胃，痰湿壅盛，阻碍气机，损伤脾阳。脾阳虚弱，日久则肾火滋养，以致脾肾双亏，则畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状，最终出现甲减。

4、垂体前叶功能减退

在产后垂体坏死萎缩、手术、肿瘤压迫、感染、颅内血管病变等的作用下，导致了垂体前叶功能减退，从而导致了促甲状腺激素和甲状腺激素分泌减少，造成了甲减。

5、放射性碘131核素治疗

由于免疫反应或者病毒感染造成，很多患者属于自身免疫性炎症，常见的是桥本甲状腺炎，次病的发生隐匿，并可导致甲减的形成。

6、情志内伤

由于不良的精神刺激因素，导致肝气郁结，肝郁脾虚运化失常，内生湿痰致病，导致甲减的发生。

甲状腺疾病误诊的原因

1、甲状腺外侧有颈部条索状肌肉覆盖，所以发生轻度改变时难以及时发现。

2、甲状腺功能异常常可以表现为神经系统、消化系统、心血管系统、血液系统等其它系统疾病的表现，或伴随有其它系统的疾病，从而影响到临床医师的诊断。

3、甲状腺疾病相对其它大的内科疾病而言不为临床医师熟悉。

4、不具有典型症状或体征的甲状腺疾病逐渐增多。

5、甲状腺血清学检查和甲状腺B超检查不是入院检查常规。

如果甲状腺疾病的症状和体征不明显，或伴有其它系统的疾病，再加上查体未能够及时发现甲状腺异常，均可能延缓准确诊断的时间。

四大方面了解甲减的发病原因

甲减也会时常出现在人们的生活中，并且甲减的发生，没有年龄和性别的区分，为了避免甲减的发生，做好有效的预防，以下我们对引发甲减的病因做下介绍。

一、甲状腺发育异常：此类症状多有家族遗传倾向，一般在婴儿期就可能并发，是甲减的病因中比较少见的一种，常见的甲状腺异常有甲状腺发育不全、甲状腺异位等。

二、甲状腺病变：这类甲减的病因是由于甲状腺病变而导致的甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺病变的因素有很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、结节病、甲亢中的自发性甲减等。

三、下丘脑病变：在一些原因的作用下导致了下丘脑的功能减退，从而引起了促甲状腺释放激素减少，最后导致促甲状腺激素，最终造成了甲状腺激素的减少，从而造成了甲减。

四、垂体前叶功能减退：在一些因素如产后垂体坏死萎缩、手术、肿瘤压迫、感染、颅内血管病变等的作用下，导致了垂体前叶功能减退，从而导致了促甲状腺激素和甲状腺激素分泌减少，造成了甲减，这也是引发甲减的病因之一。

通过以上四个方面对引发甲减的病因介绍，希望对大家有所帮助，了解了病因，根据实际情况做好有效的预防，希望大家都能够保持健康的身体，避免甲减的发生，远离疾病的困扰。

内分泌疾病的诊断

诊断方法

完整的内分泌病诊断应包括病因诊断、病理诊断(定性和定位诊断)和功能诊断。首先在诊断程序上考虑是否为内分泌紊乱，其次鉴别由内分泌腺或组织自身引起的疾病抑或继发性内分泌症群，如继发于肝、肾疾病或营养不良引起的侏儒症。往往先从临床表现和初步化验资料着手分析，一般容易确定功能诊断，随之确定病变部位、病理性质、有否肿瘤、良性或恶性，应查明原发病变的部位。病因诊断较为困难，因不少内分泌病的病因尚不明或缺少检查手段。应争取及早诊断，以利治疗。

主要依据

诊断的主要根据是：①临床表现。②化验资料。如生化改变、激素水平、免疫学和遗传学的检查。③腺体功能试验。包括兴奋试验、抑制试验、激发试验和拮抗试验等。这些试验不仅可判断内分泌的功能异常，有些还可帮助判断病变的部位和病因，如促甲状腺激素释放激素 (TRH)兴奋试验可帮助鉴别甲状腺功能减退症的病变部位在下丘脑、垂体抑或甲状腺。大剂量地塞米松抑制试验可帮助鉴别肾上腺病变系增生抑或肿瘤的可能性。④影像学检查。有 X射线检查、放射性核素扫描、电子计算机X射线断层成像(CT)、B型超声波检查、磁共振成像(MRI)等,对病变的定位和确定病因十分有意义。⑤病理检查。

四大方面了解甲减的发病原因

一、甲状腺发育异常：此类症状多有家族遗传倾向，一般在婴儿期就可能并发，是甲减的病因中比较少见的一种，常见的甲状腺异常有甲状腺发育不全、甲状腺异位等。

二、甲状腺病变：这类甲减的病因是由于甲状腺病变而导致的甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺病变的因素有很多，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、结节病、甲亢中的自发性甲减等。

三、下丘脑病变：在一些原因的作用下导致了下丘脑的功能减退，从而引起了促甲状腺释放激素减少，最后导致促甲状腺激素，最终造成了甲状腺激素的减少，从而造成了甲减。

四、垂体前叶功能减退：在一些因素如产后垂体坏死萎缩、手术、肿瘤压迫、感染、颅内血管病变等的作用下，导致了垂体前叶功能减退，从而导致了促甲状腺激素和甲状腺激素分泌减少，造成了甲减，这也是引发甲减的病因之一。