分娩过程医生会做的事

分娩过程医生会做的事

Step1住院检查

【可能医处】

胎儿监视器、胎儿生理活动评估、超音波、内诊、阵痛促进剂。

【医处说明】

当产妇足月后出现：规则阵痛、见红、破水等其中之一项或一项以上时，应该要立刻警觉“快生了”。此时妈咪最好通知预设好的陪产家人，带着早已准备好的生产包赶紧到生产医院报到。

1.进行指导

除非急产或者妈咪发生意外造成紧急生产(通常由救护车从急诊室入院)，大部分产妇在产兆发生到临盆都会有一段充裕的时间，所以院方人员会给予生产相关指导，例如产程说明、住院手续等。

2.确认产兆

对于第一次生产的初产妇来说，假性阵痛往往让她们紧张而误判是产兆，所以到院后会由医护人员进行产兆确认，也就是至少要有一种产兆才符合住院待产的标准。

3.评估胎儿状况

接下来会为妈咪装上胎儿监视器测量胎动，并进行胎儿生理活动评估，再辅以超音波一起观察胎儿状况。胎儿生理活动评估包括胎动、胎儿呼吸、胎儿心跳、胎儿伸屈力与羊水量五大项，这些都是评估胎儿当下状况是否依然健康正常、有无紧急产出需要等。

4.观察生产进度

除了使用仪器评估产程，医师也会以内诊的方式判断产妇的产程进展速度。临床上初产妇大约在12小时内可以进入第一产程，也就是胎头下降达1公分以上、子宫颈全开或开到10公分以上等。

在观察期间，产妇若无生产进展或停滞了，院方也会评估妈宝状况给予阵痛促进剂等可以加速产程的医疗处置。

Step2待产室备产

【可能医处】

剃毛、灌肠、导尿、打点滴……。

【医处说明】

近年来世界各地妇女掀起一股崇尚自然的“温柔生产法”，简单说就是鼓励产妇尽可能以自己身体的力量将胎儿产出，过程中避免任何的医疗介入，包括仪器、药物、侵入妈咪身体的医处等。

无论医学如何进步，妇女生产仍然隐藏风险，临危时的适当医疗处置可以降低妇女在产台及产后可能面临的问题，因此，大部分产妇还是会选择到医院生产。

只是，产妇在住院后临上生产台之前的一些医疗处置，确实给了产妇更多的选择和自主空间。大部分医处都有其讲求卫生和预防感染的目的，但院方为了建立良好的医病关系，也会尊重产妇和家属的意见。

1.剃毛

目的：为了自然产时会阴切开、缝合，或者剖腹时伤口处理方便，护理人员会事先替妈咪将下体的阴毛剃除。

有些妈咪不希望剃毛，可与院方沟通，例如只剃会阴附近，但不可完全不剃，因为阴毛上难免暗藏细菌，万一掉落逢入伤口引发感染，恐得不偿失。

2.灌肠

目的：由于肠子就在阴道旁边，将肠子清理干净的好处除了方便胎儿较无阻碍产出外，妈咪也不至于用力时，因为压迫而使便便或大肠跟着挤出来，避免胎儿受到感染等。

除非产妇已破水或急产来不及，产妇灌肠是有必要的。

3.导尿

目的︰产妇装上导尿管可以避免阵痛变强了以后想尿尿的尴尬，以及当膀胱有尿液也会阻碍胎儿产出。

许多妇女在产后易有尿失禁和无法自行排尿的困扰，导尿有助于尿失禁的解决，因为生产时胎头下降压迫膀胱、尿道，使得膀胱麻痹及产后腹壁肌肉松弛，但妈咪还是要尽早自行排尿、恢复排尿功能。

4.打点滴

目的︰帮产妇装上点滴管打点滴，主要是为了应对生产时出现紧急状况，例如大量出血需要输血时，不会在慌乱时找不到血管等。

胎位不正、胎盘早期剥离、脐带脱垂等都是常见的生产紧急状况。

Step3生产台分娩

【可能医处】

会阴切开缝合、真空吸引或产钳助产、剪断脐带、胎盘处理……

【医处说明】

生产虽然是上天赋予女性与生俱来的一种能力，但也常常出现生到一半〝卡住了〞需要外力协助，若耽搁过久恐有威胁妈妈宝宝性命的状况。

以下是自然产妈咪可能会遇到的一些医处：

1.会阴切开与缝合

目的：所谓会阴切开是指，当胎头快要生出来时，医师用剪刀将产妇的会阴切开，使产道的出口变宽，以利胎儿娩出。

此举虽然属于侵入性处理，时自然产时的一项不成文常规，因为产妇或家属不需要填写手术同意书。再者，有越来越多的医疗纠纷和专家指出：会阴切开可能会增加裂开、出血、血肿、疼痛、水肿和伤口发炎等并发症的机率。

会阴切开有很多的优点，主要是可以预防严重的会阴及阴道裂伤、减少骨盆腔松弛等。临床上，若是经产妇生产的确不需要剪会阴，若是初产妇则建议切开会阴，让伤口的裂痕有切开的轨迹可以依循，不至于乱裂。

2.器械辅助阴道生产

目的：为了解除胎儿卡在产道、迟迟无法娩出，医师会使用一些辅助器械，例如产钳、真空吸引器将胎儿尽早取出。

由于器械也可能伤及胎儿(造成产伤)，所以器械使用通常是有以下状况时才使用：

*当产妇用力过久无法再使力;第二产程已明显过长。

*当胎儿出现心跳不稳、窘迫等可能危及性命的状态。

*产妇原本就有心肺、精神等疾病，无法再耐受产痛。

骨盆较小或者胎儿过大的产妇较易卡在第二产程，会以真空吸引器将胎儿吸出，产钳的使用较为困难，所以使用率逐年下降，临床已不多见。被器械吸出的宝宝容易有头颅变型的问题，但大部分是暂时。

根据美国妇产科医学会的统计：大约每数万次真空吸引，才会出现一例严重并发症的患者。

3.脐带与胎盘处理

目的：脐带跟胎盘算是生产废弃物，当胎儿顺利产出后，医师会剪去母婴相连的脐带，再为产妇缝合会阴(如果妈咪会阴有切开的话)并处理跟着娩出的胎盘。

有些产妇的胎盘不一定会随着胎儿娩出，必须医师用手伸入妈妈子宫内将它拉出来，这拉出的力道必须适中才不会将子宫外翻，造成产妇有大出血的危险，所以对医师来说，处理完胎盘才算生产完毕。

4.协助产台哺乳

目的：有早开奶的医院会在所有产程完毕之前，将刚离开妈妈子宫的宝宝送到妈妈的乳房附近，让他尝试寻乳，培养母婴亲密关系的开始。

至于需要剖腹将孩子产出者，则不需要剪会阴和借助辅助器，但她们会有更多的剖腹手术相关医处，需要事先签下剖腹生产同意书才可施行。

分娩胎儿监测为生产保驾护航

什么是分娩胎儿监护

所谓分娩过程中的胎儿监护，是很常见的一种防护措施。在妈妈的分娩过程当中，胎儿也必然承受一定的负荷，监护的目的在于区别胎儿的状态是属于正常的生理应激反应，还是异常的胎儿窘迫。如果是后者，则会对胎儿的生命造成威胁，如果不及时缓解，还会导致胎儿窒息，或神经系统后遗症。

鉴于对胎儿和产妇的安全保护，在分娩过程中实施胎儿监护将做到有备无患，一旦出现异常，第一时间采取急救措施。目前，分娩当中的胎儿监护分为胎心率监护和酸碱平衡监测。

如何在分娩中监测胎儿胎心率

产妇在分娩时宫缩的间隙当中，医生会用专业仪器同步监测胎儿的胎心情况，这样做的目的在于观察胎儿的氧气情况。正常的胎心率为每分钟120-160次，如有偏差，可及时检测出胎儿是否缺氧。

倘若胎儿的心跳加快，可能有不正常的状况出现，医生会通过稍微改变产妇的体位，或者注射静脉输液，可以令这一情况有所好转。然而，假如监测不出胎儿的心跳，也无疑说明出了问题，不排除胎儿卡在产道，这时医生将视情况采取助产措施，或者直接进行剖腹产手术。

对胎儿的酸碱平衡监测

这一方式作用在于观察胎儿的酸碱程度。胎儿血液标本的采集方式包括头皮血采集和羊膜穿刺。显而易见的是，这种监测方式对母体和胎儿来说，都存有创伤性风险，所以，务必会以征寻产妇意见为基础和前提。

胎心监测的优、劣势

在产妇分娩过程中，对胎儿胎心的即时监控，除了有助于医生掌握产妇的宫缩情况之外，可了解胎儿在宫内的活动情况。有研究显示，经历分娩中胎心监护出生的婴儿，其惊厥、窒息、新生儿窘迫的风险值都普遍偏低。

但是，不可忽视的是，胎心监测得出的数据，也会有出现偏差的可能性，以至于将原本安全的胎儿误当成面临危险。甚至在某些情况下，医生会立刻采取剖腹手术。

哪些产妇需要胎儿监护

有这类情况之一的产妇，在分娩过程中务必要跟踪监测胎儿：有妊娠高血压或糖尿病的产妇、胎儿宫内发育迟缓、曾出现过不明原因的死产、羊膜早破、羊水量少、胎儿胎动变少。

瘢痕子宫注意事项

瘢痕子宫妈妈在分娩时，首先要根据自身的情况和医生的意见，选择最合适的分娩方式，在分娩的过程中，积极配合医生，以防止出现子宫破裂、出血等严重危害。在分娩过程中，需要注意以下情况：

(1)做好预测，提前准备：瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，因为有部分瘢痕子宫再孕的产妇在妊娠末期出现自发性子宫破裂。此外，在分娩前，医生会对瘢痕子宫做预测和做准备工作，比如配血，抢救药品的准备，特别是在产程延长或产程停滞的情况下，医生会及时评价产妇的分娩条件，在不适宜顺产的条件下会调整为剖腹产。此时，产妇要注意做好心理准备，积极配合医生的分娩处理。

(2)剖宫产切口避开原瘢痕处：在进行剖腹产分娩时，医生会注意避开产妇子宫原瘢痕做切口，防止原瘢痕处出血及术后切口愈合不好。

(3)术中应注意的事项：在分娩时，医生会着重考虑产妇的情况，因为大多瘢痕子宫在二次手术时，容易出现腹腔粘连，所以在手术中会特别注意轻柔仔细，慢慢将粘连带分离，避免损伤周围脏器。

(4)术后注意事项：在分娩结束后，要注意休息，做好饮食和个人卫生保健，避免感染。同时不要出现幅度过大的动作，以免伤口裂口，再次形成疤痕子宫。

临产和产程分期

临产是分娩过程的起始点，通常也是产妇需要住院的重要标志之一。临产的标志主要包括规律宫缩，同时伴有子宫颈管展平、子宫颈口扩张及胎儿先露下降。与分娩先兆期的假宫缩不同，临产宫缩的特点为子宫收缩逐渐增强。孕妇表现为下腹部疼痛越来越强，疼痛的间歇越来越短，如每4～5分钟疼痛一次，疼痛持续的时间越来越长，如每次下腹部疼痛持续30秒以上。此时做肛门检查或阴道检查，可发现子宫颈管展平及子宫颈口扩张。

为了更好地观察分娩过程，医学上将整个分娩经过分为三个阶段(或三个产程)，即第一产程、第二产程和第三产程。

第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。

第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5～15分钟。如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需要由医生用手取出胎盘。

根据以上产程特点，除经产妇(包括进行过中期引产的产妇)外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌。

分娩第二天注意事项

1、拉玛泽呼吸法。通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心地在分娩过程发生产痛时保持镇定，加快产程并让婴儿顺利出生。产妇最好在孕前就学会拉玛泽呼吸法，能有效减轻分娩痛苦。

2、难产。发生孕妇难产的原因很多，产力、产道、胎儿状况、产妇心理等因素只要任何一个出现异常，便会使分娩的进程受阻而发生难产。为了避免难产，产妇分娩前要做好产检，及早发现不良因素，和医生沟通，选择合适的分娩方式。

3、会阴侧切。侧切，就是分娩过程中，在阴道口能够看见胎头的时候，于阴道口的左侧方，倾斜45度剪开一个开口。剪开的部分包括皮肤、肌肉和部分的阴道黏膜。开口长度约4-5厘米。会阴侧切一般在胎儿娩出困难时进行，分娩结束后医生会将侧切处缝合。产后只需注重护理，侧切处很快会愈合，不会对产后性生活带来阻碍。

临产和产程分期

临产是分娩过程的起始点，通常也是产妇需要住院的重要标志之一。

临产的标志主要包括规律宫缩，同时伴有子宫颈管展平、子宫颈口扩张及胎儿先露下降。

与分娩先兆期的假宫缩不同，临产宫缩的特点为子宫收缩逐渐增强。

孕妇表现为下腹部疼痛越来越强，疼痛的间歇越来越短，如每4～5分钟疼痛一次，疼痛持续的时间越来越长，如每次下腹部疼痛持续30秒以上。

此时做肛门检查或阴道检查，可发现子宫颈管展平及子宫颈口扩张。

为了更好地观察分娩过程，医学上将整个分娩经过分为三个阶段(或三个产程)，即第一产程、第二产程和第三产程。

第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11～12小时，经产妇只需6～8个小时。

第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需1～2小时，经产妇一般在数分钟即可完成。

第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要5～15分钟。

如果胎儿生出后30分钟胎盘仍不排出，则需要由医生用手取出胎盘。

根据以上产程特点，除经产妇(包括进行过中期引产的产妇)外，对初产妇来说，一般均有足够的时间到医院分娩，无需紧张和惊慌。

羊水过多怎么办

当孕妇羊水过多的情况下，应该要怎么做呢?如果你被诊断出羊水过多，医生会让你做高清晰B超检查，看胎儿是否存在畸形。医生也可能会让你做羊水穿刺，看胎儿是否有遗传缺陷。在剩下的孕期里，你还需要定期做胎心监护和B超检查，密切监控胎儿的生长发育情况。医生还会观察你是否有早产的迹象。如果你还没有检查是否有妊娠期糖尿病，现在就应该查了。

除此之外，羊水过多的孕妈妈们在分娩的时候也要特别注意。在你的分娩过程中，医生会密切监控你的情况。由于羊水过多，破水时发生脐带脱垂(指脐带从宫颈口脱落出来)或胎盘早剥的风险也会更高。这两种情况都需要马上进行剖腹产(剖宫产)。这就是为什么羊水过多时，医生会让你早点到医院待产的原因。或者，如果在分娩发动之前，你就破水了，医生会让你马上住院。此外，由于你的子宫被过度拉伸了，可能无法收缩得很好，所以，出现产后大出血的可能性也会增加。因此，医生在你生完宝宝后，也会密切监护你的情况。

分娩过程中的禁忌

分娩时产妇的疼痛不言而喻，但此时也要保持冷静，要多注意一些小细节，以便更好的多少减轻一些疼痛。

1、不要高声喊叫

如果持续地高声喊叫，会打乱缓解阵痛的呼吸节奏，叫喊时也要注意声音不要过大。产妇不要从一开始就过分关注阵痛，因为阵痛开始后会持续很长时间，此时的注意力不要从一开始就过分集中，这样容易感觉紧张、疲劳，也会影响到交感神经，让阵痛更难度过。

2、不要闭眼睛

如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音，更集中注意力分娩就可这么做。但如果闭上眼睛会感到头晕，那就尽量睁开眼睛。

3、阵痛来临的时候不要过分用力

如果阵痛刚刚开始时，肩膀等部位过分用力，体力消耗会很快，特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去。所以阵痛时不要过分用力，阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧绷的身体。

4、不要让身体向后仰

后仰只会加剧宫缩痛。此时可让身体蜷缩起来，采用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，这样重力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减轻。

5、不要憋气

憋气时身体会不自觉地用力，这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现头晕的现象。

6、不要采用容易排便的姿势

产痛增强后尽量不要采取蹲厕所的姿势，也不要坐在椅子上。因为这种姿势在重力作用下，会让要排便的感觉有增无减。

7、分娩时脸部不要用力

用力时重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼睛等的部位不要用力。身体也不要向后倾斜，因为身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度，让胎儿更难通过。

什么是会阴裂伤

会阴裂伤是指在分娩过程中，当胎头快要通过产妇阴道娩出时，阴道口及周围组织在胎头持续下降的过程中受到压迫，局部膨起变薄，如不注意保护会阴，可出现会阴撕裂的情况。有些产妇由于胎儿过大，撕裂处会延至肛门。

会阴裂伤可分为四度，1-2度为轻度裂伤，如果不是很严重的话，无需治疗，若发生出血问题，需进行有效的处理，以防止伤口感染。3-4度为重度会阴裂伤，需要在产妇把胎盘娩出后进行缝补。

严重的会阴裂伤如果没有进行及时有效处理的话，可引起多种并发症，最常见是导致会阴部、骶尾部皮肤发炎。有些产妇还可出现阴部皮肤红肿、溃烂甚至尿道口、阴道口感染，会阴裂伤对产后的性生活也有一定的影响。

为防止产妇在分娩过程中出现严重的会阴裂伤，在分娩时，医生会观察产程，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况。如果在产程中发现产妇分娩速度过快或发生滞产时，医生会对产妇做会阴侧切，避免出现裂伤。如果产妇已经出现裂伤，医生会根据裂伤的程度进行处理，如果裂伤严重，会进行缝合。

第二产程如何用力 注意胎膜胎膜破裂

在分娩过程中胎膜大多自然破裂，若仍未破裂且影响抬头下降者，医生会进行人工破膜。在破膜后，宫缩常会暂时停止，这个时候产妇会略感舒适，但应当做好心理准备，调整状体，因为随之重现的宫缩会较前增强，每次可持续1分钟或者更长，宫缩间歇约1-2分钟左右。

第二产程如何用力 遵从医生指示

在分娩过程中密切的配合医生指示是十分重要的，要按照医生的要求反复的进行深呼吸、屏气、用力；医生提示休息一下的时候应当全身进行放松，尽量进行深呼吸，不仅能够快速恢复自身体力，还能给胎儿带进新鲜的氧气；特别需要注意的是当胎头着冠的时候，医生会提示产妇停止憋气用力，这个时候产妇需要微微快速的呼吸，否则可能导致会阴撕裂。

自然分娩过程

子宫颈开口情况

产妇在宫口开大2-3cm时，由护士护送入产房，助产士接收产妇后，检查宫口开大情况，听胎心率，做胎心监护。如胎心监护正常，则在待产室待产，助产人员定时进行胎心率检查、检查了解宫颈口开大情况(一般情况宫口开大3cm前每4小时检查一次，开大3cm后第2小时检查一次，可根据情况也有所调整)及胎头下降情况。

胎头下降

正常从临产到子宫颈口开大3cm平均需要8小时，从宫口开大3cm到宫口开全需要4小时，宫口开全到胎儿娩出，需要12小时，所以，生孩子大概需要12-14小时。胎头在这个过程中应不断地下降，平均每小时下降0.83cm，如果通过观察超出以上界限，则为不正常，也就是超出正常分娩范畴，助产士就要报告医生，医生再全面检查，找到可能的原因，予以处理或观察，有时可能要改为剖宫产。

只要在此范畴内，产妇不要太着急，调整好自己的情绪和呼吸，以利于顺产。因为精神心理因素也是导致难产的第四个重要因素，常时间处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态，会导致宫缩乏力、胎儿窘迫等。

发现异常，由医生决定是否剖宫产

另外在分娩过程中，胎心监护异常或羊水异常时，助产士也需要报告医生，医生行全面检查综合考虑后，作出继续分娩或是改剖宫产。另外，在观察产程过程中，每46小时测血压一次，每24小时让产妇排尿一次。初产妇当子宫口开全时(开大10cm)，经产妇开大4cm时，产妇从待产室进入产房，在产床上分娩，这时产妇可以用力使用腹压，有助于胎儿娩出。

胎儿娩出后，产妇继续在产房观察2小时

胎儿娩出后，助产士要给新生儿处理脐带、测量身长及头的各径线、称体重、在新生儿病历上打母亲拇指印和新生儿足印。分娩后，产妇要在产房观察2 小时，视其是否会出血，每半小时按压子宫一次，以促进子宫收缩和观察出血情况。并且让宝宝与母亲皮肤接触半小时以上，吸引乳头。然后才出产房，回病房休养。

分娩中哪个产程最痛

分娩过程可以分为四个阶段：

第一产程

从规律的子宫收缩至宫口全开。初产妇10-12个小时，经产妇4-10小时，宫缩特点，持续时间越来越长，强度越来越大，间隔时间越来越来短。这产程是最痛的一个过程。

第二产程

从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为止。初产妇需1～2小时，经产妇30-60分钟，这时候，产妇要配合助产士正确用力，宫缩时节先吸气屏住，如解大便向肛门方向屏气用长力推出胎儿，宫缩间隙尽可能休息。在这产程,准妈妈要听从助产士的指挥,正确闭气用力。

第三产程

从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～30分钟，胎儿娩出后注意体息。随后，医生会替孕妇收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。

第四产程

产后1-2小时，助产士在观察产妇生命体征及宫缩情况正常，出血正常，后送回病房休息。