警惕儿童消化性溃疡

警惕儿童消化性溃疡

从发病年龄来看，消化性溃疡多发生于成人，因此不少人认为这种病是成人所特有的，其实这种观念是十分错误的。据儿科专家调查发现婴幼儿至学龄儿童均可患消化性溃疡，发病率高达13.7/10万人。十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。

溃疡病的发生机制与胃酸升高，胃黏膜屏障削弱，幽门螺旋菌感染有关。新生儿的溃疡多继发于全身感染、重度营养不良，大面积烧伤、大手术、药物损伤或脑部疾病后。较大的儿童往往与家庭成员中幽门螺旋杆菌感染有关，此外儿童消化性溃疡与胆汁反流损害胃黏膜、遗传、情绪不好、精神紧张也有密切关系。

不同年龄的儿童患了消化性溃疡，其临床表现不尽相同。婴幼儿多表现有恶心呕吐，解柏油样大便，或急性胃穿孔，后者常常哭闹不止，触摸其腹部则惊叫躁动。有的患儿发病早期哭闹无常，拒绝进食，反复呕吐，腹部膨胀。学龄前儿童则诉说腹部疼痛，以脐周为最;反复呕吐食物或酸水。有的则以呕血、黑便为突出表现。学龄儿童的症状与成人十分相似，十二指肠球部溃疡表现为进食前上腹部疼痛，或呈嘈杂感，进食后症状减轻。近年来，发现不少中小学生功课紧张，每临考试出现腹疼、腹胀、恶心呕吐等症状，甚至黑便、呕血、贫血、面黄肌瘦，头晕、耳鸣，难以继续学习

儿童饮食不规律当心消化溃疡

儿童消化性溃疡各年龄均可发病，以学龄儿童更多见，近年来该病发病率有明显上升趋势。消化性溃疡的发生首先与儿童饮食不当，缺乏规律，进食大量辛辣刺激性食物或吃饭太快不经细嚼有关。其次，被动吸烟也同样能诱发儿童溃疡，这一点应引起足够重视。第三是精神因素，情绪波动，精神紧张或受刺激常可诱发溃疡病。消化性溃疡在幼儿主要表现为脐周不规律反复腹痛，呕吐，食欲减退。患儿大多消瘦营养不良。学龄期儿童则多呈慢性溃疡，上腹部疼痛较有规律。十二指肠溃疡大多在饭前和夜间痛，进食后常可缓解，胃溃疡则多在进食后痛，患儿还可有嗳气，呕吐。溃疡活动期可有小量出血，大便潜血阳性，小儿常伴贫血，体重增长较差。重者可发生便血，吐血和胃穿孔。

如何预防消化性溃疡的发生和复发，阮小玲认为，关键是培养孩子良好的饮食习惯。定时定量进餐，少吃零食，避免暴饮暴食，少吃刺激性食物。适度地参加体育活动，增强体质。就餐时应有宽松的环境，愉快的气氛，要精力集中细嚼慢咽，不要边吃饭边看电视，切忌家长利用吃饭时间训斥孩子。禁止小儿吸烟、饮酒，因吸烟能引起幽门括约肌松弛，胆汁返流，饮酒可使小儿胃黏膜抵抗力降低，诱发溃疡。另外，要保证孩子有充足的睡眠和宽松的学习环境

消化性溃疡的检查

(一)内镜检查

不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形，椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围粘膜充血，水肿，略隆起。

日本学者将消化性溃疡的生命周期的胃镜表现分为三期：

活动期(A期)，又分为A1及A2两期。

A1：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿。

A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。

治愈期(H期)，又分为H1及H2两期。

H1：溃疡周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。

H2：溃疡变浅，变小，周围粘膜发生皱褶。

瘢痕期(S期)，也分为S1及S2两期。

S1：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现(红色瘢痕期)。

S2：红色渐变为白色(白色瘢痕期)。

(二)X线钡餐检查

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影，指钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成，在正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，因溃疡周围的炎性水肿而形成环形透亮区。

胃溃疡的龛影多见于胃小弯，且常在溃疡对侧见到痉挛性胃切迹，十二指肠溃疡的龛影常见于球部，通常比胃的龛影小，龛影是溃疡存在的直接征象，由于溃疡周围组织的炎症和局部痉挛等，X线钡餐检查时可发现局部压痛与激惹现象，溃疡愈合和瘢痕收缩，可使局部发生变形，尤多见于十二指肠球部溃疡，后者可呈三叶草形，花瓣样等变形。

(三)HP感染的检测

HP感染的检测方法大致分为四类：

1、直接从胃粘膜组织中检查HP，包括细菌培养，组织涂片或切片染色镜检细菌。

2、用尿素酶试验，呼吸试验，胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性。

3、血清学检查抗HP抗体。

4、应用多聚酶链反应(PCR)技术测定HP-DNA，细菌培养是诊断HP感染最可靠的方法。

(四)胃液分析

正常男性和女性的基础酸排出量(BAO)平均分别为2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指肠溃疡病人的BAO平均分别为5.0和3.0mmol/h，当BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能，五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指肠溃疡者常超过40mmol/h，由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。

儿童期消化性溃疡临床分型

(1)婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。

(2)继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。

(3)慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人溃疡病的基本原因相同。

(4)并发于内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤病ⅰ型，即wermer综合征。

消化性溃疡病人饮食 消化性溃疡喝什么茶好

配料：小白菜250克，盐少许，白糖适量。

制法：将小白菜洗净剁碎,加盐腌10分钟，用纱布包扎绞汁，加入白糖即成。每日3次，空腹饮用。

功能：清热，止津，养胃。

适用：老年消化性溃疡胃痛较剧、胃中灼热、反酸嘈杂、心烦易怒、口千口苦、便秘等。

配料：鲜牛奶250毫升,蜂蜜50克，白及末6克。

制法：将鲜牛奶煮沸后加入蜂蜜、白及粉末，调匀即成。

功能：补虚和中，益气养胃。

适用：老年消化性溃疡胃疼缠绵、不思饮食、大便干结、神疲乏力、面色萎黄等。

配料：红茶5克，蜂蜜、红糖适量。

制法：将红茶置于保温杯中，用沸水冲泡，加盖浸泡10分钟，再加入红糖和蜂蜜即成。

功能：和中润燥，养胃止痛。

适用：老年消化性溃疡胃痛缠绵、久痛不愈、不思饮食、口干便结、神疲乏力、面色萎黄等。

配料：鲜佛手12克，鲜夏枯草24克，白糖或冰糖适量。

制法：鲜佛手洗净切片，夏枯草淘洗干净切节。将二物同入杯中，放入少量白糖或冰糖，冲入沸水，加盖浸泡15~30分钟,取汁当茶喝。

功能：疏肝散郁，和胃止痛。

适用：老年消化性溃疡上腹疼痛较剧、痛无定处、胃中灼热、反酸嘈杂、心烦喜怒、口千口苦、便秘尿黄等。

配料：红花5克，蜂蜜与红糖适量。

制法：将红花放在保温杯中，以沸水冲泡;加盖后温泡10分钟，再调入蜂蜜与红糖适量。趁热频频饮用。

功能：和胃利肠，止痛愈疡。

适用：胃及十二指肠溃疡或胃脘刺痛者。

配料：绿萼梅、绿茶各6克。

制法：加沸水冲泡5分钟后即可。代茶饮用，每日1剂，不拘时温服。

功能：疏肝理气，和胃止痛。

适用：肝胃不和，脘腹胀满而痛，或有恶惊讶、呕吐等。

配料：玫瑰花6克，佛手10克。

制法：加药物放入杯中，倒入沸水，浸泡5分钟后即可饮用。每日剂，不拘时温服。

功能：理气解郁，和胃止痛。

适用：肝胃不和胁肋胀痛，胃脘疼痛，嗳气少食。

配料：玳玳花3克。

制法：将玳玳花放入杯中，以沸水冲泡当茶饮。功能：疏肝理气，和胃、止痛、止呕。

适用：脘腹胀痛，胸胁不舒，恶心呕吐，不思饮食者饮用。

配料：鲜旱莲草50克，红枣8~10枚。

制法：将二味药加清水两碗，煎至一碗，每日分2次服其汤汁。

功能：补肝肾，养胃阴，凉血止血。

适用：胃、十二指肠溃疡出血，失血性贫血等症，有良好的辅助治疗作用。

配料：乌贼骨30克，浙贝母15克，白及30克。

制法：共研粗末，加水煎沸20分钟后，滤取药汁。每日1例,不拘时当茶温饮。

适用：胃酸过多的消化性溃疡患者。

小儿消化性溃疡的诊断

小儿消化性溃疡要怎么诊断?婴儿和儿童消化性溃疡的诊断不常见，可能是因为不能获得满意的病史。在这一年龄阶段，十二指肠溃疡比胃溃疡更常见。那么怎么诊断消化性溃疡呢?

在新生儿期，穿孔和出血可能是首发症状。至婴儿后期和儿童早期，虽然反复呕吐和腹痛可能提供诊断线索，但出血仍然可能是第一个被确认的症状。50%~60%儿童十二指肠溃疡有家族史。学龄儿童可以更好地确定腹痛范围，描述每天疼痛的时间以及与进食的关系。虽然典型症状在儿童中可以不出现，但腹痛与进食有关以及夜间疼痛可提示有溃疡病。

为明确诊断，首先作X线钡餐检查。如果钡餐检查结果阴性，但仍怀疑有溃疡，另有两种方法：第一种是进行光纤内镜检查，这也是确诊的最好的方法，但10岁以下小儿需要全身麻醉。如果不能使用内镜并且已排除溃疡样疼痛的其他原因(见上文复发性腹痛)之后，可选用第二种方法，即按下文描述，用组胺(H2 )阻断剂对儿童进行诊断性治疗。如果发生出血和穿孔，应测定空腹血清胃泌素，以排除促胃泌素瘤。

为确定幽门螺杆菌的存在，首选血液幽门螺杆菌抗体测试，它的敏感性和特异性在90%以上。其他检查包括尿素呼吸检查或快速尿素酶检测，以及胃镜检查获得的活组织的组织学检查。

早上空腹吃巧克力好吗 哪些人群不宜吃巧克力

处于这个年龄段的儿童，消化机能尚未发育完全，吃巧克力容易加重肠胃负担，而且容易使他们养成嗜好甜食的饮食习惯，进而造成主食摄入不足，缺乏必要的营养补充，影响生长发育。

巧克力中的糖和脂肪含量高，进入胃部之后容易刺激胃酸分泌，有消化性溃疡的人群要注意忌食，以免导致胃痛，泛酸，症状加重，严重时还会导致上消化道出血。

秋冬警惕季节性消化性溃疡

在炎热的夏季，人的消化系统处于相对抑制状态，消化液(包括消化酶、胃酸)分泌降低，肠蠕动减慢，消化功能降低，所以人们在夏季会觉得食欲不佳，进食后也易出现饱胀。入秋后，为过冬储存脂肪组织，人体分泌的消化液增加，其中胃蛋白酶、胃酸分泌显著增高，同时胃蛋白酶活性也随之增强。当十二指肠溃疡黏膜屏障功能有障碍时，对黏膜组织产生自身消化形成溃疡或原有溃疡重新活动甚至穿孔。

如何防治这种情况?首先，消化性溃疡病人在秋冬及春季时应及时治疗，以防溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻等并发炎症发生。其次，应做到以下几点：注意饮食规律，按时进餐，不暴饮暴食，不进不易消化食物及辛辣刺激性食物;避免过度劳累及精神紧张，不熬夜;戒烟酒;停用非甾体抗炎药;药物可使用制酸药(如质子泵抑制剂，H2受体阻滞剂);根治幽门螺旋杆菌，防止溃疡复发。

目前常用的根治方法是三联疗法，如质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，效果佳。很多患者在医生的指导下坚持治疗，达到痊愈，从而避免了溃疡急性穿孔的发生。