学习技能发育障碍临床诊断

学习技能发育障碍临床诊断

学习技能发育障碍临床诊断

⒈特定阅读障碍

特定阅读障碍是学习技能发育障碍中的一种，主要特征为阅读障碍。这种阅读障碍是一种词的识别技能及阅读理解的明显的发育障碍，并且是不能以智龄低、智力障碍，教育不当、不充足教育来解释的。也不是视觉，听力，神经系统障碍的结果。

⒉特定拼写障碍

特定拼写障碍也是一种特定学习技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能显著受损(包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损)。不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当等。

⒊特定计算技能障碍

特定计算技能障碍指一种以计算技能损害为主的学习技能发育障碍。其缺陷涉及对基本计算技巧(即加减乘除)的掌握，且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。

儿童精神发育迟滞该如何治疗

精神发育迟滞是一种综合征，其症状特征为智力低下和社会适应困难，可以同时伴有某种精神或躯体疾病，或由后者所继发，在发育成熟前发病。

精神发育迟滞是指由于精神发育迟滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。精神发育迟滞患者在认知、语言、情感意志和社会化等方面，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童，可以同时伴有某种精神或躯体疾病。

诊断标准一、智商55～69。

诊断标准二、学习成绩较差，在普通学校中学习时常不及格或留级，或工作能力较差，只能完成较简单的手工操作，能学会一定的谋生技能及家务劳动。

诊断标准三、能自理生活

诊断标准四、无明显言语障碍。

孩子为什么会出现学习困难呢

学习困难症又称“特殊功能发育障碍”，首次起病于婴幼儿或儿童期，主要是由言语、计算、书写、表达等特殊技能的发育延迟而引起学习困难或学习无能力状态。学习困难症发病原因普遍认为是多种因素综合作用的结果，既有内因，又有外因;既有个人生理心理方面的因素，也有家庭社会等环境因素。

1、生理因素：(1)儿童在胎儿期、出生时出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍。(2)遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性，如儿童的父亲、爷爷或其他亲属可见到类似情况。(3)身心发展落后于同龄儿童的发展水平。乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等;感觉器官功能的缺陷或运动协调功能差。(4)身体疾病。孩子若体弱多病，经常缺课，会使得所学的功课连续性间断，学习的内容联系不起来，自然会导致学习困难症;有的孩子上课小动作多，或存在注意缺陷，不能集中注意力，也会导致学习困难症。

2、环境因素：(1)不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因，使儿童从小就未得到大人充分的爱抚，特别是缺乏母爱。(2)儿童在幼年时未得到良好教养，在儿童早年生长发育的关键期，没有提供丰富的环境刺激和教育。(3)不适当的学习内容和教育方法使儿童产生厌学情绪。有些父母望子成龙心切，他们拔苗助长，不按儿童的身心特点进行教育，常在是教育的内容、方式、方法上违反教育规律。如学前儿童小学化，小学儿童初中化等也是学习困难症的重要发病原因。

3、营养与代谢：近来研究证实，儿童学习困难症与营养代谢相关，某些微量元素不足或膳食不合理，营养不平衡可影响智力发育。过去认为碘摄入不足影响儿童智力，锂元素影响儿童的性格特征，进而影响学习。有研究表明学习困难症儿童发中微量元素锌、铜的含量显着低于正常儿童，而铁也是影响学习成绩的重要因素。

4、心理因素：儿童学习困难症与心理因素密切相关过去已有认识，近来大量研究得以进一步证实，儿童学习困难症存在普遍的心理问题。普遍观察得到的结果是学习困难症儿童学习动机水平低学习动力不足，学习兴趣差，情绪易波动，意志障碍，认知障碍，自我意识水平低等。

5、小脑发展迟缓：近年来的科学研究显示，学习困难症是由于小脑发展迟缓造成的，小脑功能若无法有效发挥，是各类的学习困难症的发病原因。因为每一个人的小脑发育程度不同，所以每个人的学习困难症的症状也不会完全相似，症状也常常相互重叠。由于小脑是学习过程中重要的讯息处理中心，能将我们的能力“自动化”。有了自动化功能，日常生活中的许多事物和技能，在我们学会后是我们不假思索就可以直接做出来的。一旦小脑无法有效自动化运作，每做一件事都要重新学习，那就很可能让阅读书写、动作协调、人际关系等……这些一般人都轻易可学会的生活技能变成困扰，甚至变成灾难与恶梦，不论怎样奋斗挣扎，却总是陷在一筹莫展的困境。

儿童出现学习困难怎么办

1、对儿童要有深入的了解：不只是了解孩子的表面情况，而且要了解孩子的气质特点，人格发展特点，心理状态等等。比如孩子是好动，还是好静;孩子是做事持久，还是做事有头无尾;考虑问题是全面还是丢三拉四;孩子的注意力，记忆力，意志品质，用脑习惯，智力水平及理想和志向是什么?父母目前的教育方法是否得当，孩子能否接受。这是改善儿童学习困难的第一步。另外还可以带儿童到心理卫生诊所咨询、测查、接受指导。

2、客观评价儿童的学习能力：首先对孩子的学习成绩进行分析，弄清哪门功课、哪些内容有困难，然后去心理卫生咨询门诊进行学习能力、智力水平、注意力、社会适应能力和行为问题的测查，给孩子的学习能力作一评价。其中患儿的智力与学习能力并非完全一致，所以对孩子的学习能力要综合评价。将患儿是因为精神发育迟滞，特殊学习技能发育障碍(如特殊诵读困难)，情绪障碍，行为问题和其他心境障碍所致学习困难区分清楚。

儿童抽动症与儿童多动症有什么区别

儿童抽动症患儿主要表现为不自主的、刻板的动作，即快速、反复、单一、复合的肌群收缩。这种表现通常先从眼肌、面肌部开始，出现眨眼，摇头，挤眉，继则耸肩，甩胳膊，踢腿，鼓肚子，肢体、躯干扭动，喊叫声等，严重时出现污秽言语。这些动作反复发作，无法自控，若失治误治，呈渐进性加重，出现心理障碍，有的继发性精神异常、强迫症等，或有行凶、自杀行为。儿童多动症又称为儿童学习技能发育障碍，是一种轻微脑功能障碍综合征。比儿童抽动症发病率要高，是一种较为常见的儿童心理障碍性疾病，患儿的智力正常或基本正常，仅在学习和行为及性情方面有缺陷，多数患儿自婴幼儿期即出现症状，表现为易兴奋、夜睡不安、喂养不合作等。随着患儿年龄逐渐增长，症状会逐渐明显，主要表现为注意力不集中，做事不专心，好走神，动作过多，上课好做小动作，好说话，任性冲动，情绪不稳，自控能力差，做事拖拉，缺乏时间和任务观念，动作不协调，精细动作如穿针、扣纽扣等有困难，不服管教，我行我素，严重者有偷窃，说谎，打架行为。其自愈率极低，且在所谓的自愈的人中 ，只是多动症状好转，多数人遗留有人格或行为障碍，如急躁、冲动、做事不顾后果等，犯罪率较高。一般不能自愈，只有极少数到青春期才有缓解。可见，儿童抽动症与儿童多动症是两种不同的疾病。虽然部分抽动症患儿可同时合并有多动症状，但是多动症儿童绝无抽动现象，这是两者鉴别的关键。

学习障碍的类型诊断

1.书写障碍——这类孩子的一个突出困难就是写字多一撇少一划，经常把答案写错，有时难题可以解出来，简单的计算题却错了。他们的眼睛漏掉许多明显的信息，考试时竟然可以把整个题丢掉。这是儿童的视知觉分辨力和视知觉记忆力相对落后造成的，这种孩子最易受到老师和家长的误解，认为他们学习态度不好，必须给予惩罚。其实这是一种学习能力的障碍，只有进行有关的视知觉训练才能见成效。

2.阅读障碍——这类孩子往往记不住字词，提笔忘字，朗读时增字减字，写作文语言干巴，阅读速度特别慢。他们认字时将字当作一个没有意义和语音的图形来记，死记硬背，阅读时不能自动地将字转换为语音，所以阅读速度和耗费的精力极大，容易疲劳。如果不能有效地阅读，他们将来会在各门功课上都出现困难。

3.数学障碍——这类孩子在数学计算和数量概念的理解上有困难，空间推理较差，遇到计算题和复杂一些的数学或物理题就不会解了。对于这种孩子，家长应重视逻辑推理能力的开发，在空间想像力和数量关系方面进行培养，要利用孩子的语言优势。

癫痫是学习障碍的因素之一

学习困难(learningdisability，学习障碍)是指没有广泛的智力发育迟缓，但对听、说、读、写、计算、推理等特定能力的掌握和使用等方面表现出明显的困难和各种障碍。患者并不存在感觉器官的异常。学习障碍包括阅读障碍、书写障碍、计算障碍、混合性障碍。这些障碍的原因并不是家庭或学校等环境方面的问题，而是与患者脑的组织功能障碍有关。对于存在学习障碍的儿童，必须采用诸如使用较为简单易懂的教材等教育方法。儿童学习障碍是指儿童在有适当的学习机会时，某一方面或几方面的成绩严重低于智力潜能的期望水平，并且影响儿童社会、心理及人际关系的发展。学习障碍儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获得和发育障碍。学习困难分记忆缺陷型(memorydeficittype)，注意力缺陷型(attention-deficittype)及信息处理过度减慢型(speed-factortype)。学习困难可表现在阅读拼写、诵读、语言理解、口头表现、数学运算及逻辑推理等各个方面，经常与智力、认知问题混合在一起。这类障碍不是由于智力发育迟缓，中枢神经系统疾病，视觉，听觉障碍，或情绪障碍所致，而是由于神经发育过程中生物学因素的不良影响，导致认知功能缺陷所致。可继发或伴发情绪或行为障碍，最常见的是多动注意缺陷障碍，品行障碍，抑郁症。根据特定认知功能不同方面的损害以及不同方面的学校技能，学习障碍又分不同类型，包括：阅读障碍、数学障碍、书面表达障碍和非特定型。

CCMD-3学习障碍的诊断标准：

①存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化学习技能评分显著低于相同年龄和年级儿童的正常水平，或低于相应的智力水平，至少达2个标准差以上。

②在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活生活中所需要这种技能的活动。

③不是由于缺乏受教育机会，也不是由于神经系统疾病，视觉障碍，听觉障碍，广泛性发育障碍或精神发育迟滞所致。

影响儿童学习和学习困难的原因很多，诸如智力、教育及社会文化因素等。在诸多生物学原因之中，患癫痫病也是原因之一，癫痫的确是影响儿童身心发育及学习能力的重要原因之一。癫痫患儿存在学习困难的发病率较正常儿童的10%多2倍(即30%)，本病是学校表现不良的主要原因之一。由于对学龄儿童认知功能的测定目前缺乏可用于临床的客观量化的诊断标准，因此，漏诊较多，此外，学习困难在诊断上通常容易误诊为多动注意缺陷障碍或品行障碍，而在有些病例，学习障碍常常与多动注意缺陷障碍，品行障碍同时存在，这也给诊断造成了一定难度。学习障碍患病率占学龄儿童的2%～8%，男女比例为3。5～10：1。有逐年上升的趋势。

癫痫患儿出现学习困难与癫痫发作类型及严重程度密切相关。有基础疾病的继发性癫痫、其学习困难往往重于无基础疾病的原发性癫痫。癫痫性脑病患儿，年长后大多有智力低下及学习困难。全身强直-阵挛性癫痫及失神往往学习无困难，除非病程长，发作频繁而又未正规治疗者。另外发病年龄越小，越容易出现学习困难，年长癫痫患儿的学习困难还常由社会-心理因素造成。频繁脑电图异常也常发生学习困难，其中尤以高度失律最为严重。

癫痫患儿长期口服AEDs，或多或少影响认知功能，并随之影响学习。长期服用苯巴比妥、苯妥英钠可出现认知障碍及学习困难。托吡酯也有这方面的不良影响。丙戊酸则较少影响认知功能及学习成绩。另一方面，癫痫患儿口服AEDs(LEV，LTG)后，发作控制较好，则可改善认知功能，增进学习成绩。因此，要改善癫痫患儿的学习状况，首先要正规服药，控制住癫痫发作;同时加强学校教育及课后补习。家长对正患病的癫痫患儿，不要过高要求，更不要过多责怪病儿，增加新的心理负担。通过循序渐进的学习，大多数病儿还是能完成学业，并走上社会的，如前所述，许多名人不也有过癫痫病吗?

头疼头晕失眠的常见原因有哪些

头痛头晕与睡眠障碍，是现代社会常见的不健康的病状，与社会、饮食、文化、流行疾病等等均有一定的关系。本人从事神经内科工作近20年，从神经疾病的重病，如脑卒中、癫痫、运动神经元病，到一般疾病如椎基底动脉供血不足、头痛诸病、睡眠障碍等等，从国外国内的西医正规治疗，到个体化治疗，以及中医中药针灸推拿的整个过程，反反复复，从理论到实践，从临床到理论，西医诊断的影像学诊断、脑电肌电诊断、临床定位诊断、病理诊断等等，从不同的角度认识疾病，中药针灸推拿用不同的方法治疗疾病，各有利弊，各有短长。在长期的临床诊疗过程中，救治了许多的病人，遇到了许多的问题，又不断的进京学习及探索，非常的忙碌，很少能静下心来思考问题。

就我目前诊治的头痛头晕与睡眠障碍，大多数病人与体质和饮食有关，长期进食肥甘厚味和辣椒等辛辣之品，导致痰聚、热毒积、络脉阻的情况，加上外感伤寒导致头部诸多不适。现代影像学的发展，帮助医生认识了更多的疾病，特别是脑病，如脑囊肿、脑瘤、脑动脉疾病、脑静脉疾病、脑炎、脑功能疾病等等，诊断是必须弄清的，诊断高不清而治疗，往往误诊误治，耽误治疗时机，但是有些病诊断出来后的治疗往往没有很好的办法。而中医药的辩证治疗有很多的优势。目前的状况是：西医诊断仔细明确的医生往往不懂中医，中医辩证治疗得法的医生不懂影像学等西医诊断。因此，现代中国需要的是既掌握中医又掌握西医的医生，这类医生是非常之少。有的人习惯称做“中西医结合”，实际上中西医目前还没有发现结合的方法，只是一个医生掌握了中医和西医两种技术。因为早就知道这一状况，因此本人在这十几年中不断地努力，掌握了一定的技术，使自己“两条腿走路”，这样走在中国这片土地上行医，觉得特别踏实。

用药治疗只是治法的一方面，还有一重要的方面是生活不良习惯也要改变，禁烟酒，忌辣椒，多吃蔬菜水果，注意休息等等，都是很重要的防治措施。西药的应用往往是止痛剂，而靠止痛是治愈不了疾病的，并且容易掩盖症状。我在治疗这类疾病的过程中，很少使用止痛剂，一年之中只开过不超过5张处方的止痛剂。中医药辩证治疗加生活不良习惯的改变，才能彻底的治愈疾病。

小儿脑发育不良可以治好吗

脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力发育障碍。是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病，其发病率大约为1.5‰-5‰，占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。

小儿脑发育不良治疗有3种方式：针对性药物(脑康灵、脑活素)、康复性治疗、传统治疗

药物治疗，常见的药物有脑康灵、脑活素等(主要是促进脑发育、改善脑功能)。药物治疗能够促进脑发育、改善脑功能，是最直接的婴儿脑发育不良的治疗。当然，一定得遵从医嘱，不能擅自用药。

康复性治疗包含：1.功能训练，常见的方法有张力协调与缓解训练、大动作、小动作、精细动作的训练、姿势规范性训练与矫正、正常年龄段应有的功能训练。通过这些动作的不断的练习刺激大脑皮层发育，熟练掌握日常生活技能和学习技能;关键要记住孰能生巧和持之以恒。

智能训练主要包括智力提高训练和认知能力训练。提升婴儿情感和认知。一定要注意对儿童的关爱和认可。

传统治疗——针灸、推拿、理疗等。这些方法作为辅助手段，一定要选取合法的机构开展治疗。

儿童语言发育迟缓的原因有哪些

语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。因此若发现儿童有语言发育迟缓现象,应努力查找病因。若儿童无以上明确原因而出现的语言发育明显延迟现象,则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。

特发性语言发育障碍的病因目前尚不清楚,可能与脑组织的某些感知功能异常有关。一般认为主要由先天因素所致。

特发性语言语言发育障碍,临床上分为表达性语言障碍和感受性语言障碍二种。前者能理解语言但不能表达,后者对语言的理解和表达均受限制。当患儿开始学语时,语言缺陷即显示出来,小儿可发出一些音节,但不能组成词。记不住普通的词,词汇十分贫乏,不能用完整的句子去描述他所需要的东西,因此语句十分生涩难懂。患儿对语言的学习速度很慢,常比正常儿童慢2~3倍,语言明显落后,如1岁多尚不能叫爸爸、妈妈,4岁尚不能说完整的句子等。

语言发育迟缓表达性语言障碍者语言理解尚好,但表达能力差。一岁半左右可以理解他人给予的简单指令,例如让他去取某种物品时,小儿能理解并付之以行动。但自己不能用口头语言表达自己的需求,或口头语言表达能力与同龄儿相比很差。

儿童学习障碍的问题

1.典型的儿童学习障碍有别于我们通常讲的学习困难，后者可能由多种先天或后天不良的原因所造成。而这里所说的学习障碍意思相对狭窄，一般指那些智力正常儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面出现一种或一种以上的学习困难的状态。医学界倾向认为这类儿童所表现出的学习困难与其中枢神经系统的某种功能失调有关。临床观察发现，这类儿童并不存在盲、聋、哑或智力低下(个别智力水平在临界状态)，而且接受着正常普通的教育，或还可能伴有一些情绪问题和行为问题。

2.其实，儿童学习障碍问题早在19世纪中后期就为欧洲一些儿科医生所观察和报道。他们发现一些孩子有着正常的智力，却无法阅读文章，其他方面与同龄正常儿童无异。在以后的将近一个世纪的研究中，有许多学科的研究人员介入这个问题的探索，出现了很多与学习障碍相关或无关的病名称谓，诸如“纯字盲”“先天性词盲”“阅读无能”“失读症”“发育性语言障碍”“书写障碍”“计算障碍”“轻微脑损伤”“Strauss综合征”“轻微脑功能障碍(MBD)”等。进入20世纪70年代以后这些名称逐渐被淘汰，基本规范到联合国世界卫生组织(WHO)规定的诊断标准ICD--10和美国医学会制定的诊断标准DSM--4里，统称为特殊性学习障碍。不过目前，国内外仍有不同的命名和诊断界定的出现。

关于学习障碍的小常识

什么是学习障碍

学习障碍指统称因神经心理功能异常而显现出注意、记忆、理解、推理、表达、知觉或知觉动作协调等能力有显著问题，以致在听、说、读、写、算等学习上有显著困难者。

学习障碍的表现是什么

主要以学习能力特殊发育障碍为特征，表现在以下方面：在学习方面与其同龄儿童相比，在阅读、拼音、书写、计算或运动技巧某一方面的发育有显著延迟或缺陷，形成学习困难。

智力正常或接近正常，虽很用功，但仍常留级，学习成绩测验结果，与其实际智力水平能达到的成绩有明显差距。通过神经系统检查可有软体征，脑电图异常较为多见，有慢波活动、节律异常或局限性放电。

学习障碍的分类

ICD—10将特殊发育障碍分为下列几种类型：

1、语言特殊发育障碍：在中文系统中阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音(狐”念孤”)，多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等。

2、学习技能的特殊发育障碍：患儿对于阅读中单词的辨认能力及朗读技能均可受累学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等。并常伴有多动症和行为问题。也可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等。

3、运动功能的特殊发育障碍：运动不协调。

4、混合性特殊发育障碍。某些患儿伴有社交困难及社会—情绪—行为问题、除有学业上的失败外，还可见学校适应问题、与同伴关系的问题、情绪或品行障碍等。