膀胱肿瘤电切术后护理

膀胱肿瘤电切术后护理

【适合吃的食物】

1宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

2尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

3感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

4出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

【需要禁忌的食物】

1、忌烟、酒、咖啡、可可。

2忌辛辣、燥热动血的食物。

3忌霉变、油煎、肥腻食物。

【温馨提示】：由于膀胱肿瘤具有一定复发性，所以，不幸患有膀胱肿瘤的患者，在治疗之后也不能麻痹大意。为了避免病情的二次复发，患者需要做好相应的饮食调理，患者在康复期间，应该多吃一些对膀胱有益的食物，摒弃那些对病情的好转没有帮助的食物。

膀胱癌术后护理的重点是什么

膀胱癌术后护理很是重要，首先所有膀胱癌患者均应戒烟，同时养成多饮水的好习惯，每天饮水2～3升，形成膀胱自然冲洗屏障护理。

在膀胱癌术后，有尿路造口的患者应学会在排泄时如何料理造口卫生，病人需要使用一个特制的尿袋贴在腹壁开口处，以收集尿液而确保不会泄漏。同时每天用温水清洁造口周围皮肤，轻轻擦干，有尿液外溢时，要立即擦洗干净，及时更换衣服被单。

另外，在患者掌握好造口护理和尿袋使用技术之前，可能会发生尿液泄漏，腥臊之气外溢的现象，使患者感到苦恼、烦躁、紧张、难堪等。家属应该理解患者这种心情，耐心劝导患者，帮助做好护理清洁工作，适当用些香水，可使异味明显减轻。家属的理解和良好帮助，可使患者打消顾虑，安心休养。

另外，患者还应注意以下几点：

(1)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。医。学教育网搜集整理停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

(7)引流管的护理：①各种引流管，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

膀胱癌术后治疗，除了需要定期去医院复查外，膀胱癌病人在手术后也可接受预防复发的一些治疗。保留膀胱的病人，术后极易复发，术后应适当的配合生物免疫进行辅助治疗，效果显著。生物免疫治疗是继手术、放疗和化疗之后的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物免疫治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡。

膀胱肿瘤治疗介绍

1、以手术治疗为主：根据肿瘤的病理检查并结合患者全身状况，选择合适的手术方法。体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术;肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。

2、膀胱内灌注：常用卡介苗、丝裂霉素、阿霉素、羟基喜树碱等行膀胱内灌注治疗，可以预防或推迟肿瘤复发。

3、晚期浸润性癌采用姑息性放射治疗或化疗可减轻症状，延长生存时间。膀胱肿瘤复发率较高，可达80%。表浅的分化较好的膀胱肿瘤保留膀胱术后5年生存率为80%;分化较差的仅为40%。浸润性肿瘤膀胱全切除术后5年生存率16%～48%。

4、膀胱肿瘤的治疗方法有很多，具体到每一个患者，采用哪一种治疗方法进行治疗，都要根据患者所患肿瘤的组织类型、病例分级、全身情况、患者的意愿、医院的条件、医师的技术以及相关的社会、文化、经济背景等，给予具体的考虑。

5、膀胱部分切除术：膀胱部分切除术已经有100多年的历史，在TURBt手术开展之前被广泛应用，本手术较简单，能保留膀胱功能，易为患者所接受。

适应证：主要为瘤体较大、瘤蒂较宽或TURBt不易切除的浅表膀胱癌，无远处转移的局部浸润性膀胱癌，膀胱憩室癌和肿瘤虽属T2、T3a期浸润性膀胱癌但患者拒绝膀胱全切者

相对禁忌症：原位癌、复发或多发肿瘤、肿瘤超出膀胱壁、侵犯膀胱颈或前列腺、肿瘤切除后膀胱容量太小(小于正常的1/3)以及患者身体情况极差等。

膀胱癌手术患者的护理要素

膀胱癌的患者在手术的前后都需要我们做好什么样的护理，才会提高患者的生活质量呢?需要我们注意的就是膀胱癌的患者经过治疗之后患者的生活质量还是很高的，但是膀胱癌的患者在手术前后还需要做什么样的检查需要我们看以下的相关知识点。

1.手术前护理

①观察病情，协助做好各项术前检查。

②给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时输液、输血或静脉营养等，以改善营养状况。

③膀胱部分切除术，嘱病人术日晨勿排尿，以便术中识别膀胱。④膀胱全切回肠代膀胱术，应常规进行肠道准备。

④膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术，应做好腹部皮肤准备。

2.手术后护理

①观察生命体征、尿量及尿液颜色，如尿色较深，可用无菌盐水进行膀胱冲洗。

②经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后，均应保持导尿管通畅，防止膀胱内出血过多时血块堵塞尿管;膀胱全切回肠代膀胱术后，要分别记录左、右输尿管支架引流管及回肠代膀胱引流管引出的尿量，以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能，还应做好胃肠减压的护理;膀胱全切输尿管皮肤造口术后，应观察成形皮肤乳头的血运情况，如出现回缩、颜色变紫，说明血运障碍，应立即报告医生。

③饮食护理，胃肠道功能恢复前，给予液体疗法，肛门排气后可进食，鼓励多饮水，每日2000～3000ml，以起到内冲洗作用。

④观察有无切口感染、口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等并发症，若有发生，给予及时处理。

对于膀胱癌这种疾病患者在手术之后应该给予什么样的护理措施，我们还需要在临床上不断地总结实践经验，还应该知道怎么观察患者的临床表现，这样我们可以随身的观察出来患者的症状，然后给予患者积极地治疗，这样才能护理好患者。

膀胱怎么治疗呢

膀胱肿瘤的治疗方法有很多，具体到每一个患者，采用哪一种治疗方法进行治疗，都要根据患者所患肿瘤的组织类型、病例分级、全身情况、患者的意愿、医院的条件、医师的技术以及相关的社会、文化、经济背景等，给予具体的考虑。

由于篇幅有限，只介绍最常见的几种治疗方法。

经尿道膀胱肿瘤电切术(简称膀胱电切术或TURBt)：这是国际上一致公认的治疗浅表性膀胱肿瘤的标准手术方式。浅表性肿瘤是指临床分期为Ta或T1期的肿瘤，这类肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，并未侵犯肌层，因此淋巴和血行转移的概率极低，5年的生存率大于80%，而且其中只有10%~15%的患者最终需要其他更为积极的治疗。

膀胱电切术也适用于侵润性膀胱癌，甚至5cm的肿瘤也可以通过电切切除，同时，膀胱肿瘤初次的电切术也是判断膀胱肿瘤浸润深度的最可靠的方法，但尽管如此，分期的准确性仍然只是相对的，对一个特定的病理，不同的病理学家会得到不同的分期结论。

分化良好，局限于上皮层的肿瘤电切后发生肌层浸润的概率并不高，但对于浸润到固有膜切分化不良的肿瘤发生肌层浸润的概率可高达46%，因此T1期肿瘤，特别是分化不良的Tis肿瘤应当认识到潜在的进展趋势。

对已T1期肿瘤常见的情况是肿瘤在手术时未被完全切除干净，虽然进行电切的医师认为肿瘤切除得很彻底。在德国有一个研究报道指出，有超过40%的T2期肿瘤在第一次电切术后6周再次电切会发现有肿瘤的组织残留，膀胱癌电切术后进行预防性膀胱灌注治疗所显示出来的疗效也从另一个侧面佐证了电切术后残余肿瘤的存在。

膀胱部分切除术：膀胱部分切除术已经有100多年的历史，在TURBt手术开展之前被广泛应用，本手术较简单，能保留膀胱功能，易为患者所接受。

适应证：主要为瘤体较大、瘤蒂较宽或TURBt不易切除的浅表膀胱癌，无远处转移的局部浸润性膀胱癌，膀胱憩室癌和肿瘤虽属T2、T3a期浸润性膀胱癌但患者拒绝膀胱全切者

相对禁忌症：原位癌、复发或多发肿瘤、肿瘤超出膀胱壁、侵犯膀胱颈或前列腺、肿瘤切除后膀胱容量太小(小于正常的1/3)以及患者身体情况极差等。

一般膀胱部分切除术5年生存率T2、T3a期患者为60%~75%，术后肿瘤种植转移的发生率为1%~3%。

全膀胱切除术：膀胱全切术的适应证主要包括

1、侵润性膀胱癌(T2及T3)，特别是当肿瘤直径>3cm、多发、有输尿管梗阻、前列腺受侵犯、膀胱基底部肿瘤。

2、多发的乳头状肿瘤(Ta及T1)，反复复发的浅表膀胱癌伴有严重粘膜病变，合并广泛的原位癌、复发快且恶性程度有增高趋势。

膀胱切除术后的盆腔淋巴洁清除术可以明确膀胱癌的分期以估计预后，因为当有盆腔淋巴结转移时，多有远处转移。

膀胱全切术要配合尿道改道手术进行，手术风险较大，切容易发生术后感染并发症、术前要充分评估患者身体情况，切术后一般的方法是挂尿袋，患者需要一定时间的适应过程。

护理膀胱癌患者要做到哪些方面

1、观察生命体征：严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

2、膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

3、膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

4、膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

5、回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有黏性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。

6、预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予雾化吸人，适当活动等措施可预防感染发生。

膀胱肿瘤症状表现 膀胱肿瘤如何手术

膀胱肿瘤的手术方式包括：

一、膀胱全切术：对肿瘤浸润深、范围广的患者较为实用，也适用于三角区内难已用上述方法进行手术治疗的患者。

第二、电灼或者是电切术：对小的、浅表的肿瘤，可经尿道施行肿瘤的电灼或是电切术。

第三、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层的肿瘤可以选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，切缘距肿瘤不少于两公分。

膀胱肿瘤电切术怎么做

得了尿道膀胱肿瘤的患者要立刻引起重视，及时找一家权威的三甲医院进行检查和治疗，根据肿瘤的位置大小，和性质，进行针对性的治疗，膀胱肿瘤电切术是一种手术的名字，手术之后第一天就可以去除导尿管，第二天就可以出院了，主要是适用于表浅膀胱肿瘤的。建议这段时间要给爷爷做好身体调理，让她多喝水多吃蔬菜水果，不要吸烟，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物。

膀胱肿瘤是有良性的可能得。一定不要过分的焦急，导致出现病急乱投医的现象出现，还是等医院确诊后，再配合医生接受治疗。膀胱肿瘤到底是良性还是恶性的具体表现在两个方面，分别是膀胱占位和血尿。医院会根据这两项做检查来确定到底是恶性还是良性。膀胱肿瘤一般是通过手术来治疗的。如果是良性肿瘤的话，这种病是完全可以治愈的。希望我的建议对你有所帮助。

膀胱癌的术后护理

(1)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状医`学教育网搜集整理。

(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

膀胱肿瘤的术后保养

1、注意饮食，生活有规律，多喝清茶,或泡灵芝喝,癌症患者多是酸性体质,尽少吃肉类, 腌熏，辣椒，花椒，霉变的食品，多吃蔬菜和水果等碱性食物,让体内酸碱平衡,戒烟戒酒，保持好心态。

2、多喝水。除却遗传因素，一天若能喝2000ML的白开水，基本可以杜绝膀胱癌的发生，喝水是预防膀胱癌的最有效方法，是膀胱肿瘤的术后保养的方法之一。

3、随时注意排尿状况，若有血尿、排便困难、背痛、下腹痛等异常情况应立即求诊。

目前临床上治疗膀胱肿瘤的方法有很多，上面给大家介绍了关于膀胱肿瘤电切术后护理内容，从上面的内容中可以看到的是病人饮食中有很多禁忌的食物是不能吃的，而且术后保养也是一件很重要的事情，所以要重视起来。

膀胱癌的手治疗方法

膀胱癌的治疗方法

膀胱肿瘤的治疗方法有很多，具体到每一个患者，采用哪一种治疗方法进行治疗，都要根据患者所患肿瘤的组织类型、病例分级、全身情况、患者的意愿、医院的条件、医师的技术以及相关的社会、文化、经济背景等，给予具体的考虑。

由于篇幅有限，只介绍最常见的几种治疗方法。

经尿道膀胱肿瘤电切术(简称膀胱电切术或TURBt)：这是国际上一致公认的治疗浅表性膀胱肿瘤的标准手术方式。浅表性肿瘤是指临床分期为Ta或T1期的肿瘤，这类肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，并未侵犯肌层，因此淋巴和血行转移的概率极低，5年的生存率大于百分之八十，而且其中只有百分之十五的患者最终需要其他更为积极的治疗。

膀胱电切术也适用于侵润性膀胱癌，甚至5cm的肿瘤也可以通过电切切除，同时，膀胱肿瘤初次的电切术也是判断膀胱肿瘤浸润深度的最可靠的方法，但尽管如此，分期的准确性仍然只是相对的，对一个特定的病理，不同的病理学家会得到不同的分期结论。

分化良好，局限于上皮层的肿瘤电切后发生肌层浸润的概率并不高，但对于浸润到固有膜切分化不良的肿瘤发生肌层浸润的概率可高达百分之四十六，因此T1期肿瘤，特别是分化不良的Tis肿瘤应当认识到潜在的进展趋势。

对已T1期肿瘤常见的情况是肿瘤在手术时未被完全切除干净，虽然进行电切的医师认为肿瘤切除得很彻底。在德国有一个研究报道指出，有超过百分之四十的T2期肿瘤在第一次电切术后6周再次电切会发现有肿瘤的组织残留，膀胱癌电切术后进行预防性膀胱灌注治疗所显示出来的疗效也从另一个侧面佐证了电切术后残余肿瘤的存在。

3膀胱部分切除术：膀胱部分切除术已经有100多年的历史，在TURBt手术开展之前被广泛应用，本手术较简单，能保留膀胱功能，易为患者所接受。

适应证：主要为瘤体较大、瘤蒂较宽或TURBt不易切除的浅表膀胱癌，无远处转移的局部浸润性膀胱癌，膀胱憩室癌和肿瘤虽属T2、T3a期浸润性膀胱癌但患者拒绝膀胱全切者

相对禁忌症：原位癌、复发或多发肿瘤、肿瘤超出膀胱壁、侵犯膀胱颈或前列腺、肿瘤切除后膀胱容量太小(小于正常的1/3)以及患者身体情况极差等。

中医治疗膀胱肿瘤

对于膀胱肿瘤的治疗方法，有关专家介绍如下：

经尿道膀胱肿瘤电切术：经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，是一种非常好的膀胱肿瘤的治疗方法，此方法具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。

激光及动力学治疗：通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗，目前最常用的有掺钕-钇铝石榴石激光治疗(简称Nd:YAG激光治疗)和光动力学治疗(photodynamic therapy,PDT)。

(1)Nd:YAG激光治疗

(2)PDT 膀胱的PDT治疗，因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意。

膀胱癌术后护理有哪些

膀胱癌的术后护理(1)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。

膀胱癌的术后护理(2)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

膀胱癌的术后护理(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

膀胱癌的术后护理(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

膀胱癌的术后护理(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

膀胱癌的术后护理(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

膀胱肿瘤电切术介绍

1、对于比较小的膀胱肿瘤，肿瘤最大直径在1.Ocm以下的，考虑手术时间短，可以采用尿道表面麻醉下，置入电切镜，然后通过镜体使用长针在肿瘤基底部旁再做浸润麻醉，然后实施切除手术。

2、对于大多数的膀胱肿瘤，都需要硬膜外麻醉或者蛛网膜下腔麻醉下进行手术。一般在手术时，先使用膀胱镜再次检查膀胱腔内的病变情况，了解肿瘤的大小、部位和数目等，然后再置入电切镜开始手术。膀胱肿瘤电切除的主体是指肿瘤和蒂部，同时也包括根部周围约lcm范围内的正常粘膜。对于较小的肿瘤可以将电切环越过肿瘤，顺行将肿瘤切除。对于较大的肿瘤，很多专家都建议应从肿瘤根部周围的正常粘膜开始切起，边切边止血，切除深度应足够，然后逐步将突出于膀胱腔内的肿瘤切除。

3、当突出于膀胱腔内的肿瘤体积很大(通常直径要超过3cm)，并且肿瘤的蒂比较短时，由于瘤体的遮挡，通常我们很难在没有切除主要瘤体的时候来确定肿瘤蒂的范围，这时也就很难确定瘤蒂周围粘膜的切除范围，对于这一部分肿瘤体积超大的，作者认为可以先从肿瘤瘤体的尖部开始切除，逐步将瘤体切除之后，肿瘤的蒂就很明显的暴露出来了，这时可以很容易地确定应该切除的蒂部粘膜范围了。手术时应该注意的是，边切边止血，一定要保持清晰的视野，切到一定程度时，可以用电切袢推动肿瘤，这时可以观察肿瘤的蒂和它带动的粘膜。

膀胱癌的分期治疗

1、表浅膀胱癌(tis，ta，t1)

(1)经尿道膀胱肿瘤电切/电灼术(turbt)：可保留膀胱功能，并反复进行，患者恢复快。术后每3个月复查一次膀胱镜检检查，2年内无复发可改为6个月复查一次。经尿道手术也可采用激光切除。

(2)膀胱肿瘤局部切除术/膀胱部分切除术：缺乏经尿道手术器械时可行膀胱切开肿瘤切除，不适合行turbt的表浅膀胱肿瘤患者也应行膀胱开放手术。

(3)膀胱内灌注治疗目的：①消除肿瘤;②防治复发;③防治表浅肿瘤发展为浸润癌。

药物选择：常用药物为卡介苗(bcg)、丝裂霉素(mmc)、表阿霉素(adm)、羟喜树碱、/顺铂(cddp)、干扰素、白介素-2等。

用法：卡介苗80～120mg，丝裂霉素40mg，表阿霉素40mg，顺铂120mg，溶于40-50ml生理盐水，经尿管灌注膀胱，药物在膀胱内保留2小时，每半小时更换体位，使药物充分接触膀胱各壁。每周灌注一次，4-8次后改为每月一次，共1-2年。

(4)光动力治疗(pdt)：常用血卟啉衍生物(hpd)作为光致敏剂，用一定波长(630nm)激光照射可治疗表浅膀胱癌及原位癌，不良反应包括皮肤光敏反应，患者在治疗后需避光6-8周，另外大部分患者出现膀胱刺激症状，可持续10-12周，部分患者出现膀胱挛缩。

2、浸润性膀胱癌(t2，丁3，t4)

(1)膀胱部分切除术1)适应证：①单个、局限浸润癌;②肿瘤距膀胱颈部3cm以上;③憩室内癌;④膀胱脐尿管癌。

2)禁忌证：①多发或复发浸润癌;②肿瘤邻近膀胱颈;③膀胱容量太小;④曾做过放射治疗。

(2)根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性膀胱癌，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者，行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。

(3)经尿道膀胱肿瘤切除术(turbt)：单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌采说是不够的，只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行膀胱开放手术者。

(4)放射治疗

1)适应证：不可能或不宜进行手术的浸润性膀胱癌，或浸润性膀胱癌术后配合放疗。

2)剂量：50-70gy、

3)区域：膀胱及盆腔淋巴结。

4)影响预后因素：包括高分级和高分期肿瘤、贫血、肾积水等。

5)并发症：消化道和尿路并发症，如放射性肠炎、放射性膀胱炎。

(5)化学治疗：化学治疗用于有淋巴结转移和远处脏器转移的膀胱癌，常用的联合方案为m-vac(氨甲蝶呤，长春花碱、阿霉素、/顷铂)，毒副反应较大(骨髓抑制、肾功能不全、粘膜炎等)。

3、晚期膀胱癌的姑息治疗

(1)姑息性放疗：对骨转移患者行总剂量3 000-3 500cgy的放疗可有效缓解骨转移引起的疼痛。局部肿瘤可采用总计量4 000～4 500cgy的姑息放疗，可控制血尿、尿急、尿痛，、抖尿困难等。

(2)化学治疗：见前述。

(3)介入治疗(髂内动脉插管化疗及栓塞)：髂内动脉插管化疗及栓塞可减少肿瘤的出血，减缓肿瘤生长，延长患者生存和改善生活质量。

(4)明矾或福尔马林膀胱灌注治疗：l%的明矾溶液和l%～10%的福尔马林溶液膀胱灌注可用于治疗晚期膀胱癌或放射性膀胱炎引起的出血，明矾的负反应为铝中毒。福尔马林的负反应包括疼痛、膀胱粘膜纤维化，输尿管梗阻等。

其他膀胱上皮肿瘤

1、膀胱鳞癌 多与膀胱结石、长期留置尿管或膀胱憩室引起的慢性刺激有关，由于诊断时大部分患者已为晚期，因此预后较差，治疗以根治性膀胱切除配合术后放疗为首选，血乍栓塞治疗或明矾或福尔马林膀胱灌注可作为姑息治疗的方法。

2、膀胱腺癌 包括原发膀胱腺癌、脐尿管腺癌和转移性腺癌三种，通常预后差。