新生儿呕吐严重可能是胃食管返流
新生儿呕吐严重可能是胃食管返流
多数学者认为，胃食管返流的发生与下列因素有关：1、防止反流屏障失常：食管下端括约肌由环状肌组成，通过神经肌肉作用保持一定张力，静息时有一定压力，使下端食管关闭，阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时，则发生胃食管返流。2、食管蠕动功能障碍：当食物进入食管时，食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中，其功能障碍时，返流的胃内容物继续上溢。3、食管及胃解剖异常：如食管裂孔疝。4、激素的影响：前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约肌压力。
胃食管返流时由于酸性胃流反流，食管长期处于酸性环境中，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张，也可引起窒息、猝死综合征。这种病患儿常表现为呕吐，多数的患儿发生在生后一周。有的病人可出现体重不增、甚至体重下降、食管炎、食管糜烂或溃疡;小病人表现烦躁不安、易激惹、拒食，严重的病人可出现呕血或便血，导致缺铁性贫血。返流物吸入后可有吸入症状：如肺部合并症、呛咳、窒息、呼吸暂停、有的病人可出现吸入性肺炎等，因此，新生儿的呕吐必须引起重视，若应用体位疗法还是不能缓解症状时，最好请儿科医生检查，以便能及时治疗。
通常治疗本病主要是体位疗法，轻者：进食后1小时保持直立位;严重者：可用30度倾斜的床上俯卧位，或50度角仰卧。饮食以少量多餐为主，喂稠厚乳汁防止呕吐。药物治疗主要是应用H2受体拮抗剂来抑制胃酸分泌。一般1—2周可缓解症状，若是保守治疗6周无效的患儿，有严重并发症、严重食管炎或缩窄形成的，可进行手术治疗。
哪些疾病导致新生儿呕吐
(一)新生儿出生时所吞咽的羊水、产道血液等刺激胃粘膜可引起呕吐，呕吐常在未进食前即发生，呕吐出泡沫样或咖啡色液体。新生儿出血症、应激性溃疡也可致呕吐。新生儿出血症、应激性溃疡等所致胃内出血时也常以呕吐为首发症状。
(二)胃食管返流(GER) 是新生儿呕吐最常见的原因，上海曾报道54例新生儿检测出胃食管返流阳性者35例(64.8%)，其中早产儿的阳性率为80.0%，足月儿为51.7%，主要与食管下端括约肌抗返流机制发育不成熟有关。新生儿GER的主要症状是呕吐，多数在生后一周内出现;当并发返流性食管炎时，呕吐物可带血;部分患儿可无呕吐表现而出现呼吸暂停、心动加速、反复吸入、发育迟缓等，甚至猝死。
(三)幽门痉挛 由于幽门神经、肌肉功能暂时性失调所致，不伴有解剖学异常。多在生后一周内发病;呕吐呈喷射性，但常表现为间歇性;呕吐物为水样，有少量乳块，不含胆汁。以1：1 000阿托品口服治疗有效。
(四)感染 胃肠道感染(如感染性腹泻、坏死性小肠结肠炎等)或其他感染(如败血症、脑膜炎、肝炎、上感、肺炎及尿路感染等)均可引起呕吐。这类患儿往往有食欲减退和其他症状，但呕吐也可是感染的惟一症状(如尿路感染)。
(五)先天性代谢缺陷 表现持续性呕吐，除此之外还有相应症状，如糖代谢障碍者有腹泻、黄疸、肝大，肾上腺皮质增生者有性征异常、色素沉着、失水等。
(六)外科疾病引起新生儿呕吐的外科疾病主要有食管闭锁、肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、肠旋转不全、环状胰、胎粪性腹膜炎、先天性巨结肠和肛门直肠闭锁等。
(七)喂养不当如喂奶过多或不足，奶方多变、过早添加辅食、奶头不合适、喂奶姿势不正确，都可引起新生儿呕吐。
(八)贲门痉挛 可能与食管Anerbach丛神经节细胞缺如或退化变性有关，从而造成食管下端不能随吞咽而松弛的结果。
宝宝呕吐怎么办
提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位
母乳喂养者，每次哺乳前温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具，奶液充满奶头后在给予哺乳，乳头孔不易过大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生儿将吞咽的空气排出，哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。
对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流 可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为益;对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止唿吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。
护理婴幼儿呕吐
1.提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。母乳喂养者，每次哺乳前温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具，奶液充满奶头后在给予哺乳，乳头孔不易过大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生儿将吞咽的空气排出，哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。
2.对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为益;对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2--4次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。
3.再发性呕吐和神经性呕吐：要加强体育锻炼，增强体质，生活规律，切忌暴饮暴食，尽量保持身心安静，进食时不要过于勉强。此外一定不要给患儿增加任何压力，否则会加重呕吐。患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。同时保持环境清洁，患儿呕吐物及时处理，污染的衣服、床单、被子及时更换，以免继续刺激患儿。呕吐时，应守护在其身边，给予精神安慰;呕吐后，及时帮助漱口，勤给患儿洗澡，清除因呕吐留在身体上的异味。
宝宝频繁吐奶警惕疾病缠身
吐奶在婴儿期很常见，主要是与婴儿的胃呈水平横位、贲门括约肌尚未发育完全等生理特点有关。随着月龄增长，胃逐渐变垂直，贲门括约肌收缩力增强，吐奶次数就会逐渐减少。吐奶虽然是绝大多数宝宝在成长中必经之路，但频繁地吐奶也可能是某种疾病的征兆。
如何判断宝宝是否是正常吐奶?
当宝宝吐奶后，要留心观察宝宝的呕吐物、精神状态和体重增长情况，以便及早发现宝宝病理性吐奶的蛛丝马迹。
正常生理性的呕吐，其呕吐物为白色奶汁，常在孩子进食较饱后溢出，吐奶的量通常也较少;如果呕吐出现黄绿色胆汁样物、粪便样物或带血，以及呕吐时伴有腹胀、大便少或无大便，呕吐呈喷射状且频繁，这常常是疾病的表现。此外，父母还要留意观察孩子吐奶后的表现。孩子虽然吐了奶，但精神反应较好，体重增长也正常，父母通常不用太担心。如果孩子持续频繁地呕吐，而且有越来越严重的趋势，体重也不增加，则应引起警惕。
宝宝频繁吐奶可能预示哪些疾病?
1.新生儿咽下综合征
新生儿因为羊水咽下过多，刺激胃黏膜引起呕吐，常在婴儿出生后1~2天内发生，可自行缓解消失。
2.幽门痉挛
在婴儿出生后1周内开始间隙性呕吐，亦可呈喷射状。
3.新生儿的食道闭锁
新生儿食道闭锁是胎儿发育时，食道及气管分裂异常所造成的先天性缺陷。此病表现为婴儿喂完奶，没多久就会吐出来，而且嗓子眼里还伴有“呼噜呼噜”的声音。
4.肠闭锁疾病
出生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。
5.先天性幽门狭窄症
宝宝发生喷射性吐奶，且出生后第1~2周较不明显，出生2周后才渐渐严重，吐奶量较多，并伴有奶块(但不伴有胆汁)，体重不增加甚至减轻，则宝宝可能患有先天性幽门狭窄。
6.肠梗阻
在呕吐物中，如果含有黄绿色胆汁，则宝宝可能是发生了肠梗阻。
7.肠胃出血
在呕吐物中，如果含有血丝或咖啡色样物，则宝宝可能是发生了食道、胃或十二指肠出血。
8.脑部疾病
如果宝宝发生剧烈的喷射性呕吐，则提示宝宝可能患有脑部疾病引起颅内高压，这时宝宝的前囟会显得突起。
9.胃食管返流
胃食管返流引起的吐奶比较严重，近似于呕吐，胃食管返流主要是由于全身或局部原因引起下端食管括约肌和贲门张力不够，胃内容物反流入食管的一种常见的临床表现，并可引起严重并发症，比如咳嗽、呼吸费力等。
10.细菌感染
流行性腹泻、肝炎、中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎也是引起新生儿呕吐的原因。
小儿呕吐的四种病因及对策
1、理性因素：食道括约肌是为了防止胃内容物返流，而早产儿食道的括约肌较短，小儿腹腔压力较大，超过胸腔的压力，胃内容物容易返流，出现呕吐。新生儿的食道运动和吞咽动作不协调，贲门括约肌较为松弛，幽门肌肉相对较紧张，所以发生胃食管返流率较高，多表现为呕吐、溢奶。
2、下综合症：早产儿容易发生宫内窒息，分娩时，可能是由于吞入过多羊水、胎粪、黏液，这些物质刺激胃黏膜会引起呕吐，呕吐常发生在出生后24小时之内，如尚未进食，呕吐物为淡黄色黏液样，开奶后会加重，但吐净羊水后即可缓解。严重时，用1%碳酸氢钠洗胃可缓解。
3、养不耐受：早产儿胃动力不成熟，胃蠕动能力较差，容易出现胃内容物潴留，导致呕吐、腹胀，轻者延长进食时间，或减少奶量可以缓解。
4、养不当：由于早产儿胃肠吸收能力差，吞咽反射弱，喂养过频、过多、过快，奶过凉或过热，喂养中吸入空气，喂奶前剧烈哭闹导致腹腔内压力升高，翻动过多等因素均可刺激早产儿呕吐。这些原因所致呕吐，一般发生在喂奶后不久，奶液会从口角溢出或大量呕吐。一般不是每次喂奶均有呕吐，呕吐物为乳汁、乳块，改进喂养方法，可以改善。
小儿呕吐时以下情况应立即去医院治疗
1、严重的呕吐或反复呕吐已超过六小时;孩子出现脱水症状时，如眼球下陷、嘴唇干燥、皮肤弹性减低、没小便等。
2、呕吐物呈黄绿色或其中带有血液时;呕吐的同时出现严重肚痛，尤其肚痛持续两小时以上时。
3、伴有严重腹泻时;呕吐前出现头部受伤、腹部撞伤时;怀疑有食物、植物、药物引起中毒的可能时。
4、呕吐的同时出现脖子痛、脖子发硬、神志不清或行为变异等症状时;怀疑呕吐物呛入气管，引起呼吸困难时。
当心打嗝有可能是患食道癌
原因：在吃饭、交谈或者边吃饭边说话的时候，容易吞进过多空气。打嗝也是胃食管返流症的一种表现。胃食管返流往往是因为吃得过多或者胃压力过大(50%的孕妇都深受其害)造成的，胃酸返流到食道，可能导致胃灼热、打嗝、胸口疼痛、咽喉肿痛、声音嘶哑、口臭等，返流严重的话，就会有潺潺的噪音。
医学上称打嗝为“呃逆”。如果受到寒冷刺激、饱餐、吃饭过快、吃进干硬食物后，都可能出现暂时性的呃逆，这不能算病，所以也不必要看医生。
连续性或顽固性的呃逆，常因脑病、尿毒症、糖尿病并发酮中毒等紧急情况引起。还有许多严重疾病也可引起顽固性嗝逆，特别值得一提的是，如果病情危重的人出现顽固性嗝逆，常常提示预后不良。
如何杜绝打嗝：听妈妈的话吧，别在吃饭的时候，塞满一嘴食物还不停地说话。为了避免胃食管返流，应该少食多餐;抛弃让症状恶化的食物，比如含咖啡因的饮料、巧克力、大蒜等;还要改掉餐后马上睡觉的习惯。
这时快看医生：如果胃食管返流的症状一周出现一次以上，特别是出现在晚上，就该去看医生了。医生可能会让你做内窥镜检查，以排除食道癌的可能。
婴儿吐奶护理
1、提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。母乳喂养者，每次哺乳前温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具，奶液充满奶头后在给予哺乳，乳头孔不易过大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生儿将吞咽的空气排出，哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。
2、对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为益;对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。
3、再发性呕吐和神经性呕吐：要加强体育锻炼，增强体质，生活规律，切忌暴饮暴食，尽量保持身心安静，进食时不要过于勉强。此外一定不要给患儿增加任何压力，否则会加重呕吐。患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状，应避免在孩子面前表现得紧张和顾虑，以提高其治疗的信心。同时保持环境清洁，患儿呕吐物及时处理，污染的衣服、床单、被子及时更换，以免继续刺激患儿。呕吐时，应守护在其身边，给予精神安慰;呕吐后，及时帮助漱口，勤给患儿洗澡，清除因呕吐留在身体上的异味。
新生儿呕吐怎么护理 改善体位
对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15℃为宜，对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。
新生儿鼻子里吐奶如何应对
1.提倡抱起喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。母乳喂养者，每次哺乳前温开水擦洗乳头，并以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出;人工喂养者每次哺乳前开水泡洗奶具，奶液充满奶头后在给予哺乳，乳头孔不易过大。哺乳后直立抱起并拍背，使新生儿将吞咽的空气排出，哺乳后不易短时间内抬起下肢更换尿布。
2.对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15°为益;对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2—4次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。