儿童肛门失禁症的病因是什么

儿童肛门失禁症的病因是什么

肛门失禁是指患儿失去排便控制能力，对直肠内容物的排出失去自主控制，在任何时间、地点不自主地排出。肛门失禁虽不致危及患儿生命，但大大降低了患儿的生活质量，严重影响患儿心理健康，给家庭和社会带来许多问题。最常见的肛门失禁继发于直肠肛门畸形手术后，主要病因有：①神经源性肛门失禁，患儿由于肛门直肠及周围结构的不同程度的失神经状态；②先天性肛门直肠畸形，肛门闭锁时某些高位畸形肛门内括约肌缺如，高位无肛合并骶骨发育不全及神经支配异常；③继发于直肠肛门畸形手术后；④高位直肠肛门畸形手术选择不恰当和手术技术错误、术中过多地损伤了括约肌结构；⑤外伤;⑥脊膜膨出修补术、脊柱手术和椎管手术后。神经源性肛门失禁感觉丧失、运动功能障碍使直肠丧失排便感觉，同时自主肌继发性萎缩和瘫痪，使患儿失去正常的排便反射及控制机制。粪便随时漏出。另外，盆底肌的麻痹使排便活动协调动作丧失，盆底肌在腹压增加时反常运动，使充满于肠管内的粪便不能排出体外，形成另一类充溢性肛门失禁。此类患儿的肛门括约肌尚有松弛反射，但直肠的压力感受器阈值增高，致使反射减弱...

儿童肛门失禁症的治疗原则是什么

治疗原则：小儿肛门失禁因病因和肛门失禁程度不同应采取不同的治疗方法。1. 康复训练(1) 盆底肌的协同肌与邻近肌诱导训练。(2) 直肠反射诱导训练。2. 生物反馈治疗3.手术治持手术治疗肛门失禁一定要放在最后的治疗环节中加以考虑。

大便失禁是怎么引起的

(一)发病原因

1.肛门先天性发育畸形

(1)神经系统发育缺陷：先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛门失禁。病人外括约肌和耻骨直肠肌失去正常神经支配，无收缩功能，处于弛缓状态。且由于感觉和运动系统均受影响，直肠黏膜在粪便充盈时缺乏膨胀感，不能引起便意及发动排便动作，直肠内粪便随时排出。此种病儿往往伴有尿失禁。

(2)肛门直肠畸形：肛门直肠本身及盆腔结构均发生改变，且直肠盲端越高，改变越明显，越复杂。高位畸形时直肠盲端位于盆膈之上，耻骨直肠肌短缩，明显向前上方移位;内括约肌缺如或仅处于雏形状态;外括约肌多处于松散状态，其间充满脂肪组织，肌纤维走行异常紊乱。有作者随访225例肛门直肠畸形术后病儿，80例(35.5%)有不同程度的污便或失禁，畸形位置越高，失禁发生率也越高。其病因主要与畸形伴有感觉和运动神经组织结构的缺陷有关，也与手术损伤、手术错误有明显关系。过去治疗高位畸形行腹会阴肛门成形术时，直肠未通过耻骨直肠肌环，而在其后面下降。肛门直肠畸形，特别是高位畸形伴有骶骨畸形，致神经功能缺陷者也不少见，据Jiehioiiikhh分析，术后肛门失禁者约10%属此原因。中、低位畸形术后的肛门失禁，主要原因为手术损伤、感染等因素。如泄殖腔畸形，主要为女婴的直肠肛管、尿道、阴道共合一穴，以及高位无肛婴儿术后常有大便失禁。先天性痴呆、脑脊膜膨出、多发性硬皮病等均可发生大便失禁。

2.外伤 由于外伤损伤了肛管直肠环，使括约肌失去了括约功能而至大便失禁。如刺伤、割伤、灼伤、冻伤及撕裂伤(主要为产妇分娩时的会阴撕裂)，以及肛管直肠手术的损伤，如肛瘘、痔、直肠脱垂、直肠癌等手术损伤了肛门括约肌致大便失禁。

3.神经系统病变 多见于脑外伤、脑肿瘤、脑梗死、脊髓肿瘤、脊髓结核、马尾神经损伤等均可导致大便失禁。

4.肛管直肠疾病 最常见的是肛管直肠肿瘤;如直肠癌、肛管癌，克罗恩病侵犯到肛管直肠并累及到肛门括约肌时，或溃疡性结肠炎长期腹泻引起肛管炎时，或直肠脱垂引起的肛门松弛，以及肛周的严重瘢痕影响到肛门括约肌，使肛门闭锁不全时均可引起大便失禁。

(二)发病机制

1.病理生理 排便是一个由人体多个系统共同参与协调而统一的过程。粪便到达直肠，首先直肠要有一定的顺应性，接纳粪便，正常为250ml，直肠内容物达到一定量后，刺激直肠感受器，通过传入神经纤维传入中枢，然后再经过传出神经纤维到达外括约肌及肛提肌。中枢判定条件许可，此时外括约肌松弛，腹内压增高完成排便。由于某种原因不允许排便时，则外括约肌通过随意性收缩压迫内括约肌，使内括约肌逆向反射性抑制直肠收缩，从而直肠扩张，容积增大，或通过直肠的逆蠕动将粪便推回乙状结肠，便意消失。此种由外括约肌随意收缩刺激内括约肌的逆向抑制直肠收缩称随意性抑制作用。排便是一个十分复杂的过程，任何一个环节受到损害均可造成大便失禁。如直肠的顺应性过低可导致大便次数严重增多，甚至大便失禁，顺应性过高，可致直肠容积增大，患者出现便秘。如随意性抑制作用降低亦可出现大便失禁，以及直肠感受器的异常，或外括约肌损伤均可出现大便失禁。总之，大便失禁的原因较多，还待进一步探讨。

2.分类

(1)按程度分类：根据大便失禁的不同程度：可分为完全性和不完全性肛门失禁2种。①不完全性肛门失禁：稀大便及气体不能控制，但干大便可以控制。②完全性肛门失禁：干大便、稀便和气体均不能控制。

(2) 按性质分类：根据肛门失禁的性质，分为感觉性失禁和运动性失禁。①感觉性肛门失禁：肛管括约肌的形态正常，但直肠下段感觉缺失，如脊髓或大脑中枢神经功能障碍而致的肛门失禁;或因直肠顺应性过低、大便次数严重增多所引起的肛门失禁。②运动性肛门失禁：主要为肛管外括约肌的损伤破坏了肛管直肠环，导致患者不能随意控制大便而致的肛门失禁。

儿童肛门失禁症的术前护理要点及措施是什么

术前护理要点及措施:(1) 按小儿外科术前护理常规。清洁肠道。(2)改善营养：对存在营养不良、低蛋白血症I应加强支持疗法。（3)术前遵医嘱静滴抗生素，检查脏器功能并i相应处理。

肛门失禁的原因

1.先天因素：如先天无肛、无肛门括约肌、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等常合并肛门失禁。

2.手术或外伤：在高位复杂性肛瘘手术中造成肛管直肠环损伤，因外伤破坏了肛门直肠环及肛门括约肌群得完整性造成的肛门括约肌完全或不完全的功能消失。

3.妇女生育时的会阴撕裂伤使肛门前侧括约肌完全断裂造成肛门失禁。

4.肛管直肠环、肛门括约肌和肛提肌等损伤，大多数是由于肛门直肠手术引起。如肛门直肠脓肿、肛瘘、脱肛、内外痔等手术时，不慎将其切断，也有因肛门直肠周围蜂窝组织炎、肛门部烧伤瘢痕形成或因药物腐蚀造成损伤而致;也可由于肛门部外伤，如火器损伤、异物损伤、裂伤、撕伤等原因，而引起肛门失禁。

5.肛门神经损伤：中枢神经疾病。脊髓及骶2、3、4神经损伤;或因炎症和肿瘤所致，使肛门括约肌失去括约功能而造成肛门失禁。

6.肛门括约肌功能障碍：由于混合痔、环形内痔、脱肛等，使肛门括约肌过度扩张松弛;或年老体弱，使括约肌萎缩无力等，以致于括约肌功能障碍，产生肛门失禁。

7.皮内感受器的损伤：肛管和肛门皮内有许多神经末梢和感受器，可感受气体和粘液的刺激，使括约肌收缩，防止其流出。如内痔环切术或直肠拉出手术造成肛管皮肤缺损或肛门瘙痒症经皮内注射治疗，破坏了皮内感受器，因此可形成感觉性肛门失禁。

8.肛管直肠角度破坏：肛门直肠和会阴部手术，切断耻骨直肠肌或肛尾韧带，破坏了肛管和直肠的正常角度，肛管和直肠成一垂直管状，失去直肠容器的作用，因此造成肛门失禁。

9.某些人因惊吓、中风等疾病影响，中枢神经功能障碍造成一时性肛门失禁。

什么是肛门失禁问题呢

1.神经障碍和损伤(神经源性)

如中风、休克、惊吓之后，都可出现暂时性大便失禁;若胸、腰、骶椎断压迫损伤脊髓或脊神经，可造成截瘫，而引起肛门失禁;此外，直肠靠近肛门处黏膜切除后、直肠壁内感觉神经缺损、智力发育不全等均可造成肛门失禁。

2.肌肉功能障碍和受损(肌源性)

肛门的松缩和排便功能是受神经支配内外括约肌和肛提肌来维持的。这些肌肉松弛，张力降低，或被切断、切除，或形成大面积瘢痕，都会引起肛门失禁。若直肠脱垂、痔疮、息肉脱出引起的肌肉松弛、张力降低也会引起肛门失禁。老年人患有某些疾病也可引起肌肉萎缩性肛门失禁。肛门直肠脓肿、肛瘘、直肠癌等手术切断或切除括约肌也可引起肛门失禁。烧伤、烫伤、化学药品腐蚀也可引起大面积瘢痕的肛门失禁。久泻和肛管直肠癌也可引起肛门失禁。

3.手术或外伤(医源性)

由于手术损伤和分娩时外阴撕裂引起的括约肌局部缺陷。

4.先天性疾病

高位锁肛、发育不全婴儿，因先天性肛门括约肌不全而引起肛门失禁。

治疗肛门失禁的手术方法有哪些

治疗肛门方法很多，首先选择治疗的方法是根据患者的病因给与对症的治疗方法，要但是在治疗之前还是需要了解治疗肛门失禁的手术方法有哪些?对于不同的患者的状况给与手术的治疗方法也不一样。

肛门失禁的治疗首先应针对病因进行，如脑外伤、脑血管意外在病情恢复后、肛门失禁亦多能恢复。脊椎裂患者要强调早期手术修补，才能保全肛门功能。脊髓瘤患者原发病灶手术切除后，肛门失禁多较难恢复先天性巨结肠作保留括约肌的结肠切除可以有良好肛门功能。溃疡性结肠炎切除病变结肠保留肛直肠多能保全肛门功能。临床上常见的肛门失禁大多由肛直肠直接损伤所引起，如分娩时会阴撕裂手术损伤以及意外伤等，应强调在损伤后立即或在～个月内进行修补。对那些不完全失禁病例尤其在损伤后早期可先试用姑息疗法进行观察食物应调节少吃纤维素类多吃精细食品，使粪便少而干燥，必要时可服用便秘类药，练习括约肌令病人在温水坐浴中收缩肛门。亦有人采用电刺激方法电极放于哑呤形肛塞内然后放入肛管进行刺激练习，针刺治疗亦有改善症状的报道对损伤较重的完全性肛门失禁均需进行修补。

肛门失禁手术方法按不同病因和失禁程度采用不同类型方法常用的有：

①肛门括约肌修补术，适用于瘘管切除括约肌切断治疗肛裂等手术损伤以及分娩伤等手术将疤痕切除，找出原括约肌两侧断端，根据留存的括约肌的状况进行括约肌对合重叠缝合或折迭缝合等。

②肛后修补术：适用于特发性或神经原性肛门失禁伴有肛直肠角增大和肛管缩短者肛后修补术对伴有会阴下垂者有效。

③其他方法包括臀肌悬吊移植，会阴肌修补，股薄肌移植阔筋膜移植和外用材料如钢丝塑，料等Thiersch移植法，适用于那些括约肌损伤较严重无法进行直接修补者，对括约肌修补术，某些病例需考虑暂时性结肠造瘘以保证手术成功，对那些多次手术修补失败，亦可以考虑采用永久性结肠造瘘术。

治疗肛门失禁的手术方法有哪些?肛门失禁的手术的治疗方法常见的包括以上的几种，对于手术的治疗详细的事宜和我们的在线专家及时的了解。

大便失禁的症状有哪些

本病的诊断通过病史分析，包括症状表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立。视诊检查可见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形，有粪便沾染现象。肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立。原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。排粪X线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变、病因和制定合适的治疗方法。

1.病史 询问有无先天性肛门畸形、手术、外伤史，女性患者有无产伤史，有无神经系统及泌尿系统的疾病，是否接受过放射治疗;目前失禁的严重程度，排便次数及粪便性质，有无便意感等。

2.体格检查 通过直肠指诊、内镜检查、排粪造影、肌电图测定等，达到3个目的：①判断有无肛门失禁，如肛门有缺损、肛门括约肌闭合不紧、肛周皮肤有湿疹等可提供肛门失禁的依据。②判断失禁程度：如完全性失禁可见肛门张开呈圆形，用手牵开臀部，可见直肠腔;直肠指诊，肛管括约肌及肛管直肠环收缩不明显特别严重呈完全消失。不完全性失禁则见肛门闭合不紧，直肠指诊扪及括约肌收缩减弱。③判断失禁原因：如外伤性失禁，直肠指诊可扪及瘢痕组织;随意肌损伤，盆底肌电图异常等。