肝功能损害时抗菌药物应用的注意事项有哪些

肝功能损害时抗菌药物应用的注意事项有哪些

抗菌药物导致肝脏损害大致可分为两类：一是与剂量有关的可预测的；二是特异性反应，难以预测。抗菌药物在肝内代谢及 肝胆系统排泄过程甚为复杂，难以按照肝功能损害严重程度制定 正确的适宜的给药方案。但是肝功能损害时的药用原则可以确 定：凡在肝内代谢，经肝胆系统排泄或对肝脏有损害的抗菌药物 应该避免应用或者慎重使用。四环素、土霉素可导致严重的肝脂 肪变性，肝功能损害时应该避免使用；氯霉素在肝病病人应用 时，肝内代谢受损致未代谢的氯霉素血浓度增高可引起血液系统 的毒性反应，应该尽量避免应用；红霉素酯化物也有肝脏毒性； 克林霉素排泄在肝脏受损时半衰期明显延长，应该尽量避免使 用；异烟肼和利福平在肝病病人也应该尽量避免使用，尤其避免 两者联合使用。

腹泻药服用顺序有讲究

治疗急性腹泻的药物可分为3类：抗菌药、吸附剂和微生态制剂。抗菌药主要包括：黄连素、庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星和环丙沙星等，此类药物主要用于细菌感染引起的急性腹泻;吸附剂主要是蒙脱石散，它能够吸附胃肠道的致病因子，连同大便一起排出，而且在胃肠道黏膜表面形成保护层，保护胃肠黏膜不受致病因子的损伤;微生态制剂主要包括乳酸菌素、双歧杆菌三联活菌制剂和地衣芽孢杆菌活菌制剂等，多需要在冰箱中冷藏保存。

司徒伟说，以上三类药品单独应用时比较简单，只需要按照具体的药物说明书服用即可。但是如果需要两种或者两种以上合用的话，是比较有讲究的，注意：当需要抗菌药物与微生态制剂合用时，应该先服用抗菌药物再辅助给予微生态制剂，以帮助恢复菌群的平衡，而且两种药物之间至少要间隔两小时。当吸附剂与微生态制剂合用时，需要先服用吸附剂类药物，将胃肠道内的有害细菌吸附掉后，再服用微生态类制剂，才能发挥其应有的作用，两种药物至少间隔一小时。当需要以上3类药物一起应用时，抗菌药物需要最先服用，以达到杀灭病原菌的作用;微生态类药物需要最后服用，才能发挥其疗效;吸附剂类药物需要在这两种药物之间服用，而且与每种药物之间均需要间隔一小时。

斑疹伤寒怎么治疗

药物治疗

(1)大环内酯类：包括红霉素(erythromycin)、罗红霉素(roxithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)、克拉霉素(克拉红霉素)等，对斑疹伤寒有良好疗效。红霉素的常用剂量为成人1.2g/d，儿童25～30mg/(kg/d)，每天分3次或4次服用，或分2次或3次静脉滴注。罗红霉素的常用剂量为成人300mg/d，儿童体重12～23kg者，100mg/d，24～40kg者，200mg/d，分2次口服，首次剂量可加倍。阿奇霉素，成人剂量为0.25g，1次/d，口服，首次剂量可加倍。克拉霉素的常用剂量为成人500mg，2次/d，口服，退热后可改为每次口服250mg。患者多于用药后24h之内快速退热，疗程均为8～10天。明显肝功能损害者不宜应用大环内酯类。

(2)四环素类：包括四环素(tetracycline)、多西环素(doxycycline)、米诺环素(minocycline)等，对斑疹伤寒亦有良好疗效。四环素的常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg/d)，分4次口服。多西环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/(kg/d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。米诺环素的常用剂量为成人0.2g/d，儿童4mg/(kg/d)，每日服药1次或分2次服用，首次剂量可加倍。疗程均为8～10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用四环素类。

(3)氯霉素：氯霉素(chloramphenicol)对斑疹伤寒有良好疗效。常用剂量为成人2g/d，儿童25～40mg/(kg/d)。每日剂量可作静脉滴注或分4次口服，患者多于用药后24h之内快速退热，退热后剂量减半，继续用7～10天，以免复发。因氯霉素有诱发再生障碍性贫血的性，故不宜作为斑疹伤寒的首选治疗药物。幼儿、孕妇和哺乳期妇女不宜应用氯霉素。

(4)喹诺酮类：包括氧氟沙星(ofloxacin)、环丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟罗沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依诺沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等。较常用的是氧氟沙星和环丙沙星。氧氟沙星成人剂量为0.2g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。环丙沙星成人剂量为0.25g/次，2次/d，口服，首日可加服1次。必要时可作静脉滴注，疗程均为8～10天。8岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女不宜应用喹诺酮类。

在上述的四类抗菌药物中，以大环内酯类、四环素类和氯霉素对斑疹伤寒立克次体的抑杀作用较强，患者多于用药24h后体温退至正常。应用喹诺酮类治疗亦多可使患者的体温于24～48h内降至正常。通常只需选用一种抗菌药物，无需联合应用治疗。有资料显示利福平(rifampicin)对斑疹伤寒亦有疗效。

对斑疹伤寒患者越早诊治，疗效越好。然而，当斑疹伤寒患者的病程进入第2周后，临床表现则显著加重，出现多器官功能损害和明显的出血倾向。当病程进人第3周后，除病情明显加重外，抗菌药物治疗的疗效亦较差，患者的体温常需3～5天才能逐渐降至正常。

对儿童患者和妊娠患者，宜选用大环内酯类作病原治疗，如阿奇霉素、罗红霉素等。值得指出的是，青霉素类，如氨苄西林(ampicillin)等，头孢菌素类，如头孢他啶(ceftazidime)等，头孢霉素类，如头孢西丁(cefoxitin)等，碳青霉烯类，如亚胺培南(imipenem)等，单环β-内酰胺类，如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷类，如阿米卡星(amikacin)等抗生素对斑疹伤寒无治疗作用。因为斑疹伤寒立克次体是专性细胞内寄生的微生物，而这些抗生素很难进入细胞内发挥其作用，所以这些抗生素对斑疹伤寒无治疗作用。少数患者可出现复发。复发时不再出现焦痂，应用与首次发病相同的抗菌药物治疗同样有效。

其他治疗

对症治疗：典型和重型患者可出现多种并发症和合并症，应及时采取适当的对症治疗措施，以提高治疗效果。

专业治疗紫癜性肾炎方法

1.一般治疗 急性期或发作期应注意休息、保暖。在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗菌药物，但应尽量避免盲目地预防性使用抗菌药物。尤其是肾毒性药物。积极寻找并去除可能的过敏原，如药物、食物或其他物质过敏所致者应立即停用。重视对症治疗，服用维生素C及维生素P可改善毛细血管壁的脆性。

2.抗组胺药物 常用药物如氯苯那敏、阿司咪唑(息斯敏)、赛庚啶等。亦可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，2次/d，连用7～10天。或用盐酸普鲁卡因50～100mg加入5%葡萄糖水250～500ml中静滴，1～2次/d，10～14天为一疗程。

3.止血药 无明显大出血者一般不用止血药。如出现严重咯血、消化道大出血，可选用酚磺乙胺(止血敏)或卡巴克络(安络血)。

4.皮质类激素 由于过敏性紫癜肾炎是一与免疫反应有关的疾病，与机体本身的高敏状态有关，故肾上腺皮质激素和免疫抑制剂相继应用于临床。糖皮质激素对控制皮疹、胃肠道症状、关节肿痛肯定有效，但对肾脏受累一般认为无效。但也有报道于肾受累之前给予皮质激素可减少及减轻肾受累。

近年来对皮质激素在过敏性紫癜肾炎中的应用有新的不同看法，认为临床表现为肾炎综合征、肾病综合征，伴或不伴肾功能损害，病理呈弥漫性增殖性改变者可用激素。也有认为过敏性紫癜肾炎应用一般剂量激素多数无效，加大剂量可使部分病人症状缓解，血尿和蛋白尿减轻，但疗程不宜短于8周。

如表现为急进性肾炎，病理呈弥漫增殖，广泛大新月体形成者，可采用大剂量激素冲击治疗，成人用甲泼尼龙1g/d，加入5%葡萄糖250ml中静滴，1h滴完，连续3天为一疗程，2周后可重复使用，冲击间期及冲击以后以泼尼松30～40mg/d维持。一组儿科病例报道，对用甲泼尼龙冲击治疗的疗效可达55%，而未治疗组仅11%。

经验证明，不仅新月体肾炎，而且在肾脏炎症病变严重、肾功能损害严重的患儿应用激素冲击治疗和(或)血浆置换疗法，均能使肾功能得到良好改善。因此，目前不少临床工作者认为，合理使用激素，积极治疗，可获一定疗效。

5.细胞毒类药物 对重症过敏性紫癜肾炎上述治疗无效者可采用环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZP)、塞替派、长春新碱(VCR)等治疗。应用硫唑嘌呤(AZP)50mg，3次/d，口服，或环磷酰胺(CTX)200mg，隔天1次静注。对重症过敏性紫癜肾炎肾小球有大量新月体形成的病例，应用大剂量甲泼尼龙加环磷酰胺

猪流感诊断

甲流病毒潜伏期一般为1-7天,多为1-4天.临床表现为流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃),流涕,鼻塞,咽痛,咳嗽,头痛,肌痛,乏力,呕吐和 (或)腹泻.可发生肺炎等并发症.少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭,多脏器功能不全或衰竭.患者原有的基础疾病亦可加重.

治疗：休息,多饮水,密切观察病情变化.应及早应用抗病毒药物.初步药敏试验提示,此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦和扎那米韦敏感, 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧,无创机械通气或有创机械通气等.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征),可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗.不推荐使用大剂量糖皮质激素.合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗.一般的感冒吃相应的感冒药,通过输液,打针即可治疗.

抗生素的合理使用方法：

1.用药指征明确。及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强,最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

​抗生素的合理使用方法

抗生素的合理使用方法：

1.用药指征明确。及早明确病原菌,然后选择合适的抗生素。

2.针对性要强,最好选用一种药物。

3.剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效,也可防治病菌产生耐药或病情反复。

4.掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。

5.选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主,较重者宜肌肉注射给药,严重者可静脉输液。

6.按医嘱用药。不能随意增量或减量,更不能随便改药或加药。

7.有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。

8.有下列情况时不宜用抗生素:①病毒感染;②发热原因不明;③对休克、昏迷、心衰或外科手术前后预防感染。

在对抗生素的合理使用方法认识后，使用抗生素的时候，对这些都是要进行注意，而且在对这类药物使用时间上，不能长期选择，要根据医生的建议，对药物使用进行改变，这样对自身身体才不会有影响，这点要注意的。

败血症的治疗

1.基础治疗与对症治疗败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白(白蛋白)、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支持器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及(或)短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及压疮等。

2.抗菌治疗疑诊败血症时，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血培养。

(1)抗菌药物应用原则 ①及时应用 针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②对病情危重者 宜选取两种抗菌药物联合应用(三联或四联应用的必要性不大)。③致病菌 应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除局部治疗外，全身用药也应酌情延长。

(2)抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症 因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差。而第一、三代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢噻吩、头孢唑林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦等，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素，对耐甲氧西林的金葡菌首选万古霉素。②革兰阴性杆菌败血症 氯霉素、氨苄西林。现已普遍耐药。第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合，也可与哌拉西林联合。绿脓杆菌败血症时应用头孢克肟无效，以用头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症 常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症 当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。

3.其他治疗(1)药物 如抗内毒素单抗，白介素-1(IL-1)受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。

(2)局部治疗 对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后局部还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。

(3)基础疾病治疗

甲型H1N1流感的治疗

(一)一般治疗。

休息，多饮水，密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二)抗病毒治疗。

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)，疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.;体重15~23kg者，45mg b.i.d.;体重23-40kg者，60mg b.i.d.;体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。

(三)其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气 等。

2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

3.对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。

肾病应该如何使用抗菌药物

尽量避免使用有肾毒性的抗菌素

(一)氨基糖甙类抗菌素常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大，目前已基本不用。

(二)青霉素族抗菌素青霉素族抗菌素无直接肾毒性，一般不引起中毒，但易发生过敏反应引起间质性肾炎。各种青霉素均可引起急性间质性肾炎，尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。所以对过敏体质者应禁用青霉素。

(三)头孢菌素类抗菌素头孢娄利定(先锋霉素Ⅱ)肾毒性最强，现已基本不用。头孢力新(先锋霉素Ⅳ)、头孢唑啉(先锋霉素Ⅴ)、头孢拉啶(先锋霉素Ⅵ)无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学结构相似，有交叉过敏反应，故对青霉素过敏者应慎用或禁用。

(四)多粘菌素类抗菌素多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物，肾毒性较大，如多粘菌素B。粘菌素(抗敌素)毒性较低，但对肾脏病者仍应慎重。

(五)二性霉素B 二性霉素B为抗真菌感染的重要药物，肾毒性强。

(六)四环素类抗菌素四环素类抗菌素有四环素、去甲金霉素、土霉素及强力霉素。四环素本身无肾毒性，但有蛋白分解作用，可引起氮质血症。对已有肾功能损害者，四环素可在体内蓄积，而加重肾功能损害，对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。强力霉素蛋白分解作用极微，不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。

败血症怎么治疗 抗菌治疗

疑诊为败血症的时候，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血来培养。

（1）抗菌药物应用原则

及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现予以调整；对病情危重者宜选取两种抗菌药物一起来联合应用；致病菌应是杀灭而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后再继续用药数天。

（2）抗菌药物的选择

葡萄球菌败血症常选用头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛或头孢克洛等，也可选择氟喹诺酮类进行治疗，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素。革兰阴性杆菌败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合。

绿脓杆菌败血症时选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶，头孢吡肟或碳青酶烯类较好。或将上述药与氨基糖甙类抗生素全用疗效也好。厌氧菌败血症选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。