肺热的辨证论治

肺热的辨证论治

初期

证候：恶寒发热，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口干咽燥，舌苔薄黄，脉浮滑而数。

治法：疏散风热、清肺化痰。

主方：银翘散。

成痈期

证候：寒战壮热汗出，胸闷作痛、转侧不安，咳嗽气急，甚则喘满，咳吐脓痰，气味腥臭，口燥咽干，烦躁不安，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法：清热解毒、化瘀消痈。

主方：千金苇茎汤。

溃脓期

证候：咳吐脓血，或咯痰状如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，面赤身热，烦渴喜饮，舌红绛苔黄腻，脉滑数。

治法：排脓化瘀、清热解毒。

主方：桔梗汤、千金苇茎汤。

恢复期

证候：身热渐退、咳嗽减轻，脓痰日少渐转清稀，或见胸胁隐痛、气短乏力、自汗盗汗，低热或潮热，面色少华，形体消瘦，舌淡红，苔薄，脉细数无力。

治法：润肺化痰、益气养阴。

主方：清燥救肺汤。

汗腺炎的辨证论治

湿热蕴结型

证见：一般见于本病之早期。局部红肿灼热疼痛，常伴有恶寒发热，疲倦不适，口干渴，纳呆，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或弦数。

治法：清热祛湿，解毒散结。

方药：

1.主方黄连解毒汤(王焘《外台秘要》)合五味消毒饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：黄芩、柴胡各12克，金银花、野菊花、夏枯草、连翘、蒲公英、紫花地丁各15克，栀子、黄连各9克，白花蛇舌草30克，生牡蛎30克(先煎)，生甘草6克。水煎服，每日1剂。

2.中成药

(1)穿心莲片，口服，每次4—5片，每日3次，温开水送服。

(2)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。

(3)鱼腥草注射液，每次2～4毫升，肌肉注射，每日2次。

(4)双黄连注射液，每次3.0—3.6克，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。

正虚邪恋型

证见：患病日久，时好时发，缠绵难愈;发作时局部仍可见红肿灼热疼痛。可伴有面色眦白，神疲，倦怠乏力，气短，纳呆。舌质淡，少苔，脉细或细弱(急性发作时可见脉弦滑)。

治法：补益气血，托毒消肿。

方药：

主方托里消毒散(陈实功《外科正宗》)加减

处方：生黄芪、党参各20～30克，当归、金银花、连翘、赤芍各15克，白术12克，炒穿山甲12克(先煎)，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。

化脓性汗腺炎的外治法初起用双柏散或散金黄水蜜调热敷。脓成后宜切开排脓。溃后有脓者，可用八二丹药线引流;脓尽则外敷生肌膏。

治疗易感的病人应避免刺激，如止汗药。早期原发的损害宜切开引流治疗，湿热敷及较长时间的系统性抗生素治疗(见上文疖)。对孤立的损害，损害内注射皮质类固醇激素可能有效。如病情持续存在，手术切除，修复或受累部位的移植可能是必要的。一些病人用异维甲酸2mg/(kg.d)口服有效，但常有复发。依曲替酯(每日0.7~1.5mg/kg口服)也可能有效，但停止治疗会很快复发。这些药物必须慎用

天疱疮辨证论治

心脾湿热型

【证见】 皮疹以大疱为主，糜烂面大，渗液较多，常并有粘膜损害(多见于寻常型和增殖型天疱疮，尤其是急性发作期)。常伴有身热，心烦，口渴，纳呆，疲倦乏力，口舌糜烂，小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡数或滑数。

【治法】 清热利湿解毒。

【方药】

主方清脾除湿饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减

处方：土茯苓30克，生地黄25克，连翘、茵陈各15克，黄芩、栀子、泽泻、枳壳各12克，白术、苍术、淡竹叶各9克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。便秘者，加大黄12克(后下)、玄明粉15克(冲)。火毒较盛者，去白术、苍术，加黄连9克、生石膏30克(先煎)、知母12克。

脾虚湿盛型

【证见】 水疱、大疱较稀疏，间有新水疱出现，糜烂面淡红不鲜，渗液较多，并见黄褐色较厚痂皮或乳头状增殖(多见于寻常型和增殖型天疱疮之慢性期)。常伴有面色发白或萎黄，胃纳不佳，体倦乏力，大便溏软。舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。

【治法】 健脾渗湿。

【方药】

主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：党参25克，茯苓、薏苡仁各30克，白术、扁豆、山药各15克，苍术12克，陈皮、炙甘草各5克，砂仁6克(后下)。水煎服，可复渣再煎服，每日剂。

阴伤津耗型

【证见】 皮疹以红斑、鳞屑、结痂为主，渗液不多(多见于落叶型和红斑型天疱疮)。伴有口干咽 燥，烦躁不安，夜睡难寐，大便干结。舌质红，无苔或少苔，脉细数或细涩。

【治法】 养阴生津润燥。

【方药】

主方滋燥养营汤(王肯堂《证治准绳》)合增液汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：当归9克，生地黄、熟地黄、白芍、玉竹、金银花各15克，黄芩、玄参、麦冬各12克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日剂。气阴两伤者，可加太子参30克，或用西洋参6～9克另炖服。

甲状腺瘤辨证论治

中医偏方：

1)方一 四海舒郁丸

药物组成 海蛤壳6g 昆布60g 海藻60g 海螵蛸60g 陈皮6g 青木香15g

2)方二 消瘿散瘤汤

药物组成 夏枯草15g 连翘10g 赤芍15g 浙贝母15g 穿山甲10g 瓦楞子10g 白芥子15g 三棱10g 莪术10g 半枝莲10g 胆南星10g

3)方三 海藻玉壶汤

药物组成 海藻30g 昆布15g 贝母15g 半夏l0g 青皮6g陈皮l0g 当归15g 川芎l0g 连翘l0g 甘草6g

制剂用法 每日1剂，水煎温服。

4)治拟宣通散结，用海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、青皮、浙贝母、半夏、莪术、三棱、黄药子、蚤休各15g，夏枯草30g，川楝子、制香附、醋柴胡各12g，僵蚕、白芥子、山慈姑、玄参各l0g。服药1月，肿物缩小，续服1月，肿物消失。

中医关于失眠的辨证论治

中医关于失眠的辨证论治

中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。

1、从五脏论治

有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。

2、从精神情志论治

精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张 型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。

3、从昼夜节律论治

人体 的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠，—觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”治疗失眠。

4、从心肾相交论治所

有的失眠都是“火不归根”引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来。并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。

5、从肝脾论治

导致失眠症产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医如何全面诊断失眠症，调理失眠中药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。

肺热咳嗽辨证论治

主要以中药为主，宜选用清泻肺火、宣肺平喘、化痰止咳的药物，常见药物主要有：

1.麻黄

用于肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，可增强平喘功效;若属热邪壅肺而致喘咳者。

(1)经典古方：

麻黄与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。

(2)现代药理：

研究表明，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用，甲基麻黄碱可使支气管扩张.麻黄水溶液提取物对咳嗽有明显的镇咳作用，。

2.桑白皮

泻肺平喘，利水消肿。用于肺热咳喘，面目浮肿，小便不利等症。《本草纲目》中记载：桑白皮治肺气热盛，咳嗽而后喘，面肿身热。一般情况下水煎服，5—15g。泻肺利水，平肝清火宜生用，肺虚咳嗽宜蜜炙用。

3.黄芩

清热燥湿，泻火解毒。用于湿温、暑温胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴。用于热病高热烦渴，或肺热咳嗽，或热毒疮疡等。

(1)经典古方：

治热病高热，常与黄连、栀子等配伍;治肺热咳嗽，常与知母、桑白皮等同用;对热毒疮疡，常与金银花、连翘等药同用。

(2)现代药理：

研究表明，黄芩具有抗菌、抗病毒、抗真菌作用，水煎剂对多种球菌、杆菌、耐药的金黄色葡萄球菌、流感病毒有抑制作用.

4.苦杏仁

《本草求真》记载“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力”。善止咳化痰而平喘，对肺的主要病症咳嗽、痰多、喘息又有强烈的针对性。

(1)经典古方：

经典古方麻杏甘石汤(《伤寒论》)治肺热壅盛证。咳逆气急，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮滑而数。麻黄5g，杏仁9g，甘草6g，石膏18g。以水七升，煮麻黄去上沫，煮取二升，去渣，温服一升。方中杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。需要注意的是苦杏仁有小毒，不宜多食。

(2)现代药理：

苦杏仁中含有苦杏仁苷，苦杏仁苷在体内能被肠道微生物酶或苦杏仁本身所含的苦杏仁酶水解，产生微量的氢氰酸与苯甲醛，对呼吸中枢有抑制作用，达到镇咳、平喘作用。

5.桔梗

为桔梗科植物桔梗的干燥根部，味苦、辛，性微温。入肺经。功效：宣肺、祛痰、利咽、排脓、利咽止痒，清肺化痰。

(1)经典古方：

《金匮要略》中用桔梗汤，治肺痈、咳而胸满、振寒脉数、咽干不渴。用桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

(2)现代药理：

桔梗能使呼吸道黏液分泌量显著增加， 作用强度与氯化铵相似.可促进呼吸道黏液分泌的作用.桔梗中所含皂甙，能反射性引起支气管腺体分泌增多， 稀释痰液， 而发挥祛痰、镇咳作用.

6.麦冬

养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳，虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热，肠燥便秘。养阴清热 。

经典古方：

阴虚内热、津少口渴用麦冬、石斛各9g，玉竹、生地各12g，水煎服。配五味子，功能养阴敛汗，用治阴虚汗多，心悸，肺虚久咳，少痰或痰粘不爽等。

7.栀子

栀子功效泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，主治热病心烦;肝火目赤，头痛，口舌生疮等。张仲景用栀子治烦，泻肺中之火。内服：煎汤，5-10g;或入丸、散。外用：适量，研未掺或调敷。

8.知母

知母能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。知母泻火之中长于清润，肺热燥咳多选知母。《本草正义》：知母寒润，治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。

(1)经典古方：

温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用;或阴虚燥咳、干咳少痰者，多与贝母同用，如二母散。

(2)现代药理：

知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用， 对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、枯草杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用.

9.生石膏

石膏泻火，长于清热，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳、胃火头痛牙痛多用石膏。

(1)经典古方：

用于温热病气分实热的证候。常与知母相须为用，如白虎汤。对于温热病，高热，则常与犀角、玄参等凉血解毒药配伍，以清热消斑，如化斑汤。用于肺热喘咳，心烦口渴。常与杏仁、麻黄配用，以清宣肺热、止咳平喘，如麻杏石甘汤。

10.甘草

在中医上，甘草补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。甘草是临床最常应用的药品。生甘草能清热解毒，润肺止咳，调和诸药性;炙甘草能补脾益气。

(1)经典古方：

可单用，亦可配伍其他药物应用。如治湿痰咳嗽的二陈汤;治寒痰咳喘的苓甘五味姜辛汤;治燥痰咳嗽的桑杏汤。

(2)现代药理：

甘草次酸有明显的中枢性镇咳作用， 大剂量的甘草次酸可使小鼠呼吸抑制.此外甘草甜素、甘草次酸盐尚有抗炎症及抗过敏、抗菌、作用.

11.常用中成药

(1)成人用药：

川贝枇杷糖浆;蛇胆枇杷膏。用于治疗痰热郁肺咳嗽。

(2)儿童用药：

小儿肺热咳喘口服液。用于表里双解，宣肺化痰、清热解毒、止咳、平喘，消炎、抗菌抗病毒。

宝宝反复咳嗽该怎么办

孩子反复咳嗽别乱吃清肺热的食物

许主任表示，偏寒咳的孩子，尤其要注意消化问题，饮食应以容易消化的食物为主。孩子咳嗽，很多家长第一反应是要清肺热，但许主任表示，如果是寒咳，应注意不要乱吃清肺热的食物。

孩子反复咳嗽别乱用抗生素

孩子反复咳嗽要切记别乱用抗生素，咳嗽严重时可选择做雾化治疗。和那些抗炎药物相比，雾化的副作用更少，是治疗咳嗽的一个很好选择。

孩子反复咳嗽也可以选择中医治疗，但一定要找医生辨证论治，不要自己私下使用所谓的“偏方”。

甲亢的中医辨证论治

1.气郁痰阻

[主证]颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常因情志波动有关，苔薄白，脉弦。

[病理]气机郁滞，痰浊壅阻颈部，故致颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，因情志不舒，肝气郁滞，故胸闷，太息，胸胁窜痛，且病情常随情志而波动。苔薄白，脉弦，为肝郁气滞之象。

[治法]理气舒郁、化痰消瘿。

[方药]四海舒郁丸加减。胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛蒡子、射干、木蝴蝶等利咽消肿之品。

2.痰结血淤

[主证]颈前出现肿块，按之质地较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

[病理]气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血行不畅，血脉淤滞。气、痰、淤壅结颈前，故瘿肿较硬或有结节，经久不消。气郁痰阻，脾失健运，故胸闷、纳差。苔白腻、脉弦或涩，为痰结血淤之象。

[治法]理气活血，化痰消瘿。

[方药]海藻玉壶汤加减。结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术，露蜂房、山甲片、丹参等，以增强活血软坚，消瘿散结的作用。郁久化火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参以清热泻火。纳差，便溏者，加白术、茯苓、淮山药健脾益气。

3.肝火旺盛

[主证]颈前轻度或中度肿大，肿块柔软。烦热，自汗，多食易饥，性情急躁易怒，面部烘热，口苦等症。肝火亢旺致胃热炽盛，故腐熟过甚，而见多食易饥。火热迫津外泄，故自汗出。肝火上炎;风阳内盛则致眼球突出、手指颤抖。舌红、苔黄，脉弦为肝火亢旺之象。

[治法]清肝泄火

[方药]栀子清肝汤合藻药散加减。烦躁易怒，脉弦数者，可加夏枯草、龙胆草清肝泻火。凤阳内盛，手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、牡蛎平肝熄风。多食易饥加生石膏、知母清泄胃热。

4.心肝阴虚

[主证]瘿肿或大或小、质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。

[病理]痰气郁结，故见瘿肿。火郁伤阴，心阴亏虚，心失所养，故心悸不宁，心烦少寐。肝阴亏虚，筋脉失养，则倦怠乏力。肝开窍于目，目失所养则眼干目弦。肝阴亏虚，虚风内动，则手指及舌体颤抖。舌质红，脉弦细数为阴虚有热之象。

[治法]滋养阴精，宁心柔肝。

[方药]天王补心丹加减。胁肋陷痛者，可信一贯煎加枸杞子、川楝子养肝疏肝。手指及舌体颤抖者，加钩藤、白芍平肝熄风。大便稀溏，便次增加者，加白术，苡仁、淮山药、麦芽健运脾胃。耳鸣、腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生，牛膝、菟丝子滋补肾阴。病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首乌等补益正气、滋养精血。

外阴瘙痒辨证论治

1.湿热下注

主症：外阴及阴道内瘙痒难忍，坐卧不安，带下量多，色黄如脓或呈泡沫状，气味腥臭，心烦少寐，口苦纳呆。舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，杀虫止痒。 方药：萆薢渗湿汤。

2.肝肾阴虚

主症：阴部干涩，灼热瘙痒，五心烦热，头晕目眩，时有烘热汗出，腰酸耳鸣。舌红少苔，脉细数无力。 治法：滋阴降火，调补肝肾。 方药：知柏地黄汤加白鲜皮、制首乌。

治疗

一般治疗 注意经期卫生，保持外阴清洁干燥，切忌搔抓。不要用热水洗烫，忌用肥皂。有感染时可用高锰酸钾溶液坐浴，但严禁局部擦洗。衣着特别是内裤要宽适透气。忌酒及辛辣或过敏食物。 病因治疗 消除引起瘙痒的局部或全身性因素，如滴虫，霉菌感染或糖尿病等。

流鼻血的正确处理方法 穴位治疗

针刺与耳针也是处理流鼻血时不错的方法，但是由于每个人出血原因不同，一般可分为肺热、胃热、肝阳上亢、阴虚火旺等，应在专业中医医生经过辨证论治判断后指导进行相关穴位治疗。

患了禽流感应该怎么治疗

1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、中医药治疗参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治。

3、对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童Reye综合征。

痛风中医辨证论治

治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：三妙散合当归拈痛汤加减。

中成药：新癀片、四妙丸等

治法：健脾利湿，益气通络

推荐方药：黄芪防己汤加减。

中成药：补中益气丸、参苓白术丸等

治法：温经散寒，除湿通络

推荐方药：乌头汤加减。

中成药：寒湿痹颗粒、益肾蠲痹丸

治法：活血化淤，化痰散结

推荐方药：桃红四物汤合当归拈痛汤加减

中成药：淤血痹颗粒、益肾蠲痹丸