妊娠合并心脏病诊断

妊娠合并心脏病诊断

由于正常妊娠的生理性变化，可以表现为一些和心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部水肿、乏力、心动过速等。且心脏检查时可能会有出现轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的诊断难度。

妊娠期合并心脏病诊断依据：

1、过往病史

妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史;体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。

2、临床症状

(1)有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛’心悸、气短等临床症状。

(2)有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

3、心电图检查：有严重的心率失常，如心房颤动、心房扑动等情况。

4、X线检查：显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。

5、B超心动图检查：发现心肌肥厚、瓣膜运动异常，心内结构畸形。

心脏病孕妇心脏功能分级

纽约心脏病协会(NYHA)依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心脏功能能够分为4级：

I级：一般体力活动不受限制。

II级：一般体力活动轻度受限制，活动后心肌、轻度气短、休息时无症状。

III级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心肌、呼吸困难、或既往有心理衰竭史者。

IV级：一般体力活动严重受限制，不能进行人和体力活动，休息时有心肌、呼吸困难等心力衰竭的表现。

其中，心脏功能I-II级，既往无心力衰竭史，也没有其他并发症者的可以妊娠。心脏功能III-IV级，既往有心力衰竭史，有心脏疾病病史者，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。

先天性心脏病怀孕要注意什么

妊娠合并心脏病共分五类，分别是妊娠合并先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压心脏病、围生期心肌病和妊娠合并心肌炎。它们已经成为导致产妇死亡的第二大“杀手”。“因为怀孕以后到了妊娠晚期，正常孕妇的血容量要增加30%-50%，作为一个有心天性畸形的心脏，她的心脏功能是减弱的，可能会出现心衰，肺水肿，严重的引起猝死。妊娠合并心脏病，有三个危险期，个妊娠晚期，32-34周，第二分娩期，第三个是产后72小时之内。”

医生提醒，虽然先心患者能正常怀孕，但怀孕对身体的影响非常大，有时甚至是致命的。“如果有心脏病的育龄妇女，怀孕之前就要对心脏进行评估，只要有肺动脉的高压，有紫绀，都不宜妊娠。如果评估可以妊娠，要动态观察评估她的心脏功能，增加产前检查的次数，妊娠晚期提前住院。

大家一定非常的清楚先天性心脏病的一些问题，先天性心脏病的患者是非常的痛苦的。先天性心脏病是非常的有危险的，因为先天性心脏病是不可以进行剧烈的运动的，所以患有先天性心脏病的女人一定要注意，仔细的询问医生一些相关的注意事项。

妊娠合并心脏病的危害

妊娠合并心脏病对孕妇的危害

妊娠期、分娩期及产褥期均可能使患有心脏病的女性心脏负担加重从而诱发心力衰竭，从而造成孕产妇死亡。

妊娠合并心脏病对胎儿的危害

妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能等有关。

1、病情较轻、代偿机能良好的准妈妈，胎儿相对安全，剖宫产机会多。

2、妊娠后心脏功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。围产儿的死亡率是正常妊娠的2-3倍。

3、药物影响：某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿体内。

4、心脏病遗传：多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲任何一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他机型的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病等具有较高遗传性。

妊娠合并心脏病怎么办

1、妊娠期

(1)决定是否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应选择治疗性人工流产。

(2)定期产检：能及早发现心衰的早期征象。妊娠20周前，应每2周产检一次。妊娠20周后，应每周产检一次。如发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期顺利者，也应在36-38周提前住院待产。

(3)防治心力衰竭

A、休息：保证充足的休息，每日至少10小时睡眠，避免过劳和情绪激动。

B、饮食：要限制过度加强营养而导致体重过度增长。

C、预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠高血压疾病。

D、动态观察心脏功能：定期进行B超心动图检查，判断随孕周增加的心脏功能变化。

2、分娩期

心脏病孕妇的分娩方式，主要取决于心脏功能状态及产科情况，应提前选择好适宜的分娩方式。需注意的是，无论哪种分娩方式均不推荐常规预防性应用抗生素。

(1)阴道分娩

经阴道分娩在大多数病例中具有可行性，心脏功能I-Ⅱ级者，如果没有产科并发症，原则上可经阴道分娩。

(2)剖宫产

心脏病妊娠需剖腹产的指征是：产科指征如前置胎盘或胎儿出现异常、主动脉根部扩张的Marfan综合征、有夹层危险的主动脉瘤、需心脏外科手术治疗的情况(取决于胎儿的孕周)、心脏功能Ⅲ~Ⅳ级、活动性风湿热、肺动脉高压或肺淤血、主动脉缩窄等情况应选择剖官产。术前、术中和术后心脏心电监护、血氧饱和度监测，术后抗感染等均是保证手术安全不可缺少的重要措施。

3、产褥期

原则——预防感染、哺乳问题和避孕等。

(1)密切监护：产后需密切监护最初的24 -48 h，因为此时仍是发生心力衰竭的危险时期，差幅需充分休息并密切监护，如有严重心脏病者需监护更长的时间。

(2)预防产后并发症：产后出血、肺水肿、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应重点预防。一旦发现出血量较大就应积极处理，如果需要可用止血药、血制品或血浆，必要时切除子宫。

(3)心脏功能Ⅲ级以上的产妇，产后不授乳。对不宜再生育者，应劝其在产后1周左右行结扎手术。

(4)个体化心理护理：妊娠合并心脏病的新妈妈特别是早产儿产妇容易出现焦虑状态，此时医护人员应帮助产妇消除不良心理因素减轻心理负担，指导产妇保持良好心理状态，同时知道家人应多多陪伴产妇，帮助调节产妇情绪。

妊娠合并心脏病如何鉴别诊断

妊高征心脏病 对中、重度妊高征患者应警惕心力衰竭，尤其要求对早期心力衰竭应及时识别，临床上发现患者疲劳、心率快、咳嗽、特别是夜间呛咳且不能平卧或肺底有哕音时要引起重视，心电图检查出现T波及ST段异常，X线检查心脏扩大者皆应考虑心力衰竭。

围生期心肌病 晚期妊娠或产后无诱因出现呼吸困难、咯血、胸痛、肝脾肿大、水肿等心力衰竭的症状应考虑围生期心肌病。胸部X线摄片见心脏增大、肺淤血，心电图示左心室肥大及ST段及T波异常改变，可伴有各种心律失常。本病患者一部分可因心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡;一部分患者经临床治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。

妊娠合并心脏病的病因

因为孕妇在怀孕的时候体内会发生一系列变化，心脏负担会加重。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成孕妇心脏功能的进一步减退，导致心脏衰竭，影响母婴的生命健康。

妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，身体都会出现一系列复杂的变化。从怀孕的第10到12周开始，心排出量就会升高，等到怀孕第20到24周的时候心排出量会达到最高峰，比没有怀孕的妇女增加百分之三十左右。但是在生完宝宝后两个星期就会恢复正常。至于患者的心跳速度，也会比没怀孕的妇女增加很多，尤其是怀有双胞胎的孕妇、血容量从第六周到第八周开始增加，到第32周到34周的时候达到最高峰。

因为胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，氧消耗量会不断增加，到分娩的时候到达高峰。妊娠晚期的时候，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，孕妇的心脏负担会严重增加。

为什么会有妊娠合并心脏病？

妊娠期间，孕妇很容易发生心脏等，这会影响胎儿的发育，还会影响女性的身体健康，甚至危及到女性的生命，那么，为什么会有妊娠合并心脏病呢?下面小编具体为大家介绍下为什么会有妊娠合并心脏病?

妊娠合并心脏的原因

妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命。

妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。

妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。

由于胎儿生长发育以及母体循环、呼吸系统工作量加重，均使氧消耗量不断增加，至分娩时达高峰(比未妊娠时增长20%)。妊娠期全身含水量逐渐增加，血浆渗透压降低;子宫逐渐增大，压迫下腔静脉，使下腔静脉压上升;加上重力的缘故，大多数孕妇的小腿及脚踝处发生水肿。妊娠晚期，子宫明显增大，致横隔抬高，心脏呈横位，血管屈曲，右心室压力升高等，以上变化都加重了心脏的负担。

综上所述，以上内容讲述的是为什么会有妊娠合并心脏病?可以让孕妇更好的了解妊娠合并心脏病，而且女性还要及时预防妊娠合并心脏病，平时多注意饮食的调理，还要注意保暖才好。

妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病的患者如果不是很重要的话，一定要注意做好产检，至少每两个星期一次。而且患者应该要有足够的休息，不要做太重的体力活，在饮食方面更要注意。如果是严重的患者，也就是有心力衰竭情况的患者，应该要在控制之后，选择绝育。这个时候心里安慰很重要，家人应该要给予一定的支持和鼓励。妈妈们也要清楚到心脏病怀孕是很危险的一件事，为了自己的生命健康，应该视情况而定要不要继续妊娠。否则怀孕之后宝宝再出现生命危险，妈妈的心情会更痛苦。

如果是病情不严重的准妈妈们在日常饮食中就要注意，不要吃一下的一些食物，包括食盐、酱油、味精、乌醋、蕃茄酱、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味、香肠、火腿、腊肉、罐头食物等等。每天进餐不要吃太饱，七分饱就可以了。也不要摄入太多热量，避免油腻、油炸的食物，还要避免摄入过多糖分以及淀粉食物。

妊娠合并心脏病症状

心力衰竭早期表现

1、轻微时的表现为：活动即有心慌、胸闷、气短，脉搏在110次/分以上，呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰音等。

2、较严重时表现为：咳嗽、咯血及粉红色泡沫样痰(其内可找到心衰细胞)、唇面发绀、颈静脉怒张、下肢明显浮肿、静卧休息时呼吸脉搏仍快、肺底部有持续性湿啰音及肝脾肿大、压痛等。

3、严重时表现为：端坐呼吸、口周颜面发绀更重、心动过速或心房纤颤等。

4、栓塞

妊娠期间，血液处于高凝状态，加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞，易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔，引起肺栓塞，使肺循环压力增高，从而激发肺水肿，或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病，则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。

5、感染性心内膜炎

无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。

6、心力衰竭

心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿，可因妊娠而进一步心功能代偿不全。