小肠虚寒应该如何治疗和用药

小肠虚寒应该如何治疗和用药

小肠虚寒应该如何治疗和用药?治疗法则: 温通小肠。

施治方法:

(一)内服方药

l.基本方药：(1)吴茱萸汤加减：吴茱萸6克、党参10克、桂枝5克、白芍12克、陈皮10克、砂仁5克、炒白术12克、生姜15克、大枣5枚。适用于小肠虚寒，腹痛欲呕之证。

(2)附子理中汤：熟附子9克、党参10克、炒白术10克、干姜10克、甘草8克。适

用于小肠虚寒，腹痛隐隐之证。上方药，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日一剂。

2.加减变化：呕多者，基本方(1)加制半夏10克;头痛者加川芎10克。腹痛重者，方(2)加重干姜;便溏甚加巴戟天6克;气虚重短气、乏力倦怠者加黄芪10克;食欲不振加焦三仙各10克。

(二)外敷药物

1.散寒通阳法外熨：葱白炒覆于小腹上，砂壶盛热汤熨之。

2.暖中散外掺：干姜、制厚朴、肉桂末各3克，掺撤纱布贴脐上。

3.温中散外敷：炮姜30克、制附子10克，研细为末，敷脐腹。炒葱、盐适量烫脐

腹部。

(三)饮食疗法

(1)板栗粥：板栗、糯米各100克，生姜10克，精盐5克。板栗去壳打成颗粒，与另三物同入砂锅，放1000毫升清水，小火煮至汤稠。本品适于脾胃虚弱腹痛腹泻。

(2)党参鹌鹑：党参10克、山药10克、鹌鹑10只。鹌鹑宰杀洗净后，净锅置火

放猪油，加姜、葱调味，再放鹌鹑，稍炒，放党参与山药和清水(约100毫升)，灼至浓肉熟起锅。吃鹌鹑。适用于气虚乏力，食欲不振者。

(3)山药鸡肫：鸡肫250克、鲜山药100克，鸡肫切成薄片，山药切片，锅置火上，

注入菜油，下姜丝，炒香后，下鸡肫山药同爆，熟后起锅。本品适用于脾胃虚寒，小肠虚寒证。

施治要点:

(一)泄泻、腹痛乃脾家受病，脾气虚弱，中阳不足，进而小肠功能受损而形成本

证，性属虚寒。治以温运补养为主，然“不通则痛”，还要酌加辛香温散之品如木香、砂仁、陈皮等，如香砂理中汤，即为此类也。

(二)本证虽为小肠虚寒，实与脾胃有密切的关系，温暖火腑，用吴茱萸、肉桂、

川椒之类。而调理脾胃，则可用白术、干姜、附子之属，在临床上，通常互相结合使用，则可使腹痛，大便稀同时获愈。

肠蠕动减慢治疗护理

治疗法则：

温通小肠。

施治要点：

1、泄泻、腹痛乃脾家受病，脾气虚弱，中阳不足，进而小肠功能受损而形成本

证，性属虚寒。治以温运补养为主，然“不通则痛”，还要酌加辛香温散之品如木香、砂仁、陈皮等，如香砂理中汤，即为此类也。

2、本证虽为小肠虚寒，实与脾胃有密切的关系，温暖火腑，用吴茱萸、肉桂、

川椒之类。而调理脾胃，则可用白术、干姜、附子之属，在临床上，通常互相结合使用，则可使腹痛，大便稀同时获愈。

施治方法：

一、内服方药

1、基本方药：

(1)吴茱萸汤加减：吴茱萸6克、党参10克、桂枝5克、白芍12克、陈皮10克、砂仁5克、炒白术12克、生姜15克、大枣5枚。适用于小肠虚寒，腹痛欲呕之证。

(2)附子理中汤：熟附子9克、党参10克、炒白术10克、干姜10克、甘草8克。适

用于小肠虚寒，腹痛隐隐之证。上方药，水煎，取汁250～300毫升，分2～3次温服，每日一剂。

2、加减变化：呕多者，基本方(1)加制半夏10克;头痛者加川芎10克。腹痛重者，方(2)加重干姜;便溏甚加巴戟天6克;气虚重短气、乏力倦怠者加黄芪10克;食欲不振加焦三仙各10克。

二、外敷药物

1、散寒通阳法外熨：葱白炒覆于小腹上，砂壶盛热汤熨之。

2、暖中散外掺：干姜、制厚朴、肉桂末各3克，掺撤纱布贴脐上。

3、温中散外敷：炮姜30克、制附子10克，研细为末，敷脐腹。炒葱、盐适量烫脐

腹部。

三、饮食疗法

(1)板栗粥：板栗、糯米各100克，生姜10克，精盐5克。板栗去壳打成颗粒，与另三物同入砂锅，放1000毫升清水，小火煮至汤稠。本品适于脾胃虚弱腹痛腹泻。

(2)党参鹌鹑：党参10克、山药10克、鹌鹑10只。鹌鹑宰杀洗净后，净锅置火

放猪油，加姜、葱调味，再放鹌鹑，稍炒，放党参与山药和清水(约100毫升)，灼至浓肉熟起锅。吃鹌鹑。适用于气虚乏力，食欲不振者。

(3)山药鸡肫：鸡肫250克、鲜山药100克，鸡肫切成薄片，山药切片，锅置火上，

注入菜油，下姜丝，炒香后，下鸡肫山药同爆，熟后起锅。本品适用于脾胃虚寒，小肠虚寒证。

肩痛的治疗用药

洗热水澡也是颈椎保健的好办法，洗澡时用热水使劲儿冲颈部，可以很好地放松颈部肌肉运动。运动也是很有效的预防方法，每天慢跑或快走，即使是下班时少坐1、2站车，都可以很好地放松颈椎及肌肉，对于预防颈肩痛也是非常有效的。

注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡，避免颈部正对空调风口，都可以预防颈肩痛、颈椎病的发生。

睡觉时选择合适的枕头也很重要。人在不同的时间段和环境里要使用不同的枕头，选择枕头的基本标准是平卧位枕到颈部后面，高度接近于肩部的宽度。软硬度可根据自己颈椎的生理曲度来选择，总的原则也是最简单的原则就是让自己感觉舒服。 在仰卧位时要避免高枕，高枕会使头部前屈，有加速颈椎退变的可能。

除了注意日常保健、杜绝不良姿势外，还要及早发现、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。而且不要迷信使用哪种药物可以治愈颈椎病，而是要到正规医院诊断，找到病因再对症治疗。

肝癌的治疗用药

1.治疗原则 如发现肝癌显示，可手术或局部药物注射。

(1)Ia(肿瘤直径<3cm)以手术切除为主，有严重肝硬化，可在B超引导下无水乙醇瘤内注射或射频消融术。术后应予中药，或免疫药物或化疗药物。

(2)lb、Ⅱa以手术切除为首选。如肝功能异常，可先用中药或西药保肝治疗后，等肝功能恢复，再考虑手术。手术切除后，如切缘有残癌，应考虑术后的放射治疗，或动脉内化疗;血管内有癌栓者，术后可用中药、免疫治疗，亦可考虑肝动脉内化疗、全身化疗。如术后切缘阴性、门静脉内未见癌栓者，术后采用中药，或生物治疗法等以提高远期疗效。

(3)Ⅱb争取做根治性切除，如术前估计无法切除，亦可进行TAE、局部放射治疗、生物治疗或中药治疗，等肿瘤缩小后再争取手术切除。对手术难度较大或不能手术、肝功能正常、肝硬化不严重者，均可采用放射治疗。放疗过程中，同时服用中药。或瘤内注射无水乙醇，亦可进行TAE。直径在13cm以上者，可考虑先行介入治疗，予动脉内注射化疗药物或栓塞，待肝癌缩小后再行放射治疗，并同时可用中药。由于介入治疗维持有效时间较短，远期疗效不高。在介入治疗后，如肝癌缩小，应结合手术切除或放射治疗，以提高远期疗效。如肝癌呈多发，亦可考虑放射治疗，或介入治疗结合放射治疗。肝癌病灶呈弥漫型，可考虑全身化学药物治疗。如雌激素受体阳性，亦可考虑用他莫昔芬治疗，或应用生物治疗及中药治疗。如肝癌病灶弥漫、肝硬化严重者，可以中医中药治疗为主，亦可采用生物治疗。

(4)Ⅲa、Ⅲb肝癌伴腹水者，可先予中药或西药利尿剂治疗。如腹水消退，根据肝内肿瘤情况，仍可按上法治疗。如为血性腹水，则不易消退;门静脉或肝静脉有癌栓者，予中、西药利尿不易见效。如肝癌结节破裂出血，予止血处理。肝癌伴黄疸者，如系肝门区有肿块压迫所致阻塞性黄疸，可采用局部放射治疗。或局部瘤内注射，或介入治疗，或内支架或外引流;如系非阻塞性黄疸，可予中药治疗、保肝治疗。肝癌有肺转移者，如肝癌原发灶已控制、单个肺转移灶，可考虑切除或局部放射治疗。如系多个转移灶或弥漫两肺者，可考虑放射治疗(全肺野照射)，或化疗药物、生物治疗。如肝癌原发灶未治疗，或治疗未见控制，转移灶为单个，或较为局限，亦可考虑放疗。如全肺弥漫转移者，则可采用生物治疗或化疗药物、中药治疗。晚期肝癌骨转移，如转移灶为单个或几个，可采用放射治疗。如骨转移广泛，可予化疗药物、生物治疗，或放射性核素治疗，亦可予氯曲膦酸钠(骨膦)、帕米膦酸钠(阿可达)等治疗。对门静脉、肝静脉、下腔静脉有癌栓者，可试用肝动脉灌注化疗，一般不采用肝动脉栓塞，可用生物治疗或中药治疗。

2.外科性手术 根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓，术后2个月AFP转阴且不复阳，影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50%左右。切除术式及选择：

肝切除术式的选择应根据病人全身情况、肝硬化程度及肿瘤大小、数目、部位和血管浸润状况而定，以提高切除率和生存率、降低手术死亡率。目前，对肝癌的手术切除原则是：

1)对临床肝癌或大肝癌，如患者全身情况和肝功能代偿良好、无肝硬化者，规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝硬化的亚临床肝癌或小肝癌，非规则性肝切除成为主要术式。

2)对肿瘤包膜完整者，倾向于非规则性肝切除;对肿瘤包膜不完整者，多考虑较为广泛的切除。

3)从部位来说，左侧肝癌以力求根治为原则，尽可能选用规则性半肝切除或左外叶切除。右侧肝癌，既要照顾根治原则，也要考虑安全性，不强求右半肝切除，一般行非规则性肝切除。位于肝中叶，特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除，特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。

(2)肝移植术：目前认为，肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者，疗效较好，优于根治性切除术。理想的病例选择是提高肝癌患者肝移植术后生存率的关键。一般认为，肿瘤直径<5cm、单发结节、局部淋巴结无肿大、无血管受侵、肿瘤有假包膜、非侵袭性生长、病理分化程度好、组织切缘阴性、轻度或没有合并肝硬化、没有合并乙肝病毒感染等，这些患者肝移植后疗效较好。

(3)二期切除

1)病人选择：①右叶或肝门区单个大肝癌，包膜较完整，因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者。②右叶大肝癌伴卫星结节，但仍局限于右肝者。③主瘤在右叶而左叶有1～2个小的可切除结节者。

2)二期切除指征：肿瘤直径缩小至原先的50%以上，对AFP阳性肝癌而言，肿瘤缩小应伴AFP显著下降。白/球蛋白比例恢复正常。综合治疗后不良反应消失，病人体重上升。各种影像学检查提示技术上有切除可能。

3.肝动脉介入化疗栓塞

治疗前提：肝癌诊断应该以病理学诊断为标准，因此，需要取得细胞学或组织学诊断。如果因为解剖学因素难以取得病理证据，可以采取2001年9月中国抗癌协会肝癌专业委员会通过的“原发性肝癌的临床诊断标准”。

(1)肝动脉化疗(HAl)适应证

1)已失去手术机会。

2)肝功能分级Child C或难以超选择性插管者。

3)肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。

(2) HAl禁忌证：对于全身情况衰竭、肝功能严重障碍、大量腹水、严重黄疸及严重骨髓抑制者应禁用。

(3)肝动脉栓塞(HAE)适应证

1)肝肿瘤切除术前应用可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移。

2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝、肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<700%。

3)小肝癌。

4)外科手术失败或切除术后复发者。

5)控制疼痛、出血及动静脉瘘。

6)肝癌切除术后的预防性肝动脉栓塞术。

(4) HAE禁忌证

1)大量腹水或重度肝硬化，肝功能属Child C级。

2)门静脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。

3)感染，如肝脓肿。

4)癌肿占全肝70%以上者(若肝功能基本正常，可采用少量碘油分次栓塞)。

5)严重骨髓抑制。

6)全身已发生广泛转移者。

7)全身情况衰竭者。

(5)肝动脉化疗栓塞术操作程序：采用Seldinger方法，经股动脉穿刺插管，导管置于肝总动脉造影，对比剂总量为30~40ml，流量为4~6ml/s。图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏，则需探查其他血管(此时常需行选择性肠系膜上动脉造影)，以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。在仔细分析造影片表现，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肝固有动脉或肝右、左动脉支给予灌注化疗。用生理盐水将化疗药物稀释至150~200ml，缓慢注入靶血管。化疗药物灌注时间不应少于15~20分钟。然后，注入碘油乳剂和(或)明胶海绵栓塞。提倡用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，经导管缓慢注入。碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，透视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现少许门静脉小分支影为界限，通常为10~20ml，一般不超过30ml。碘油如有反流或滞留在血管内，应停止注射。如有肝动脉-门静脉瘘和(或)肝动脉-肝静脉瘘，可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒和(或)少量无水乙醇与碘化油混合，然后缓慢注入。

(6)肝癌TAE治疗原则

1)先用末梢类栓塞剂行周围性栓塞，再行中央性栓塞。

2)碘油用量应充足，尤其是在首次栓塞时。

3)不要将肝固有动脉完全闭塞，以便于再次TAE，但肝动脉-门静脉瘘明显者例外。

4)如有两支或两支以上动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤去血管化。

5)肝动脉-门静脉瘘较小者，仍可用碘油栓塞，但应慎重。6)尽量避免栓塞剂进入非靶器官。栓塞后再次肝动脉造影，了解肝动脉栓塞情况;满意后拔管。穿刺点压迫止血10~15分钟，局部加压包扎。介入术后穿刺侧肢体需制动，卧床8~12小时，观察生命体征、穿刺点有无出血和双下肢足背动脉搏动情况。

(7)肝癌动脉用药原则

1)铂类药：DDP、CBP、L-OHP。

2)抗生素类：MMC、ADM、EPI-ADM。

3)中药类：康莱特、华蟾素、榄香烯、鸦胆子。

4)基因类药：p53基因治疗药物(今又生)。

5)免疫制剂：IFN、IL-2、TNF。

(8)肝癌介入治疗注意事项

1)栓塞时应始终在透视下监视，若碘油在血管内流动很慢，应暂停注入，缓慢推注肝素生理盐水冲洗，待血管内碘油消失后再注入碘油。若注入肝素生理盐水仍不能使碘油前行时，应将血管内碘油回抽入注射器内。切忌强行注射，以免误栓非靶部位。

2)在注入碘油的过程中，患者可有不同程度肝区闷痛、上腹疼痛等症状，经导管注入2%利多卡因溶液可以缓解，一般总量为100~500mg。少数患者可出现心率变慢(<50次/分)、胸闷，甚至血压下降，此时应停止操作，并及时给予患者吸氧，经静脉注入地塞米松10mg、阿托品0.5~1.0mg，持续静脉滴注多巴胺60~100mg。待心率、血压恢复正常后，再酌情处理。

3)对于高龄肝癌患者(> 65岁)，或肝硬化较重患者，但不伴门静脉主干或大支癌栓、肝功能指标正常或轻度异常、无或少量腹水者，可超选择插管于肿瘤供养动脉，给予单纯化疗性栓塞(如MMC 10mg、EADM 40~60mg，与超液化乙碘油5~15ml混悬成乳剂)，然后再使用2~3条短明胶海绵栓塞。若伴有门静脉主干或大支癌栓，碘油乳剂和明胶海绵的使用均应慎重。

4)寻找侧支血管进行肝癌的栓塞治疗。多次肝动脉栓塞后，肝癌的原有动脉血供减少或消失，必然会建立侧支循环。如临床上发现局部肝脏动脉血管缺乏、稀少或肿瘤内碘油沉积呈偏向性时应考虑有侧支循环形成可能，需探查其他血管。肝癌的侧支循环较多，分类如下。

A.肝内侧支循环：有肝叶内及肝叶间两种。前者表现为丰富的网状血管连通闭塞的肝动脉分支，而后者则表现为邻近肝叶的动脉增粗，经原来叶间动脉的侧支供养病灶或肿瘤直接从邻近肝叶动脉分支获得供养。

B.肝外侧支循环可来自：①腹腔动脉系统，如胃十二指肠动脉、肝总动脉、网膜动脉、胃左或右动脉、胰背动脉等;②左、右膈下动脉;③肠系膜上动脉系统，常见经下胰十二指肠动脉-上胰十二指肠动脉-胃十二指肠动脉-肝固有动脉，此即为经胰弓动脉供养，常见于肝总动脉闭塞或瓣膜状闭塞;④其他：如肋间动脉、右肾动脉、肾上腺动脉等。此外，小结肠动脉供养也有报道。

(9)肝癌的相关介入治疗方法

1)肝段性栓塞疗法(segment embolization)：采用微导管超选择至供养肿瘤的肝段动脉支，行肝段化疗性栓塞，可使肿瘤的栓塞更为彻底，肝功能不受损害或损害很轻，疗效明显提高，副作用大大减低。肝段性栓塞的理论基础是正常肝动脉与门静脉之间存在着吻合支，如胆管周围动脉丛、门脉的营养血管、肝表部位的动、门脉直接交通，在正常情况下不太开放，当肝动脉压异常增高或门静脉高压时，这些吻合支可开放。另外，在肝癌患者中，肝动脉、门静脉瘘的发生率为63. 2%。肝段性栓塞时注入过量碘油乳剂，可同时栓塞肝肿瘤的动脉血供、微血管及瘤周的门静脉小分支，达到肝动脉、门静脉联合栓塞的目的，使肿瘤灶坏死更彻底。手术切除的标本显示主瘤及瘤周的微小病灶均完全坏死，因此，应推广应用肝段性栓塞。

2)暂时性阻断肝静脉，行肝动脉化疗栓塞术：由于肝静脉的暂时阻断，窦状隙内压力增高，致使肝动脉与门静脉间的吻合支开放，化疗药物进入门静脉分支，使肿瘤浸浴在高浓度化疗药物中达到双重化疗的目的。随后行碘油乳剂栓塞，则达到了肝动脉-门静脉联合栓塞目的，可明显提高疗效。行肝静脉阻断时，应注意球囊导管需放置在肿瘤所在叶、段的引流静脉，如肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉，不可置放在肝总静脉，以免发生回环、瘤体占肝脏体积百分比、肝功能状况及有无严重食管静脉曲张等酌定。若有较丰富侧支血管、肝功能Child B级以上者，可进行栓塞，但需用超液化乙碘油，用量一般不超过10ml，否则易引起肝功能衰竭。对于门静脉主干癌栓完全阻塞，无侧支血管形成，肝动脉栓塞属绝对禁忌证。对于合并门静脉右支癌栓，处理原则同门静脉主干。对于仅合并左支癌栓、肝功能Child B级以上者，或合并门静脉2级分支癌栓，可进行常规栓塞。对于门静脉主干癌栓，在介入治疗3周后待肝功能及白细胞恢复正常时，可加用放射治疗。经皮穿肝门静脉插管或经皮穿脾门静脉插管灌注化疗。经皮穿肝或经皮穿脾途径行门静脉内支架置放术。

9)肝癌伴下腔静脉栓的治疗处理：此类肝癌，视下腔静脉阻塞情况而定。若血管腔狭窄< 50%，则按常规化疗、栓塞。若狭窄> 50%，则应于狭窄部位置放金属内支架，保持下腔静脉的畅通，同时行肝动脉化疗栓塞术。

10)肝癌伴肺转移的治疗：对于肝癌伴肺转移者，仍应把治疗重点放在肝脏，同时处理肺部转移灶。若肺部病灶数目≤3个，多采用一次性支气管动脉(或)和肺动脉灌注化疗，亦可用微导管超选择至支气管动脉2—3级分支，谨慎地用碘油乳剂栓塞;或采用局部外放射治疗。

11)肝癌伴门静脉高压的介入治疗：肝癌由于肝硬化病变，或肿瘤所致肝动脉一门静脉瘘、门静脉癌栓堵塞，均可发生门静脉高压，甚至出现消化道大出血。处理方法：在介入治疗前2天及治疗后3天，每天皮下注射奥曲肽(善宁)200Vg(100μg/次，每天2次)，以降低门静脉压力。如肝癌病灶不在穿刺道上，亦可酌情行TIPS或PTPE以减轻门静脉压力，防止静脉曲张破裂出血。行脾动脉栓塞术也可减轻门静脉高压。肝癌并门静脉高压时，常伴有脾功能亢进，在TAE治疗的同时可行部分性脾动脉栓塞术，以缓解脾亢症状。

12)用微导管超选择插管，保护患者肝功能。原发性肝癌多数是在肝炎后肝硬化基础上发生的肿瘤，其肝功能常有异常或处于临界值。介入治疗对肝肿瘤虽有较好疗效，但同时也不可避免地损伤了患者肝功能。采用微导管超选择插管技术可以成功地从靶血管支给予化疗和栓塞，既能有效地控制肿瘤，又保护了患者肝功能。对于肿瘤数目<3个者，应使用微导管超选择性分别插入每个肿瘤周缘的供养动脉支;肿瘤数目>3个者，需将微导管插入肝右或肝左动脉，并避开胆囊动脉。同时，还要寻找肿瘤的侧支供血动脉，予以处理。

13)制订优化的“个体化”方案。根据每位患者肝肿瘤的类型和大小、有无门静脉癌栓、肝硬化程度、肝功能状况、年龄及全身情况，制订适合于各人的不同介入治疗方案。如对于高龄肝癌患者(≥65岁)或肝硬化较重者，应超选择插管于肿瘤供养动脉，给予单纯性化疗栓塞;而对于TAE后随访时发现肝癌病灶内大部碘油沉积密实，仅小部分边缘碘油缺损，可在B超导引下直接注射无水乙醇或射频消融治疗。介入治疗的间隔时间依随访而定。通常介入治疗每次间隔50天至3个月，原则上是从患者上次介入术后恢复算起，至少3周以上。若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密、肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不行介入治疗。

14)介入治疗间隔期综合治疗宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治疗。①中医中药介入术后即可开始应用。原则为健脾理气、扶正固本、提高免疫力。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。②提高免疫力措施：应用干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、香菇多糖、保尔佳等。可单独或选用2~3种药物联合使用。

15)制订疗效观察、分析的指标和方案。临床观察和实验室检查，前者指症状和体征的变化，后者包括AFP水平、肝功能和血常规等。影像学检查主要了解肝肿瘤缩小和坏死程度及有无新病灶。B超和彩色多普勒超声简单易行，可观察肿瘤缩小情况，了解肿瘤病灶的血流情况。CT不但能显示肿瘤病变大小，而且能观察肿瘤内碘油沉积情况;MRI不仅能显示肿瘤的大小，还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。影像学随访检查常在TACE后30~35天进行。首次介入术后，通常行CT检查。若CT显示肿瘤缩小，肿瘤内碘油沉积密实，无新病灶，则间隔1个月后行彩色多谱勒超声检查。若B超检查显示肿瘤继续缩小或情况同前，可再间隔1个月后行MRI检查，了解肿瘤组织坏死和存活情况。选用何种影像学检查，依检查目的和患者的经济情况而定。

16)原发性肝癌TACE后的疗效评价，无论是WHO标准还是RECIST均不适用，通过CT观察碘油沉积判断疗效并未得到普遍认可。根据临床观察、实验室和影像学检查结果，综合考虑患者的进一步治疗方案。疗效判定指标分为临床治愈、明显好转、好转、暂时稳定、进展或恶化五种情况。

A.临床治愈：肿瘤病灶消失或缩小75%以上，瘤灶内碘油沉积密实，MRI检查显示肿瘤组织完全坏死，DSA无肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白正常。患者生存期达5年以上。

B.明显好转：肿块缩小≥50%以上，瘤灶内碘油沉积密实，充填面积≥肿块面积的80%。MRI检查显示肿瘤组织大部坏死，仅在肿瘤周缘有少许肿瘤血管和肿瘤染色。甲胎球蛋白下降到术前的70%以下。患者生存期达1年以上。

C.好转：肿块缩小≥25%但<50%，瘤灶内碘油非均匀性沉积，充填面积≤肿块面积的50%。MRI检查显示肿瘤组织部分存活、部分坏死，坏死区域约占30%~50%。甲胎球蛋白下降到术前的50%以下。患者生存期达6个月以上。

D.暂时稳定：肿块缩小<25%，瘤灶内碘油沉积稀疏，充填面积≤肿块面积的30%。MRI检查显示肿瘤组织大部分存活，仅小部分坏死，坏死区域≥10%但<30%。甲胎球蛋白未下降或仅下降到术前的30%以下。

E.进展或恶化：肿块增大，瘤灶内无碘油沉积或呈散在斑点状，充填面积≤肿块面积的10%。MRI检查显示肿瘤组织大部分存活，肿瘤血管明显增多，肿瘤染色明显，可见新的肿瘤病灶。甲胎球蛋白升高。

口臭的治疗用药

【证治方药】

(一)胃肠热盛

1，临床表现：口臭，口渴喜冷饮，口舌生疮、糜烂，牙龈肿胀，小便黄。大便秘结。舌红苔黄，脉数有力，兼滑、弦之象。

2，病因病机：素体阳盛，偏嗜辛辣厚味，或热病过程中可见本证。肠胃积热，上薰于口所致。

3，治法：清胃泻火，通下导热。

4，方剂：凉膈散(《局方》)加减。

药物：连翘10g，山栀10g，杏仁10g(打)，薄荷3～6g(后下)，生大黄6～10g(后下)，竹叶10g，玄明粉3～6g(冲)，甘草6g。

方义：连翘、山栀清热，大黄、玄明粉通里，杏仁润肠宽胸，薄荷芳香辟秽，竹叶利水清热，甘草和中。

加减：体弱者去大黄、玄明粉。加全瓜萎、麻仁润肠通便：口渴喜冷饮者，加芦根、茅根清热生津。

5，变通法：症状轻者，可用泻黄散(《小儿药证直诀》)。或清胃散(《兰室秘藏》)，清胃泻脾。

(二)饮食积滞

1，临床表现：口臭，嗳腐吞酸一似有食物发酵气味，脘腹胀满，不恩饮食，大便臭秽或秘结。舌苔厚腻，脉滑。

2，病因病机：饮食自倍，肠胃乃伤，宿食不去，胃失和降，积热冲上于口。而致口臭。

3，治法：消食导滞，清热泻火。

4，方剂：枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减。

药物：白术10g，枳实10g，神曲10g，山楂10g，黄芩10g，黄连5g，莱菔子10g，制大黄5～10g。

方义:神曲、山楂、莱菔子消食导滞，黄芩、黄连清热泻火，大黄清热通便。枳实、白术为肠胃、脘腹病症常用对药，枳实理气除满，白术燥湿健脾。

加减：脘腹胀满者，加木香、槟榔除胀理气。

5，变通法：保和丸(《丹溪心法》)合三黄泻心汤(《金匮要略》)加减。

(三)痰热蕴肺

1，临床表现：口气腥臭，咳唾脓痰。痰量多色黄或带脓血，胸闷胸痛，口干口苦。或兼发热。舌红，苔黄，脉滑数。

2，病因病机：痰热壅肺，灼伤气血。壅积为痈，腐脓败臭上溢于口而成。可见于咳嗽、咯血、肺痈者。

3，治法：清热化痰，排脓辟秽。

4，方剂：千金苇茎汤(《千金要方》)加减，

药物：芦根30～60g，桃仁10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，杏仁10～15g，黄芩10～15g，鱼腥草15g。

方义：黄芩、鱼腥草清肺热，桃仁、苡仁、冬瓜子、杏仁化痰排脓，芦根生津润燥且有清热功效。

加减：发热加银花、连翘、蒲公英清热解毒。

5，变通法：症轻者。用泻白散(《小儿药证直诀》)加减。

【简易方药】

1，藿香、薄荷叶各：10g，煎汤含嗽。

2，连翘6g研末，清茶送服。用于食韭蒜后口臭。

3、白牵牛子、藿香叶、稻糠灰各30g，冰片3g。研末，瓶贮备用。每日3次，适量刷牙。连刷数日，口臭可除。

感冒的治疗用药

感冒流鼻涕怎么办?

西药：流涕的感冒患者应选择含有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、抗过敏、镇咳等成分的感冒药。其有效成分分别为盐酸伪麻黄碱、扑尔敏、和氢溴酸右美沙芬。

中药：流浊鼻涕，发热、口唇红等症状，可以用清开灵、板蓝根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、夏桑菊等清热解毒的药。怕冷、流清鼻涕、打喷嚏等症状，可以用甘和茶、通宣理肺丸等，生姜红糖水，可乐姜汤也可以。

感冒鼻塞怎么办?

西药：鼻塞的感冒患者可以选用含伪麻黄碱和去氧肾上腺素等解充血药的感冒药。含麻黄碱的感冒药有日夜百服宁、泰诺、新康泰克、泰康新、白加黑等。

中药：风寒感冒与风热感冒二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，但风寒证恶寒重发热轻，鼻流清涕;风热证发热重，鼻流浊涕。带有“祛风”“散寒”“风寒”等字眼的，属于风寒感冒药;带有“清热”“解毒”等字样的则是风热感冒药。

因受凉而导致的鼻塞，也可以按压风池穴，配合按压印堂、迎香穴，每穴按压1~3分钟即可。

感冒喉咙痛怎么办?

西药：以咽痛为主要症状者，普通的解热镇痛药都可以，一般含有感冒，清热的名称，如感冒通，感冒灵。

中药：喉咙痛一般属于风热感冒，表现为发热快、口唇红、咽喉痛、流浊鼻涕等，可以用清开灵、板蓝根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、夏桑菊等解表、清热解毒的药。

感冒咳嗽吃什么药?

西药：咳嗽症状较重者应选用含右美沙芬的抗感冒药。如美敏伪麻溶液，白加黑等。可待因只推荐用于剧烈咳嗽。伴有很多痰液的，就需要用止痰药，如清热镇咳糖浆。

中药：咳嗽症状较重者一般见于风热感冒，表现为发热明显、咽痛、痰黄、咳嗽声音高亢、口渴等。可以用维C银翘片、清开灵、板蓝根冲剂、双黄连口服液、抗病毒口服液、夏桑菊等解表、清热解毒的药。

感冒头痛吃什么药?

西药：发热头痛的患者应选择含解热镇痛药成分的抗感冒药，如以对乙酰氨基酚、布洛芬，新康泰克，扑热息痛，阿司匹林。

中药：感冒头痛见于风热型，表现为发热重，头胀痛，可选用双黄连、抗病毒口服液、维C银翘片、清热解毒颗粒等疏风清热类药物;暑湿感冒表现身热不扬，身重倦怠，头昏重痛，应解表祛暑、可选用藿香正气水等。

肺癌的治疗用药

肺癌的治愈率?

肺癌Ⅱ期患者的治愈率(即五年生存率)不到30%，Ⅰb期患者的治愈率稍高于Ⅱ期患者，而Ⅰa期患者的治愈率超出60%～70%。肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈，平均生存期为几个月至几年。肺癌中75%为非小细胞肺癌，五年生存率ⅠA期为67%。ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%。

肺癌晚期能活多久?

大多数患者在发现肺癌时，已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。预测这些患者的生存期为几个月至几年。有一小部分(5%～20%)的肺癌患者可以有较长时间的完全缓解，这种情况可以认为是治愈。在老年患者中更多见。

肺癌的治疗方法：

肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。但仅20%～30%的病例有手术指征，约65%～70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。即使能够手术，手术后约有70%的患者发生复发和转移。化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施。

骨折的治疗用药

骨折愈合时间

小儿正处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，一般3～4周即坚固愈合，成人则需3个月左右。体弱者，老人愈合时间更长，半年左右。不愈合的很少见，但是畸形愈合的较多见。每个患者的骨折愈合时间都不尽相同的，要根据不同的部位，不同的伤情而定，有一定的差异性。

骨折治疗

骨折移位不明显者可通过手法复位，如小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定或持续牵引等治疗，严重者需要通过手术切开上钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等。骨折后3-6周，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等。

小儿推拿一窝风的作用 一窝风临床应用

1.一窝风温经散寒，治疗寒湿引起的关节痹症。

2.一窝风温中行气，治疗中焦虚寒腹痛。